CRISIS

ASMATICA

VERONICA ELIZABETH DOMINGUEZ

GORDILLO
GUIA PARA EL MANEJO Y PREVENCION DEL ASMA 2019
MEDICO INTERNO DE PREGRADO
ASESOR: ARNULFO CORZO JIMENEZ
6636166
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EPIDEMIOLOGIA

ADOLESCEN
1 – 12% ADULTOS
TES

7%
2 -1 UCIA

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 BRONCOESPASMO
• Estrechamiento de la luz bronquial, como consecuencia de la
contracción de la musculatura de los bronquios que impiden el paso
del aire hacia los pulmones y se generan sibilancias, disnea, dolor
torácico y tos al inhalar aire.
• Estímulos físicos, químicos, ambientales o inmunológicos.

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 HIPERACCIÓN BRONQUIAL

• Tendencia de vías aéreas a estrecharse o responder de forma excesiva a

los estímulos alérgicos, físicos o químicos, que tienen poco o ningún
efecto en individuos normales.

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 ASMA
•Enfermedad inflamatoria crónica de las vías respiratorias, en cuya
patogenia
•intervienen diversas células y mediadores de la inflamación.
•Factores genéticos
•hiperrespuesta bronquial y una obstrucción variable al flujo aéreo, total
o parcialmente reversible, ya sea por la acción medicamentosa o
espontáneamente.

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CRISIS ASMÁTICA

• Aumento de los síntomas rápidamente creciente (minutos, horas o

días), con una
• disminución importante del flujo aéreo.

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CRISIS ASMÁTICA

• Episodio agudo o subagudo que se caracteriza por un aumento

progresivo de uno o
• más de los síntomas típicos:
• Disnea Tos Sibilancias Opresión torácica flujos espiratorios:
PEF: Flujo Espiratorio Pico
• Junto a una disminución de los FEV1: Volumen espiratorio
• Estos Parámetros son los mejores indicadores de la gravedad de la
obstrucción que el empeoramiento de los síntomas.
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DIAGNÓSTICO

• Antecedentes de diagnóstico previo de asma.

• Antecedentes laborales y estación climática del año.
• Síntomas y signos clínicos característicos como:
•-Disnea.
•-Tos, sibilancias y opresión torácica.

•Las sibilancias son el signo más característico

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TRATAMIENTO

• Objetivo:preservar la vida del paciente revirtiendo la obstrucción

al flujo aéreo y la hipoxemia, rápidamente y posteriormente
instaurar o revisar el plan terapéutico para prevenir nuevas crisis.

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 G5 CSI DOSIS ALTAS
+ LABA
DERIVA AL ESPECIALISTA

G4 CSI DOSIS INTERMEDIA

+ LABA

G3 CSI DOSIS BAJA

+ LABA beta 2 ADRENERGICOS DE
ACCION LARGA

G2 CSI DOSIS BAJAS DIATIO O CSI

/FORMOTEROL A DOSIS BAJAS SEGÚN
SE PRECISE

G1 CORTICOESTEROIDES/
FORMOTEROL A DOSIS BAJAS SEGÚN
SE PRECICE

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EXACERBACIÓN LEVE

• TX: por el propio px, por centro de atención primaria.

• Administración de broncodilatadores agonistas β2 adrenérgicos de acción
rápida (salbutamol o terbutalina), glucocorticoides orales y oxígeno (si es
necesario).
• 200 a 400 μg con cámara de inhalación (de 2 a 4 inhalaciones) cada 20
minutos durante la primera hora y evaluando clínicamente cada 15 minutos.
• Cuando la respuesta es buena se continúa con salbutamol a dosis de dos
inhalaciones cada 3-4 horas hasta la remisión de la crisis.
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NO SE NECESITARAN MAS TX SI…

• Primeras 2 hrs.:
• Desaparición de síntomas.
• PEF superior al 80%.
• Y ésta se mantiene durante 3-4 horas.
• Glucocorticoides sistémicos acelera la resolución de las exacerbaciones.

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EXACERBACIÓN MODERADA-GRAVE

• Administrar oxígeno para mantener una SaO2 superior al 90% (administrar

concentraciones elevadas que puedan conducir a una insuficiencia respiratoria
hipercápnica).
• Administrar u n agonista β2 adrenérgico de acción corta.
• 3 nebulizaciones consecutivas de salbutamol (2.5 mg) cada 30 minutos o 12
pulsaciones (4 cada 10 minutos) si se administran con inhalador presurizado y
cámara de inhalación.
• Casos graves, la nebulización continua a un ritmo de 10 mg/h
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• Bromuro de ipratropio nebulizado (500 μg) en la fase inicial de las crisis asmáticas en
pacientes con asma grave o con pobre respuesta inicial a los agonistas b2 adrenérgicos proporciona
un incremento significativo de la broncodilatación.

• Glucocorticoides sistémicos deben ser administrados precozmente (en la primera hora del
tratamiento.

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• La administración precoz de esteroides disminuye la tasa de
reingresos y
• hospitalizaciones en pacientes con exacerbación asmática.
• Esteroides recomendada es de hidrocortisona 100-200 mg al inicio
o 40-60 mg de metilprednisolona.

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CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓN

• Pacientes que:
• Han recibido un tratamiento adecuado durante 3hrs y permanecen
sintomáticos.
• Que requieren oxigenoterapia para mantener una SaO2 superior al
90%.
• Reducción persistente de la función pulmonar (FEV1 o PEF inferior
al 40%).
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CRITERIOS PARA INGRESAR EN UCI

• 1) Signos-síntomas de gravedad después de una hora de tratamiento.

• 2) hipercapnia después de una hora de tratamiento.
• 3) PEF o VEF-1 < 25% del previsto después de una hora de tratamiento.
• 4) acidosis metabólica.
• 5) barotrauma.
• 6) neumonía con hipoxemia.
• 7) necesidad de ventilación mecánica.
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INICIO DE VENTILACIÓN MECÁNICA

• FIO2 suficiente para alcanzar una saturación arterial de oxígeno mayor del 95%.
• El contacto del tubo traqueal con la vía aérea puede empeorar aún más el
broncoespasmo.
• Realizar las primeras insuflaciones pulmonares mediante ventilación manual con
• Ambu.
• 5-6 insuflaciones por minuto, tiempo espiratorio de 8-10 segundos entre cada
insuflación.
• Debemos adoptar un patrón ventilatorio en el respirador para alcanzar la
• hipercapnia permisiva o hipoventilación controlada.
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CRITERIOS DE ALTA HOSPITALARIA

• Por agudización asmática:

•-Desaparición o mejoría significativa en los síntomas asmáticos.
•-PEF superior al 70%.
•-Necesidad de utilizar menos de tres veces al día agonistas β2
adrenérgicos de acción
•corta a demanda.
•-Ausencia de disnea significativa al caminar.
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 GRACIAS
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GUIAS DE PRACTICA CLINICA ASMA EN EL ADULTO