REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

CENTRO MEDICO DOCENTE LA TRINIDAD

POSTGRADO DE ANATOMIA PATOLOGICA
PATOLOGIA GINECOLOGICA

ENDOMETRIO
DOCENTE: RESIDENTE:
Dra. Victoria Garcia de Barriola Dra. Carla Higuerey

Caracas, Septiembre de 2022

 ENDOMETRIO
ENDOMETRITIS
ENDOMETRITIS AGUDA

Fiebre
Proceso inflamatorio del endometrio Dolor pelvico
Flujo Vaginal

ENDOMETRITIS CRONICA
PREMENOPAUSICA
INFERTILIDAD Asintomatica
SUA
Molestia pelvica

Adherencias intrauterinas
ASOCIADA A INF. TGI
Infertilidad
Abortos espontaneos

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 ENDOMETRIO
Endometritis crónica Endometritis aguda

Streptococcus Chlamydia trachomatis

Escherichia Neisseria gonorrhoeae
Enterococcus Trichomonas vaginalis
Staphylococcus Mycoplasma
Mycoplasma/ureaplasma

Endometritis xantogranulomatosa
• Piometra, estenosis cervical
DIU
Endometritis granulomatosa Actinomyces

TBC
Sarcoidosis
Coccidioidomicosis
Ablacion
postendometrial
Citomegalovirus
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 ENDOMETRIO
Endometritis crónica

Células plasmáticas con o sin folículos linfoides.

Eosinofilos asociados con células plasmáticas
Células plasmáticas en proliferativo o descomposición desordenada
Células estromales discontinuas

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 ENDOMETRIO
Endometritis aguda

Neutrofilos infiltrantes y destructores

Invasion debla glandula luminal
Formación de microabsceso

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Endometritis granulomatosa
ENDOMETRIO
Histiocitos epitelioides bordeados de linfocitos
Cambios citologicos (virus)
Granuloma necrosantes con celulas gigantes multinucleadas (superficial) TBC
Inflamacion granulomatosa en miometrio (sarcoidosis)

Endometritis xantogranulomatosa

Histiocitos espumosos
Siderofagos – neutrofilos – celulas plasmaticas – linfocitos
Fibrosis - calcificacion

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 ENDOMETRIO
CARCINOMA ENDOMETRIAL

Neoplasia maligna ginecológica más común en los países desarrollados.

Mas comun
6ta mortalidad
Edad temprana

Postmenopausico
60a

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 ENDOMETRIO
CARCINOMA ENDOMETRIAL

SUA
Perdida de peso
anemia US pelvico o transvaginal
Histeroscopia

Informar C.
Endometriales
+45

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 ENDOMETRIO
MACROSCOPICO

Masa o crecimiento distinto al examinar la cavidad.

Lesión es típicamente exofítica y blanda.

Homogénea o heterogénea con hemorragia y necrosis

variables.

Engrosamiento endometrial difuso

Friable y suave.

Diferenciación escamosa pariencia escamosa.

Diferenciación mucinosa son suaves y gelatinosos

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 ENDOMETRIO
MICROSCOPICO

- Características de invasión en el
mesénquima circundante (estroma
endometrial o miometrio.

- Invasión estromal de confluencia

glandular y arquitectura compleja.
- Pérdida de contornos glandulares
individuales con fusión de glándulas.
- Falta de estroma intermedio y
arquitectura consecutiva.

- La invasión con patrones

cribriformes, microacinares y
sólidos.

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 ENDOMETRIO

- Necrosis estromal (restos

necróticos e inflamatorios

- Desmoplasia estromal (el

estroma tiene miofibroblastos,
edema, células inflamatorias y
cambio mixoide),.

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 ENDOMETRIO

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 ENDOMETRIO
CLASIFICACIÓN HISTOLÓGICA

Los carcinomas endometrioides y mucinosos se clasifican con un sistema de 3 niveles desarrollado por la
Federación Internacional de Ginecología y Obstetricia (FIGO):

- FIGO 1: crecimiento glandular predominante y < 5% de componente sólido no escamoso; La arquitectura

glandular se identifica por la presencia de lumina permeable dentro de la glándula, polaridad relativamente
conservada del epitelio y estratificación epitelial ausente a leve.

- FIGO 2: 6 - 50% de componente sólido no escamoso.

- FIGO 3: > 50% de componente sólido no escamoso

• La clasificación arquitectónica descrita anteriormente se actualiza en 1 si hay atipia nuclear severa
(pleomorfismo, ampliación nuclear y nucleolos evidentes a bajo aumento de potencia)
• El carcinoma endometrioide FIGO grado 2 basado puramente en la atipia citológica (es decir, con
atipia grave pero arquitectónicamente bien diferenciada) es extremadamente raro y debe tratarse
como un diagnóstico de exclusión; Es imperativo excluir primero el carcinoma seroso y de células
claras.

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 ENDOMETRIO
Afectación de los ganglios linfáticos

- La invasión del espacio linfovascular (LVI) predictor independiente de Mt y recurrencia local.

- LVI: células tumorales en un espacio revestido por células endoteliales fuera del borde invasivo inmediato.

- La extensión de LVI, se correlaciona significativamente con la afectación de los ganglios linfáticos regionales
y distales, la recurrencia locorregional y la supervivencia.

El alcance debe informarse de la siguiente manera:

- Ausente: no LVI como se define.
- Focal: un enfoque único de LVI.
- Sustancial: LVSI difusa o multifocal

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 ENDOMETRIO
- La invasión vascular real se observa en los vasos linfáticos y venosos, no en los vasos arteriales; los focos
intravasculares son redondos y se ajustan a la forma del vaso; a veces son parcialmente adherentes a la
pared del vaso; las células tienen más citoplasma eosinofílico y forma más redonda en comparación con el
tumor nativo; la presencia de un infiltrado linfocítico perivascular también es compatible con LVI real.

- Se debe considerar la intrusión artificial si el tumor intravascular conserva una forma de glándula o
elementos estromales dentro de él, tiene un tamaño grande ("grueso") e involucra vasos arteriales u otros
elementos que se identifican dentro de los espacios vasculares (endometrio benigno, material necrótico
superficial o exudados)

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 ENDOMETRIO
CARCINOMA ENDOMETRIOIDE

Jovenes

Dependiente de
estrogeno con lesion 6ta
precursora Sin distinction de raza
>25 IMC
Nuliparas

Endometrio
Polipos endometriales
80% Adenomiosis
FIGO 1 - 2

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 ENDOMETRIO
Premenopausal Peri y posmenopáusica

SOP
Ciclos anovolutarios Estrogeno exogeno
Androgenos circulantes Tamoxifeno
Estrogeno y progesterona

SUA disfuncional o posmenopáusico

Dolor pélvico o efecto de masa / compresión en
estructuras adyacentes
Distencion abdominal
Dispareunia, disuria
Anorexia, PP, malestar general, fatiga

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 ENDOMETRIO

MACROSCOPICO

Masa de la superficie endometrial

Tamaño variable
Exofítica y friable
Poca diferenciación con miometrio

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MICROSCOPICO
ENDOMETRIO
Arquitectura

Confluencia de glándulas sin estroma

Cribiforme o microacinares
Estructuras papilar, micropapilar o villoglandular

Simula endometrio proliferativo

Atipias variables
Citoplasma eosinofilico
Aumento nuclear
Núcleos redondos con nucleolos prominentes
Perdida de la polaridad
Histiocitos espumosos en el estroma recidual

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 ENDOMETRIO
•Variantes morfológicas

Diferenciación alterada / metaplasia:

• La diferenciación escamosa, morular y mucinosa se asocia característicamente a adenocarcinomas de
tipo endometrioide; generalmente no se observa en histotipos serosos, de células claras u otros
• Morular escamoso o "escamoso": generalmente banal pero ocasionalmente citológicamente maligno; el
primero puede ser glicogenado que imparte la apariencia de citoplasma claro
• Mucinoso: mucina intracitoplasmática (la agrupación intraluminal de mucina no califica)
• Secretora: vacuolización sub/supranuclear
• Ciliado / tubárico: se asemeja al revestimiento de la trompa de Falopio; células dispersas con barras
terminales apicales y cilación

•Variantes de tipo papilar:

• Villoglandular
• Pequeñas papilas no vellosas
• Micropapillae

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 ENDOMETRIO
•Hiperplasia microglandular similar: glándulas microquísticas, microacinares con neutrófilos intraluminales
•Huso: huso blando de células carcinomatosas que se fusionan con el componente carcinomatoso epitelioide
•Carcinoma de endometrio con cordón e hialinizado (CHEC): cordones lineales de células de carcinoma
moldeadas por un abundante fondo mixohidalino
•Carcinoma endometrial mixto:
• Definido como la combinación de al menos 2 subtipos histológicos endometriales (más comúnmente
endometrioides y serosos), cuyo componente menor debe constituir al menos el 5% del volumen
tumoral en la muestra de resección (OMS 2014)
• Distinción importante ya que el pronóstico es similar al del componente de grado superior (es decir,
seroso, de células claras, neuroendocrino)
•Carcinoma de endometrio desdiferenciado
• Transición abrupta de carcinoma bien diferenciado (FIGO 1 - 2) a carcinoma indiferenciado

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 ENDOMETRIO

Sharma A, Lastra RR. Endometrioid carcinoma. PathologyOutlines.com website. https://www.pathologyoutlines.com/topic/uterusendometrioid.html

 ENDOMETRIO

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 ENDOMETRIO
CARCINOMA SEROSO

Difuso, con marcado pleomorfismo nuclear, puede mostras patron papilar o glandular.

Utero

10% carcinoma endometrial 40% de la mortalidad

Multiparas
Ca mama MACROSCOPICO
Tamoxifeno
Variable
Malignidad endometrial
Invasion a miometrio y cervix, puede tener desarrolarse en anexos
Polipos

Ellenson LH, Parkash V, Stewart CJR, WHOClassification of tumours. Editorial Board. Female genital tumours. 5 th ed.; vol 4
 ENDOMETRIO
CARCINOMA SEROSO

Endometrio atrofico o polipo endometrial

Arquitectura papilar o glandular

Glandulas elongadas e irregulars “forma de herradura”

Bordes luminales blandos

Citologia: Pleomorfismo – macronucleolos – actividad mitotica – multinucleacion - calcificaciones.

Ellenson LH, Parkash V, Stewart CJR, WHOClassification of tumours. Editorial Board. Female genital tumours. 5 th ed.; vol 4
ENDOMETRIO
 ENDOMETRIO
CARCINOMA DE CELULAS CLARAS

Arquitectura de patron papilar, tubuloquistico o solido.

Pleomorfismo variable (polygonal, plano, cuboidal, clavo)
Citoplasma claro o eosinofilo

Utero
MACROSCOPICO
Edad media a 6ta decada
Postmenopausica
< 10% Ca endometrial Masa friable
Similar a los carcinoma endometriales

Fadare O, Stewart CJR, WHOClassification of tumours. Editorial Board. Female genital tumours. 5 th ed.; vol 4
 ENDOMETRIO
MICROSCOPICO

Patron tubuloquistico, papilar y solido. Tambien puede verse mixta.

Papilar: Cortas y redondeadas, con estroma hialinizado.

Tubuloquistico: confluencia de glandulas y quiste.

Celulas tumorales: cuboidales, poligonales, en forma de clavo, planas, con citoplasma claro o eosinofilo
Pleomorfismo variable, de oderado a severo, focal, < 5 mitosis

Fadare O, Stewart CJR, WHOClassification of tumours. Editorial Board. Female genital tumours. 5 th ed.; vol 4
ENDOMETRIO
ENDOMETRIO
 ENDOMETRIO
CARCINOMA INDIFERENCIADO Y DESDIFERENCIADO

CARCINOMA INDIFERENCIADO

Neoplasia epithelial maligna sin diferenciacion cellular.

Utero
MACROSCOPICO
Peri y postmenopausicas 35 – 80 años
2% de Ca Endometrial
Grandes – polipoide – Masas intraluminales
2 – 15cm
Necrosis – involucra cuerpo uterino o segment bajo

Palacios J, Lee CH, Ramalingam P, WHOClassification of tumours. Editorial Board. Female genital tumours. 5 th ed.; vol 4
 ENDOMETRIO
MICROSCOPICO

Monomorfico: Celulas discohesivas, pequeñas a intermedia, uniformes, organizadas en nidos o de arquitectura trabecular
similando un linfoma, plasmocitoma, sarcoma endometrial de alto grado o carcinoma de celulas pequeñas.

Puede verse queratinizacion

Nucleos condensados – mitosis +25

Palacios J, Lee CH, Ramalingam P, WHOClassification of tumours. Editorial Board. Female genital tumours. 5 th ed.; vol 4
ENDOMETRIO