CEFALEAS

PRIMARIAS

Dra. Carmen Salvatierra R.

NEUROLOGA
EX – JEFA DE RESIDENTES DEL HUJ

Santa Cruz, septiembre de 2022

 EL DOLOR DE CABEZA EN CIFRAS: 

• Es el dolor más frecuente en la especie humana

• Es uno de los principales motivos de consulta médica en APS
• Es la principal causa de consulta médica en las consultas de neurología, 30%
• Es el 2% de las consultas a urgencias
• El 40% de la población sufre cefalea tensional recurrente
• El 18% de la población sufre migraña de forma recurrente
Puntos a tratar
• Definición
• Clasificación internacional de las cefaleas
• Cefaleas primarias más frecuentes: Migraña y cefalea tensional
• Neuralgias craneofaciales frecuentes
• BANDERAS ROJAS
 Caso clínico
Delfina de 22 años, presenta durante los últimos 4 años, un episodio de
cefalea cada 3 o 4 meses, que dura casi 24 horas. Antes de la cefalea refiere
fotopsias en el campo visual superior derecho que duran 5 -1 0 minutos. Al
finalizar estos síntomas comienza con un dolor pulsátil en el hemicráneo izq
que aumenta su intensidad en la hora siguiente, permanece muy intenso
durante 3 a 6 horas, luego disminuye lentamente durante 24 horas y si, se
duerme desaparece la cefalea al despertar. El dolor se asocia con fotofobia,
nauseas y vómitos. Tiene antecedentes personales de cefaleas intensas en su
niñez y adolescencia. Además antecedentes familiares de cefaleas recurrentes
en su madre y su abuela. El examen físico general y neurológico fueron
normales.
Cual es el diagnostico mas probable?
Considera que deben realizar examen complementarios? Cuáles?
 Definición
• Dolores de cabeza no relacionados con
causas estructurales secundarias
(tumores, lesiones por traumatismos,
hemorragias, abscesos).
• Tienen semiología propia especifica, en
general basada en el interrogatorio
minucioso con examen físico no relevante
y exámenes complementarios normales.
Cefaleas primarias
• Migraña
• Cefaleas tensional
• Cefalea trigémino-autonómica
• Otras cefaleas primarias
Cefaleas secundarias a: Clasificación Internacional de
• las cefaleas 2018
Traumatismo craneal y/o cervical
• Trastorno vascular cerebral y/o cervical
• Trastorno intracraneal no vascular
• Trastorno psiquiátrico
• De origen infeccioso
Neuropatías craneales dolorosas y otros dolores faciales
 Tiempo

COMIENZO FRECUENCIA DURACIÓN

Cuando fue la 1° crisis? Cada cuánto le duele? Cuanto dura cada crisis?
• Regularmente • Segundos
• Cambia en frecuencia • Menos de 2 minutos
• Tiene intervalos libres • Hasta 2 horas
de dolor • Mas de 2 horas
 Sitio

DONDE COMIENZA?
Señale con un dedo dónde
comienza

IRRADIACIÓN?
Hemicránea
Holo craneana
 Descripción del dolor
Cualidad • No interrumpe la • Fotofobia y sonofobia
• Pulsátil actividad • Fotopsias
• Opresivo • Interrumpe la • Nauseas
actividad
• Terebrante • Ojo rojo
• Debe acostarse
• Explosivo • Síndrome de Horner
• Acufenos
• Obstrucción nasal

Signos y síntomas
Intensidad asociados
 Factores influyentes

PRECIPITANTES AGRAVANTES ALIVIANTES

• Luz intensa • Movimientos • Quietud
• Olor intenso cervicales • Reposo - Sueño
• Ruidos • Ruidos • Caminar
• Movimientos • Maniobra de
valsalva
• Comidas
• Luz, olores
• Bebidas
• Medicamentos
 MIGRAÑA
Migraña sin aura Migraña con
SEXO
aura
Conjunto de síntomas
Femenino neurológicos focales que
preceden o acompañan un
EDAD ataque.

En la adolescencia y juventud

AGREGACIÓN FAMILIAR
Madres de pacientes migrañoso
 Criterios diagnósticos. Migraña sin aura.
a) Al menos cinco ataques que cumplan los criterios B o D
b) Ataques de dolor que duren entre 4 y 72 horas (sin tratar)
c) La cefalea tiene al menos dos de las siguientes características:
Dolor unilateral, pulsátil, de intensidad moderada a severa que
dificulta la actividad, se agrava con los movimientos.
d) Durante el ataque aparece por los menos uno de los siguientes:
nauseas o vómitos/ Fotofobia y/o fonofobia
e) No es atribuible a otros trastornos

Se pueden instaurar de modo repentino o gradual. De día o noche. Frecuencia variable

Fisiopatología
 TRATAMIENTO

• Betabloqueantes
• Bloqueadores cálcicos
• Antidepresivos tricíclicos
Profiláctico • Neromoduladores:
Topiramato

Ataque • Analgésicos no esteroides

migrañoso • Antiemeticos
• Antimigrañosos específicos: Sumatriptan
 Migraña con aura
Antes de los
20 años
Aura visual,
No existe escotomas
horario
preferencial Parestesias
periorales

La intensidad del
dolor es menor
 Criterios diagnósticos. Migraña con aura.
A) Al menos cinco crisis que cumplan el criterio B
B) Aura consistente en al menos uno de los siguientes síntomas:
REVERSIBLES
1. Síntomas visuales completamente reversibles, positivos (ej.
Escotomas centellantes) y/o negativos (pérdida de la visión)
2. Síntomas sensitivos completamente reversibles (ej pinchazos)
y/o negativos (entumecimiento)
3. Trastornos del lenguaje completamente reversibles
C) Al menos TRES de los siguientes: CARACTERISTICAS
1. Al menos uno de los síntomas del AURA es unilateral y positivos
2. Al menos un síntoma del aura se desarrolla gradualmente durante más de 5
minutos y/o diferentes síntomas del aura aparecen sucesivamente durante
más de 5 minutos
3. Cada síntoma DE AURA dura entre 5 y 60 minutos
4. El aura esta acompañada de o le continúa en los siguientes 60 minutos UNA
CEFALEA
D) No es atribuible a otro trastorno
 CEFALEA TIPO TENSIÓN

• Es frecuente padecerla en algún momento

• Dolor en región frontal y sienes, nuca o cuello.
• Dolor opresivo bitemporal o en la nuca
• Sensación de constricción en banca alrededor de la
cabeza que puede adoptar una distribución parecida a
una gorra, sensación de “peso” o “presión”
 Criterios diagnósticos. Cefalea tipo tensión

a) Al menos 10 ataques que cumplan los criterios B o D. Cefalea de tipo

tensión episódica y Cefalea de tipo tensión crónica. Deben repetirse al
menos durante tres meses.
b) Ataques de dolor que duren entre 30 minutos y siete días (sin tratar)
c) La cefalea al menos dos de las siguientes características:
Localización bilateral
Cualidad opresiva y no pulsátil
Intensidad leve a moderada
No se agrava con la actividad física de rutina
d) Durante el ataque no deben aparecer
Nauseas y/o vómitos
Fotofobia y fonofobia (puede haber uno de ambos)
e) No atribuible a otro trastorno
Tratamiento de ataque
Analgésicos:
Ibuprofeno y Naproxeno.

Tratamiento profiláctico

Antidepresivos tricíclicos. Amitriptilina 10-75 mg/noche.

 CEFALEA TRIGÉMINO-AUTONÓMICAS

Cefalea en racimos

Signos autonómicos
Cefalea unilateral Hemicránea paroxística
homolaterales al dolor

Hemicránea continua
 CEFALEA ACUMINADA O EN RACIMOS

• Sexo masculino
• Edad de inicio entre los 20 y 35 años
• No antecedentes familiares
• Antecedentes: Alcohol, tabaco
• La mayoría de los ataques ocurren durante la noche e interrumpen las
horas de sueño
 CEFALEA ACUMINADA O EN RACIMOS
a) Al menos cinco ataques que cumplan los criterios B o D
b) Dolor unilateral de intensidad grave, en localización orbitaria, supraorbitaria y/o temporal
con duración de 15 o 180 minutos sin tratamiento
c) La cefalea esta asociada al menos con uno de los siguientes signos homolaterales al dolor´:
Inyección conjuntival y/o lagrimeo
Obstrucción nasal y/o rinorrea
Edema palpebral
Sudoración facial
Miosis y/o ptosis palpebral
Sensación de agitación o desasoiegoso
d) La frecuencia de los ataques esta comprendida entre un ataque cada dos días y ocho
ataques por día
e) No es atribuible a otro trastorno
 TRATAMIENTO

• Verapamilo
• Litio
• Topiramato
Profilactico

Inhalación de O2 al 100%
Ergotamina 1 hora antes del inicio de la
Ataque crisis
Sumatriptan
 NEURALGIA DEL TRIGEMINO

Dolor facial de la neuralgia trigeminal como “Explosión de la cara”.

Características clínicas:
• Dolor lancinante. Similar al choque eléctrico
• Dolor en territorio trigeminal
• Factor desencadenante
• Aparece y desaparece abruptamente
• Periodos variables
 Criterios diagnósticos
A) Ataques paroxísticos de dolor que duran de una fracción de segundo
hasta dos minutos, que afectan una o más divisiones del nervio trigeminal
y reúnen los criterios B y C
B) El dolor tiene al menos una de las siguientes características:
Intenso, agudo, superficial o quemante
Precipitado por la estimulación de zonas gatillo o por ciertas
actividades diarias
Entre los paroxismos el paciente ésta totalmente asintomático
C) Los ataques tienen un estereotipo en el mismo paciente
D) No existe déficit neurológico
E) No es atribuible a otro trastorno
 Tratamiento

Carbamazepina hasta 1200 mg/día

Baclofeno hasta 75mg/día
Gabapentina
 Caso clínico
Delfina, de 22 años, presenta durante los últimos 4 años, un episodio de
cefalea cada 3 o 4 meses, que dura casi 24 horas. Antes de la cefalea refiere
fotopsias en el campo visual superior derecho que duran 5 10 minutos a las
que se agregan parestesias en miembros superior derecho. Al finalizar estos
síntomas comienza con un dolor pulsátil en el hemicránea izquierdo que
aumenta su intensidad en la hora siguiente, permanece muy intenso durante
3 a 6 horas, luego disminuye lentamente durante 24 horas y si, se duerme ya
no hay cefalea al despertar. El dolor se asocia con fotofobia, nauseas y
vómitos. Tiene antecedentes personales de cefaleas intensas en su niñez y
adolescencia y antecedentes familiares de cefaleas recurrentes en su madre y
su abuela. El examen físico general y el neurológico fueron normales.
Cual es el diagnostico mas probable?
Considera que deben realizar examen complementarios? Cuales?
 CASO CLINICO

Domenico, de 52 años, consultó por presentar un intenso dolor de inicio

preauricular e irradiación a la región maxilar superior. El paciente lo
describe como si una descarga eléctrica corriera por esta zona. Dura
alrededor de un minuto, no tiene otros síntomas y aparece cada vez que
toca la zona para afeitarse, secarse el rostro o lavarse los dientes. No tiene
antecedentes patológicos relevantes. Un examen médico rutinario
realizado una semana antes fue normal. Sus antecedentes familiares no
son relevantes. El examen neurológico no mostró signos anormales.
Cuál es tu impresión diagnostica?
Qué estudios solicitaría?
 SEÑALES DE ALERTA

• Cefalea brusca o “En estallido”

• Cefalea intensa en un paciente que no refiere antecedentes
• Cefalea y fiebre
• Cefalea y deterioro del estado de conciencia
• Cefalea y compromiso de pares craneales
• Cefalea y trastornos conductuales
• Cefalea con cambios de características
• Cefalea en edades extremas de la vida (mayores de 50 años)
• Cefalea en pacientes oncológicos o inmunodeprimidos
GRACIAS POR SU ATENCION