Tema Nº21 Leishmaniasis

LEISHMANIASIS
INTRODUCCIÓN.
Generalidades. Leishmania
Distribución geográfica donovani.
Clasificación. Epidemiología.
Morfología. Diagnostico.
Ciclo Evolutivo. Tratamiento.
Leishmania Pronostico.
brazilensis. Profilaxis.
Leishmania tropica.
GENERALIDADES.
Son un grupo de enfermedades causadas por
protozoos del género Leishmania.
La infección corresponde a un antropozoonosis
que llega al hombre por la picadura de insectos
infectados (flebotomo). De las 30 especies de
Leishmania que afectan a mamíferos, 21 pueden
afectar al ser humano.
Es una histoparasitosis de localización intracelular
(macrófagos) caracterizada por lesiones cutáneas,
mucosas o viscerales.
Tiene reservorio doméstico y silvestre por lo que
se la puede considerar una zoonosis.
INSECTO (FLEBOTOMO).
DISTRIBUCIÓN GEOGRAFICA.
El 90% de los
casos de
leishmaniasis muco
cutánea ocurren en
Bolivia, Brasil y
Perú.
El 90% de los
casos de
leishmaniasis
cutáneas ocurren
en Afganistán,
Brasil, Irán, Perú,
Arabia Saudita y
Siria
DISTRIBUCIÓN GEOGRAFICA.
El 90% de los
casos de
leishmaniasis
visceral
ocurren en
Bangla Desh,
Brasil, India,
Nepal y Sudán.
CLASIFICACION.
Orden : kinetoplasto.
Familia: tripanosomatidae.
Género: Leishmania.
Sub-género:
A) Leishmania.
1.- Complejo: L. donovani.
Especies: L. donovani.
L. chagasi
CLASIFICACION.
2.- Complejo: L. tropica.
Especies: L. tropica.
L. Major
3.- Complejo: L. mexicana
Especies: L. Mexicana
B) Viannia.
1.- Complejo: L. brazilensis.
Especies: L. brazilensis.
L. peruviana.
MORFOLOGIA.
MORFOLOGIA.
Amastigote.
Parásitos ovalados o
redondeados mide de 2 a 5
micras de longitud.
No poseen flagelo y se
encuentran dentro de los
macrófagos de los
huéspedes vertebrados.
Tienen un núcleo grande, a su
lado se encuentra una
estructura en forma de barra
que se denomina
kINETOPLASTO.
MORFOLOGIA.
Promastigote.
Están en el huésped
Invertebrado, es la forma que
inocula al vertebrado.
Son parásitos alargados que
miden de10 a 15 micras de
longitud.
Cerca del extremo anterior de
este parásito esta el
KINETOPLASTO que puede ser
terminal o subterminal y de donde
sale su flagelo que le da
movimiento.
MORFOLOGIA.
CICLO EVOLUTIVO.
Es Indirecto o Heteroxene
con:
Huésped intermediario:
Phlebotomo.
Beatillas.
Glosinas.
Lutzomias.
Mosca de la arena.
Huésped definitivo:
Hombre.
CICLO EVOLUTIVO.
 Etapas en el ser humano.  Etapas en el insecto. El
La leishmaniasis es transmitida insecto se infecta al ingerir
por la picadura de un insecto sangre con macrófagos
hematófago. El insecto inyecta infectados por amastigotes. En
en la sangre la forma el intestino del insecto, los
infecciosa. Los promastigotes parásitos se diferencias en
son fagocitados por los promastigotes, que se
macrófagos y se transforman multiplican y migran a la
en amastigotes. Estos se probóscide. Si el insecto
multiplican en las células realiza otra picadura, los
infectadas y afectan a distintos amastigotes pasan a la sangre
tejidos, dependiendo en parte del huésped, completándose el
de la especie de Leishmania. ciclo.
Esto origina las
manifestaciones clínicas de la
leishmaniasis.
CICLO EVOLUTIVO.
CICLO EVOLUTIVO.
CICLO EVOLUTIVO.
LEISHMANIA BRAZILENSIS.
Patología.
* Lesiones Cutáneas.- cambian de acuerdo a
respuesta inmunitaria.
1.- •Inflamación
Inicia como con 6
•Necrosis de la dermis
pápula meses
•Provoca ulcera
•Ganglios agrandados
2.- Posteriormente es reemplazada por reacción
granulomatosa con:
•Aumento de linfocitos.
•Células plasmáticas. Disminución de
•Células gigantes de Langherans. parásitos.
* Lesiones Mucosas.
•Reacción granulomatosa necrosante.

Característica
•Pocos parásitos.
* Destrucción de la mucosa de la orofaringe : perdida de cartílago.
Causa alteración de la respiración, deglución y complicación

pulmonar.
Sintomatología.
• Lesión cutánea típica es la ULCERA.
• Lesión inicial única o múltiple.
PICADURA Eritema prujinoso

Pápula y vesícula Pequeña úlcera
pustulosa
Fondo granulomatoso
Costra sangrante
SI Infección •Sudado blanco amarillento.
•Mal olor.
•Dolor local .
•Ganglios regionales aumentados.
Lesiones mucosas.- generalmente en:
Cornetes nasales.
Mucosas de la orofaringe.
Tabique nasal
Paladar.
Laringe.
Leishmaniasis difusa.
Lesiones en : Aspecto leproso.
Tejido celular
subcutáneo
Ondulaciones en
La cara
LEISHMANIA TROPICA.
Leishmaniasis cutánea Botón de Oriente.
Es una parasitosis
benigna
Con lesiones
en la piel.
LEISHMANIA
TROPICA.
Clasificación.
Leishmaniasis Trópica
Menor Tipo seco
Tipo Húmedo
Mayor
LEISHMANIA
TROPICA.
Urbana
Tipo seco
Pápula no ulcerada
Evolución crónica
Periodo largo de incubación
Numerosos parásitos en la lesión

LEISHMANIA TROPICA.
Mayor Rural
Pápula ulcerada
Evolución rápida
Período corto de incubación
Poca cantidad de parásitos

con alta virulencia
LEIHMANIA
TROPICA.
Patogenia.
Las lesiones están en las partes

expuestas de la piel.
Se forma una reacción

inflamatoria
Parásitos está en el tejido que

forma el cráter de la lesión.
LEISHMANIA
TROPICA.
Sintomatología.
Mácula
Pápula
Eritema
Ulcera
Costra
Cicatriz
Queloide
LEISHMANIA
DONOVANI.
Ataca
Vísceras Hígado
Bazo
Medula
ósea
Pulmones
Riñones
Ganglios
mesentéricos
LEISHMANIA
DONOVANI.
Patogenia.
Lesión inflamatoria .
Los ganglios
linfáticos regionales
infartados.
Esplenomegalia
Hepatomegalia .
En la medula ósea
existe hiperplasia
del sistema retículo
endotelial.
Anemia.
LEISHMANIA
DONOVANI.
Esplenomegalia.
LEISHMANIA
DONOVANI.
Sintomatología.
Hipertermia.
Caquexia
Astenia, anorexia
Anemia, leucopenia y
trombocitopenia.
Hemorragias en las
encías.
DIAGNOSTICO.
Clínico anamnesis.
Laboratorial Directo :
Punción hepática o esplénica. Medios de cultivo in vitro.
Histopatologia.
Indirecto : pruebas inmunológicas:
Intradermoreacción de Montenegro. Inmunofluorescencia indirecta.
ELISA.
PCR.
DIAGNOSTICO.
Demostrar el
* Para diagnóstico definitivo
parásito
Se basa en: a) * Lesión de mas de 4 semanas fondo granulomatoso,

bordes indurados y violáceos
b) * Antecedentes epidemiológicos características
climatologicas y ecológicas
EPIDEMIOLOGIA.
 Se estima que ocurren cada
año 2 millones de casos
nuevos en todo el mundo, de
los cuales 1,5 millones de
casos son leishmaniasis
cutánea. Se estima que el
número de personas
infectadas sobrepasa los 12
millones, numerosos casos no
son diagnosticados, existen
un gran número de personas
asintomáticas, y la
leishmaniosis es de
declaración obligatoria en solo
32 países de los 88
endémicos.
EPIDEMIOLOGIA.
Bolivia se ha destacado principalmente por los más altos
índices de Leishmaniasis mucocutánea (LMC) y
Leishmaniasis cutánea (LC). Entre los países andinos la
proporción reportada de estas formas de Leishmaniasis
es la siguiente: (LMC: LC) Bolivia 1:4; Perú 1:7;
Ecuador 1:13; Colombia 1:44; Venezuela 1:26,
justificando claramente la necesidad de un control
periódico y constante.
La Leishmaniasis en la región sub. andina del
departamento de La Paz, en particular en los Yungas, ha
sido objeto de estudio partiendo del conocimiento de la
detección de algunos casos documentados de
Leishmaniasis visceral (LV).
TRATAMIENTO.
•Antimoniato de N-metil glucamina

(Glucatime) 10-20gr. Diariamente 2-3 semanas Evaluar estado
cardiaco, renal y
hepático
•Estiboglucanato Sódico (Pentostan)
100mg. De Sb por ml.
Drogas de segunda línea
•Anfotericina B
Son mas tóxicos
•Pentamidina
Requieren uso intra-hospitalario

PRONOSTICO.
Leishmaniasis trópica y
Leishmaniasis tegumentaria
americana se considera que
tienen un pronóstico bueno
cuando se detecta a tiempo
pero las secuelas son
irreversibles.
Leishmaniasis donovani
siempre va a ser grave,
aveces produce
hemorragias y hasta la
muerte por falla multi
orgánica.
PROFILAXIS.
El mejor cuidado es su
prevención, para ello:
Control de los animales
domésticos y en su caso
sacrificio de los mismos
Destrucción de las
madrigueras de animales
peridomésticos (ratas,
ratones, etc.)
Rociamiento con
insecticidas de: casetas de
perros, aleros de las ventas
y puertas, leñeras,
estercoleros, madrigueras
próximas a las casas, etc.

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LEISHMANIASIS

•Reacción granulomatosa necrosante.

* Destrucción de la mucosa de la orofaringe : perdida de cartílago.

Causa alteración de la respiración, deglución y complicación

PICADURA Eritema prujinoso

Lesiones en : Aspecto leproso.

Leishmaniasis cutánea Botón de Oriente.

Periodo largo de incubación

Numerosos parásitos en la lesión

Período corto de incubación

Poca cantidad de parásitos

Las lesiones están en las partes

Se forma una reacción

Parásitos está en el tejido que

Se basa en: a) * Lesión de mas de 4 semanas fondo granulomatoso,

•Antimoniato de N-metil glucamina

Drogas de segunda línea

Requieren uso intra-hospitalario

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