´´AÑO DEL FORTLECIMIENTO DE LA SOBERANIA NACIONAL ´´

FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE OBSTETRICIA

SEMINARIO VI
TRAUMA
OBSTETRICO
Alumnas:
 Gabriela Núñez Amasifuen DOCENTE:
 Nuria Rubio Saquiray OBSTA. GISELA PAUTRAT R.
 DEFINICIÓN
Son aquellas lesiones producidas en el feto a consecuencia de fuerzas
mecánicas (compresión, tracción) durante el trabajo de parto.

Dichas lesiones del feto o recién nacido son provocados por fuerzas
mecánicas que producen hemorragia, edema o rotura de tejidos y pueden
ocurrir a pesar de un óptimo manejo obstétrico.

Las lesiones fetales causadas por amniocentesis, obtención de

muestra sanguínea del cuero cabelludo fetal, maniobras de
reanimación neonatal, y las patologías maternas no son consideradas
como traumatismo obstétrico.
 INCIDENCIA
La incidencia ha
disminuido
significativamente

La lesión Caput
succedaneum y
Cefalohematoma
son los más
comunes
En la actualidad, la
incidencia se cifra
entre un 2 y 7 de
cada 1000 nacidos
vivos
 FACTORES PREDISPONENTES
MATERNOS

 PRIMÍPARAS
 ESTATURA BAJA
 ANOMALÍAS PÉLVICAS
 FACTORES PREDISPONENTES

FETALES

• MACROSOMÍA
• RN PRETÉRMINO
• MACROCEFALIA
• EMBARAZOS
MÚLTIPLES
FACTORES PREDISPONENTES
 PRESENTACIONES ANÓMALAS:
PODÁLICA
PARTO  MANIOBRAS OBSTÉTRICAS
 PARTO INSTRUMENTAL
 CLASIFICACIÓN DEL
TRAUMATISMO
OBSTETRICO

TRAUMATISMOS TRAUMATISMOS TRAUMATISMOS

CUTÁNEOS MUSCULARES OSTEOCARTILAGINOSOS

TRAUMATISMOS DEL TRAUMATISMOS DEL

SNC SNP

TRAUMATISMOS DE
ORGANOS INTERNOS
 TRAUMATISMOS CUTÁNEOS
Las lesiones se clasifican de acuerdo a los órganos o
tejidos afectos

• Pequeños hematomas que aparecen en la parte fetal, pueden aparecer en

la cabeza, cara, cuello, parte superior del tórax, niño con circular se
presenta en el cuello.
• No requiere tratamiento.
• Desaparece espontáneamente en 2 a 3 días.

No es frecuente observar heridas cortantes por bisturí

especialmente en recién nacidos por cesáreas, la ubicación más
frecuente es el cuero cabelludo.
TRAUMATISMOS CUTÁNEOS

 Es una lesión indurada y circunscrita en la piel y tejidos adyacentes.

 Aparece con mayor frecuencia entre el 6 y 10º día de vida pero puede
ser más tardía.
 No requiere tratamiento y se resuelve espontáneamente en unos
meses.
 TRAUMATISMO MUSCULAR

 Aparece en partos traumáticos especialmente en podálica y

en aquellos en los que hay hiperextensión del cuello o con la
aplicación de fórceps o espátula.

 Al examen físico aparece una tumoración en el tercio medio

del músculo, indolora, unilateral, fácilmente visible desde el
7mo día postparto, de 1 a 2 cm de diámetro.
 TRAUMATISMOS OSTEOCARTILAGINOSOS

♥ Es producido durante el TDP o el expulsivo por ruptura de vasos

sanguíneos que van desde los huesos hasta el periostio.

♥ Se reconoce facilmente por su consistencia renitente y por estar

limitado al hueso craneal sobre el que se asienta no sobrepasando las
suturas ni las fontanelas.

♥ Desaparecen sin tratamiento por reabsorción espontánea en 12

semanas, por lo cual la actitud debe ser expectante.
TRAUMATISMOS OSTEOCARTILAGINOSOS

Aparece inmediatamente tras el parto eutócico.

 Consiste en edema o tumefacción mal delimitada, puede
pasar la línea media y las suturas (no respetándolas).
 La tumefacción es superficial, por sobre el periostio
 Aparece en la zona de presentación en los partos en cefálica.
 No precisa tratamiento y remite entre 24 a 72 hrs. Postparto.
 Signo de fóvea positivo.
 TRAUMATISMOS OSTEOCARTILAGINOSOS

 Son infrecuentes debido a que los huesos de los RN están

poco mineralizados y son mas comprensibles.
 Las más frecuentes son las lineales que no se asocian a
depresión ósea.
 La curación se produce de forma espontánea sobre la semana
8 postparto y debe ser comprobada por rayos x.
 Las fracturas craneales con hundimiento están asociadas a la
utilización de fórceps.
TRAUMATISMO OSTEOCARTILAGINOSO

Es la lesión ósea más frecuente, produciéndose en el 1.8-2% de los recién

nacidos vivos.
 Se produce por dificultad de paso del diámetro biacromial fetal por el
canal del parto. Especialmente en recién nacidos grandes para la edad
gestacional y en parto en podálica con extensión de brazos.
 Las mas frecuente son en tallo verde.
 La fractura completa produce disminución o ausencia de movimientos
del brazo del lado afectado, dolor a la movilización pasiva con llanto y
reflejo de moro incompleto.
 TRAUMATISMO OSTEOCARTILAGINOSO

 El mecanismo mas común es la retención de hombros en presentación

de vértice o la extensión de brazos en P.Podálico.
 La fractura en tallo verde se diagnostica por la aparición del callo.
 La fractura completa se manifiesta clínicamente por deformación del
brazo afectado.
 La confirmación diagnóstica es por rayos x
 El tratamiento consiste en la reducción e inmovilización del brazo
afectado en aducción por 2 a 4 semanas.
TRAUMATISMO OSTEOCARTILAGINOSO

 Suele ocurrir en partos podálicos con encajamiento de

hombros o brazos en el que hay que traccionar las piernas.
 Clínicamente se manifiesta por deformidad, ausencia de
movimiento y dolor a la movilización pasiva de la
extremidad afectada.
 La radiología confirma el diagnóstico y el tratamiento se
realiza con tracción por 3 a 4 semanas hasta lograr la
reducción y consolidación.
 TRAUMATISMO OSTEOCARTILAGINOSO

No son frecuentes, pero cuando ocurren son las mas

graves.
- Cuando ocurren, se asocian a lesión de la médula
espinal con edema, hemorragia, desgarro e incluso
muerte neonatal.
 TRAUMATISMOS DEL SNC

Menos frecuente, pero la mas grave.

• Se producen con mayor frecuencia en partos rápidos en primíparas, en
aplicaciones de fórceps y en fetos grandes.
• Se localizan sobre los hemisferios cerebrales y en la fosa posterior
• El hematoma de comienzo tardío se caracteriza por aumento del
perímetro cefálico, vómitos, curva ponderal plana, trastornos en el nivel
de conciencia y ocasionalmente convulsiones.
• En la mayoría de los casos precisa drenaje quirúrgico para disminuir
complicaciones como la hidrocefalia comunicante y la focalidad
neurológica permanente.
 TRAUMATISMO DEL SNC

Es la mas frecuente
- Se caracteriza por progresiva, aumento de la presión
intercraneana y síntomas focales.
- El diagnóstico se hace por eco o tac
- El tratamiento es quirúrgico

Menos frecuente y se da en RN pretérminos.

- El curso clínico se caracteriza por apnea progresiva,
caída del hematocrito y muerte
TRAUMATISMO DEL SNC

Es la mas frecuente en el periodo neonatal.

 RN a término es de origen traumático mientras que en el pretérmino
se debe a la combinación de hipoxia y trauma.
 Generalmente es silente, estando el RN asintomático y constatándose
la presencia de hemorragia en la ecografía cerebral
 En otros casos estando el niño bien, aparecen convulsiones a las 24 o
48 hrs. Después del nacimiento.
 El diagnóstico se hace por ecografía encefálica o tac que permite
evaluar la extensión del sangrado y la aparición de hidrocefalia post
hemorrágica.
 El tratamiento es sintomático debiendo controlar las convulsiones y
hacer derivaciones en caso de hidrocefalia
 TRAUMATISMO DEL SNP

Es la lesión mas frecuente de los nervios periféricos.

 Generalmente es unilateral y se caracteriza clínicamente por
imposibilidad o dificultad para cerrar el ojo del lado afectado
junto con la desviación del comisura bucal.
 El pronóstico es en general bueno
 El tratamiento consiste básicamente en proteger la córnea con
gotas oftálmicas
 En caso de sección completa la parálisis es irreversible y se
debe recurrir a la neuroplastía.
 TRAUMATISMO DEL SNP

Es producida por la tracción del plexo braquial durante el parto, lo que

causa hemorragia, edema e incluso desgarro de las raíces nerviosas.
ʚ La gravedad de la alteración oscila entre los casos leves, por simple
compresión, hasta los graves en los que existe arrancamiento de las
raíces.
ʚ Ocurre más frecuentemente en niños grandes, con distocias de
hombros o en presentación podálica por dificultades en la
extracción de la cabeza.
 TRAUMATISMO DEL SNP

PARÁLISIS BRAQUIAL SUPERIOR O

PARÁLISIS ERB-DUCHENNE

TIPOS DE
PARÁLISIS DEL
PLEXO BRAQUIAL

PARÁLISIS BRAQUIAL INFERIOR O DE

KLUMPKE
 TRAUMATISMO DEL SNP

PARÁLISIS BRAQUIAL SUPERIOR O

PARÁLISIS ERB-DUCHENNE

Es la mas frecuente y se produce en el c5 y c6.

♥ Comúnmente en partos con distocia de hombros
♥ Generalmente unilateral
♥ Su característica es la posición del miembro superior del lado
afectado: el brazo está en aducción y rotación interna, el
antebrazo en extensión y pronación y la mano en flexión.
♥ Hay falta de movilidad espontánea, ausencia de reflejos
osteotendinosos.
♥ Tratamiento es con inmovilización y después de 7 días con
ejercicios para prevenir atrofias y contracturas.
♥ El 90% de los casos se recupera totalmente entre 3 y 6 meses.
Cuando esto no ocurre es necesaria la exploración quirúrgica.
 TRAUMATISMO DEL SNP
PARÁLISIS BRAQUIAL INFERIOR O
DE KLUMPKE

♫ La lesión se produce en las vértebras c7, c8 y t1

♫ Es menos frecuente, constituyendo del 2 a 3% del total de las lesiones
de plexo
♫ Afecta los músculos de la mano y flexores largos de la muñeca por lo
que la flexión de la mano, de los dedos, oposición del pulgar y los
movimientos de lateralidad están imposibilitados. La muñeca está
caída y los dedos semi-abiertos.

♫ Cuando se compromete t1 se produce el síndrome de claude-bernard-

horner que consiste en enoftalmo, miosis y disminución de la apertura
palpebral.
♫ Se trata con férula y movilización pasiva y frecuente, recuperándose en
alrededor de un 40% en el curso de un año.
 TRAUMATISMO DEL SNP

 Se produce por compromiso del nervio frénico.

 Con mayor frecuencia es unilateral, cuando es bilateral es
gravísima y requiere de ventilación mecánica.
 Suele presentarse en aplicación de fórceps o parto en podálica
por lesión de c3, c4 y c5.
 En el período de RN inmediato puede simular un síndrome de
dificultad respiratoria. Al examen aparece respiración
paradójica, taquipnea y cianosis.
 La radiología muestra elevación del hemidiafragma afectado. El
lado sano desciende con la inspiración mientras que el
paralizado se eleva.
 El tratamiento es ortopédico y el 50% de los casos evoluciona
con recuperación completa alrededor del tercer mes de vida.
 TRAUMATISMOS DE ORGANOS INTERNOS
Pueden existir en prácticamente todos los órganos intra-abdominales. Los más
frecuentemente afectados son hígado, bazo y suprarrenales.

Es la víscera intra-abdominal más frecuentemente afectada, pudiendo producirse rotura con o

sin compromiso capsular.
▲ Su incidencia varía entre 0.9 a 9.6%, en necropsias
▲ Puede manifestarse como ictericia, letargia o anemia en caso de hematoma subcapsular.
▲ Ocurre en RN grandes, en partos difíciles, especialmente en podálica o en RN asfixiados en
los que la reanimación cardíaca ha sido muy vigorosa y coexiste con hepatomegalia o
trastornos de la coagulación.
▲ El tratamiento suele requerir laparotomía
 TRAUMATISMO DE ORGANOS INTERNOS

 El RN con hematoma sub-capsular suele estar normal los 2 ó 3

primeros días, mientras la sangre se acumula bajo la cápsula hepática.
 Puede posteriormente aparecer palidez, taquipnea, taquicardia y
hepatomegalia con disminución del hematocrito en forma progresiva.
 En algunos casos la hemorragia se detiene por la presión alcanzada en
el espacio capsular; mientras que en otras, la cápsula de glisson se
rompe produciéndose hemoperitoneo, distensión abdominal, color
azulado a nivel inguinal y de escroto y shock hipovolémico.
 Tanto la radiología como la ecografía de abdomen ayudan al
diagnóstico.
 El tratamiento consiste en transfusiones para corregir el shock, cirugía
de urgencia para la reparación de la víscera y vaciamiento del
hematoma.
 TRAUMATISMOS DE ORGANOS INTERNOS

 Es menos frecuente que la de hígado.

 Aparece en partos traumáticos en niños con esplenomegalia.
 Los síntomas son similares a los de la rotura hepática,  pero
se diferencia en que desde el principio la sangre cae al
peritoneo, produciéndose hipovolemia grave y shock.
 Si se confirma el diagnóstico con ecografía debe procederse
al tratamiento del shock mediante transfusiones de sangre y
reparación quirúrgica de la víscera.
 Si existe peligro vital es recomendable extirpar el bazo.
 TRAUMATISMOS DE ORGANOS INTERNOS

 Las hemorragias subconjuntivales se pueden ver en partos

normales aunque más frecuente en los distócicos, y no suele
requerir tratamiento.
 Otras lesiones como las hemorragias retinianas son más
raras y se pueden ver también en partos normales y han de
ser vigiladas por el riesgo tardío de alteración de la agudeza
visual.
 Otras alteraciones como el hipema o la hemorragia del vítreo
son más raras y a veces requieren cirugía.
Gracia