República Boliviana de Venezuela

Instituto Venezolano de los seguros

sociales
Hospital Central Dr. Luis Ortega
Porlamar Edo. Nueva Esparta
Postgrado Ginecología y Obstetricia

Cesárea

Tutor: Presentado por:

Dra. Francelys Vásquez María Saldari
Residente de tercer año
 Cesárea
• Procedente del latín caedere (cortar)

• Fue practicada por egipcios, en el imperio romano, y entre los hindúes primitivos.

• La primera referencia de haber sido realizada en una mujer viva consta en escritos
hacia el año 140 de nuestra era.

• Se cree que en 1500 d. C. un castrador de cerdos Jacob Nufer fue el primero

en realizarla a su mujer.

• Alemania por Gerónimo Tautmann, el 21 de abril de 1610.

Ricardo Arencibia Jorge, Operación Cesárea: Recuento Histórico, Rev. salud pública. 4 (2): 170 -185, 2002
 Cesárea

“Intervención quirúrgica que tiene por objeto extraer el

producto de la concepción viable, vivo(s) o muerto(s), a través
de una incisión de la pared abdominal (laparotomía) y en la
pared uterina (Histerotomía)”.

Uranga Imaz, Obstetricia Moderna. Intermedical editorial. 1981

 Cesárea

En la historia de los nacimientos por cesárea se distinguen tres

períodos :

Primer período, antes de 1500, llamado también mágico.

Segundo período de 1500 a 1876. Se le atribuye a Nufer en 1500 la

realización de la primera cesárea en una mujer viva.

Tercer período desde 1876 hasta nuestros días. En 1882 Sänger,

ayudante de Credé introdujo la sutura en la pared abdominal y años
más tarde Kehrer la sutura del útero.

Ricardo Arencibia Jorge, Operación Cesárea: Recuento Histórico, Rev. salud pública. 4 (2): 170 -185, 2002
 Cesárea
 Intervención Qx rodeada de elementos mitológicos: “Parto Inmaculado”, por lo
que se hacia nacer de esta forma a los dioses.

 Deriva de la palabra Caesus o Caedere, que quiere decir cortado, por lo tanto el
primero de los cesares llevo su nombre por el útero escindido de su madre.

 Numan Pompilio(715-675 ac) segundo Rey de Roma. “Proclama la ley “Lex

Regia”, donde se autoriza la extracción del niño del vientre de una mujer muerta.

Ricardo Arencibia Jorge, Operación Cesárea: Recuento Histórico, Rev. salud pública. 4 (2): 170 -185, 2002
 Cesárea
(1530-1603) Francois Rousset: verdadero creador del nombre.

Guy de Chauliac(1290-1368) Fue el primero que hizo indicaciones acerca de la

posición y sentido de la incisión y recomendó la parte izquierda con el propósito de no
herir el hígado.

Pietro d’ Argellata (1372 -1423) Prof. De la Universidad de Bolonia, fue el 1ero que
propuso la incision en la linea alba.

Ricardo Arencibia Jorge, Operación Cesárea: Recuento Histórico, Rev. salud pública. 4 (2): 170 -185, 2002
 Cesárea

Christophorur Bainus(1512-1601)cirujano italiano, realizo la 1era operación

Cesárea en mujer viva, hacia el año 1540.

Francois Ange Deleurye(1737-1780), obstetra francés, perfecciono la

incisión en la línea alba.

En el 1933, John Munro Kerr, ideo la incisión transversa del

miometrio señalando que es mucho mas favorable porque va
en dirección de los vasos por lo tanto la hemorragia es menor.

Ricardo Arencibia Jorge, Operación Cesárea: Recuento Histórico, Rev. salud pública. 4 (2): 170 -185, 2002
 Cesárea
Latinoamérica y Venezuela

Primera cesárea En Venezuela y

América. El médico español Alonso Ruiz
Moreno la realizó en Cumaná en 1820

AGUERO, Oscar. Historia obstétrico-ginecológica venezolana. Médicos destacados en la Maternidad Concepción

Palacios. Rev Obstet Ginecol Venez [online]. 2005, vol.65, n.1 [citado  2016-12-29], pp. 43-51
 Cesárea
INDICACIONES

ABSOLUTAS:
Desproporción Feto pélvica previa prueba
corta de TDP (-).

Situacion transversa con version externa (-).

Placenta Previa Centro-oclusiva .

Sufrimiento Fetal Agudo.

Dos o mas Cesáreas anteriores.

Inminencia de Ruptura Uterina.

Uranga Imaz, Obstetricia Moderna. Intermedical editorial. 1981

 Cesárea
RELATIVAS:

Presentación Pelviana.
Agotamiento materno.
Cáncer Cervical.
Gestaciones conseguidas mediante técnicas Desprendimiento Prematuro de Placenta.
de Reproducción Asistida.
Perdida Fetal Recurrente.
Factores adversos interdependientes: edad Eclampsia.
materna avanzada, estatura baja, parto en
periodo expulsivo prolongado.
Ruptura Prematura de Membrana.
Obstrucción mecánica para el parto vaginal: Embarazos
Uranga Imaz,Múltiples.
Obstetricia Moderna. Intermedical editorial. 1981
Leiomiomas o condilomas acuminados
gigantes, fractura de pelvis. Procidencia de Cordón.
 Cesárea
INDICACIONES
Maternas Fetales
• Primigesta añosa  Presentación anormal
• Cirugía vaginal previa
 Macrosomia - DFP
 Anomalias fetales
• Tumores pélvicos
 Sufrimiento fetal
• Carcinoma cervical  Procidencia de cordón
• Aneurismas o malformaciones A-V  DPP (cuello largo cerrado)
• Malformaciones pélvicas  PPCO
• Hipertensión arterial severa  Fracaso de fórceps
• > 2 cesárea anteriores  Muerte materna reciente
• Cicatrices uterinas anteriores
 ECP - Cuello no inductible

Uranga Imaz, Obstetricia Moderna. Intermedical editorial. 1981

 Cesárea
EVALUACIÓN PREQUIRÚRGICA

 Valoración de la Madurez Pulmonar Fetal

 Valoración Anestésica

 Preparación Materna

 Pruebas de Laboratorio

 Profilaxis Antibiótica

Uranga Imaz, Obstetricia Moderna. Intermedical editorial. 1981

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PREPARACIÓN DE LA PACIENTE

• Dieta absoluta de 6 horas

• Acceso venoso permeable
• Sonda vesicouretral (Foley)
• Rasurado abdomino - perineal
• Antisepsia y Asepsia preoperatoria

Uranga Imaz, Obstetricia Moderna. Intermedical editorial. 1981

 Cesárea
INCISIONES PARED ABDOMINAL.

• Transversales:
 Pfannestiel
 Maylard.
 Joel Cohen
 Cherney
 Mouchel
 kustner.

Bajo Arenas, Fundamentos de la Obstetricia, 2007

 OPERACION CESAREA.

Incisión Transversa de
MAYLARD
 OPERACION CESAREA.

Incisión de CHERNEY
 OPERACION CESAREA.

INCISION DE
PFANNENSTIEL
 INCISIONES PARED ABDOMINAL.

• Incisiones verticales:
- Medias.
- Paramediales.

Indicaciones:

Sufrimiento fetal agudo.

Anemia Severa.
Pacientes HIV +.
Anestesia general.
Cesarea post morten.

Bajo Arenas, Fundamentos de la Obstetricia, 2007

 Cesárea
HISTEROTOMIA.

Histerotomías:
A. Transversal:
• Kehrer- Frank
• Munro –Kerr (Arciforme)

B. Longitudinal
• Vertical baja de Krönig
• Clásica (corporal)

Bajo Arenas, Fundamentos de la Obstetricia, 2007

 Cesárea
INCISION CORPORAL.
INDICACIONES.
• Partos prematuros

• Feto en transverso

• Mioma

• Cesárea + Histerectomía

DESVENTAJAS.
• Pérdida sanguínea.

• Difícil de reparar

• Ruptura posterior.

• Riesgo de adherencias.

Bajo Arenas, Fundamentos de la Obstetricia, 2007

TRANSVERSAL (MUNRO - KERR)

Ventajas:
Menor perdida sanguínea
Modesta disección de vejiga
Mas fácil de reparar
Menos probabilidad de ruptura
No produce adherencias

Desventajas:
Mayor riesgo de laceraciones
No permite extensión

Bajo Arenas, Fundamentos de la Obstetricia, 2007

 Cesárea
VERTICALES (KRONIG)
Ventajas:

compromete Segmento.
Se puede extender hacia arriba

Desventajas

Requiere disección extensa de vejiga.

Produce desgarros
Ruptura uterina

Uranga Imaz, Obstetricia Moderna. Intermedical editorial. 1981

 Cesárea
TIEMPOS QUIRÚRGICOS.
TÉCNICA CLÁSICA

1. Laparotomía
2. Colocación de valva
3. Incisión Despegamiento del peritoneo
4. Histerotomía.
5. Extracción fetal y de la Placenta
6. Histerorrafia
7. Cierre de pared

Uranga Imaz, Obstetricia Moderna. Intermedical editorial. 1981

 Cesárea

4to tiempo

1er tiempo

3ero tiempo

2do tiempo

Uranga Imaz, Obstetricia Moderna. Intermedical editorial. 1981

 Cesárea

5to tiempo

Uranga Imaz, Obstetricia Moderna. Intermedical editorial. 1981

5to tiempo Cesárea

Uranga Imaz, Obstetricia Moderna. Intermedical editorial. 1981

6to tiempo Cesárea

Uranga Imaz, Obstetricia Moderna. Intermedical editorial. 1981

7mo tiempo Cesárea

Uranga Imaz, Obstetricia Moderna. Intermedical editorial. 1981

 Cesárea
TÉCNICAS ALTERNATIVAS.

• Cesárea tipo Pelosi.

• Cesárea tipo Joel-Cohen.

• Cesárea tipo Misgav-Ladach

Uranga Imaz, Obstetricia Moderna. Intermedical editorial. 1981

• Cesárea tipo Pelosi. Cesárea

Uranga Imaz, Obstetricia Moderna. Intermedical editorial. 1981

• Cesárea tipo Pelosi. Cesárea

Uranga Imaz, Obstetricia Moderna. Intermedical editorial. 1981

• Cesárea tipo Pelosi. Cesárea

Uranga Imaz, Obstetricia Moderna. Intermedical editorial. 1981

• Cesárea tipo Pelosi. Cesárea

Uranga Imaz, Obstetricia Moderna. Intermedical editorial. 1981

• Cesárea tipo Pelosi. Cesárea

Uranga Imaz, Obstetricia Moderna. Intermedical editorial. 1981

• Cesárea tipo Pelosi. Cesárea

Uranga Imaz, Obstetricia Moderna. Intermedical editorial. 1981

 Cesárea
CESAREA TIPO JOEL- 5. Tejido cell. Subcutáneo se incide
COHEN: solamente en la línea media y se
Descrita en 1977 amplia por medio de tracción lateral
empleando los dedos índices de c/
mano.
1. Similar a la de Pelosi
6. Diseca el peritoneo de la vejiga
2. Incisión de la piel 3cms por debajo
de una línea imaginaria que une las
2 espinas iliacas antero superiores. 7. Histerotomía es extendida solo usando
los dedos índices.

3. Incisión transversal recta.

8. Útero cerrado usando sutura separada.

4. Mas alta que la de Pfannensteil

Uranga Imaz, Obstetricia Moderna. Intermedical editorial. 1981

CESAREA TIPO JOEL-COHEN: Cesárea
Descrita en 1977

Uranga Imaz, Obstetricia Moderna. Intermedical editorial. 1981

CESAREA TIPO MISGAV-LADACH: Cesárea

1. Modificación de la Joel- Cohen.

2. Incisión de piel muy superficial a una

5. Se extrae manualmente la placenta
pulgada por debajo de la linea
imaginaria que une las 2 espinas. 6. Se exterioriza el útero para su cierre
con sutura continua en una capa.
3. Tejido cell. Subcutáneo y fascia solo se
cortan en la linea media.
7. Peritoneo no se cierra.
4. No es necesario separar la fascia.
8. Fascia es cerrada con una sutura.
9. Piel es cerrada con 2 o 3 puntos de
colchonero.

Uranga Imaz, Obstetricia Moderna. Intermedical editorial. 1981

CESAREA TIPO MISGAV-LADACH: Cesárea

Uranga Imaz, Obstetricia Moderna. Intermedical editorial. 1981

CESAREA TIPO MISGAV-LADACH: Cesárea

Uranga Imaz, Obstetricia Moderna. Intermedical editorial. 1981

 Cesárea
Protocolo quirúrgico
Bajo anestesia peridural o general.
Previa asepsia y antisepsia.
Colocación de campos estériles.
Incisión según tipo escogido.
Abordaje de cavidad abdominal.
Histerotomía según tipo escogido.
Obtención de recién nacido.
Alumbramiento manual.
Limpieza de cavidad uterina.
Histerorrafia mas peritonizacion.
Limpieza y revisión de cavidad abdominal.
Verificación de Hemostasia
Cuenta completa material
Cierre de pared abdominal por planos.
Asepsia final.

Uranga Imaz, Obstetricia Moderna. Intermedical editorial. 1981

Complicaciones
 Cesárea
Complicaciones
Inmediatas.
Intraoperatorias:
Inmediatas.
1. Prolongación de
Post operatorias:
histerotomía
1. Complicaciones
2. Lesión vesical
respiratorias
3. Lesión intestinal
2. Íleo paralítico
4. Lesión vascular
3. Atonía vesical
4. Hematoma del
ligamento ancho

Uranga Imaz, Obstetricia Moderna. Intermedical editorial. 1981

 Cesárea
Complicaciones

Tardias.
1. Hematoma de pared
2. Infección de la herida
3. Dehiscencia de la herida
4. Endometritis
5. Infección urinaria
6. Hernia incisional.

Uranga Imaz, Obstetricia Moderna. Intermedical editorial. 1981

 Cesárea
COMPLICACIONES

Maternas
Intraoperatorias: inmediatas
Hemorrágicas:
Lesión vascular
Atonía uterina

Uranga Imaz, Obstetricia Moderna. Intermedical editorial. 1981

 Cesárea
COMPLICACIONES

Maternas
Intraoperatorias: inmediatas
Hemorrágicas:
Anomalías placentarias
Embolismo de líquido amniótico

Uranga Imaz, Obstetricia Moderna. Intermedical editorial. 1981

 Cesárea
COMPLICACIONES

Maternas
Intraoperatorias: inmediatas:
Lesiones viscerales
Vesicales

Tras luz del peritoneo.

Presencia de grasa pre

vesical.

Visualizacion del Uraco

Uranga Imaz, Obstetricia Moderna. Intermedical editorial. 1981
 Cesárea
COMPLICACIONES

Maternas
Intraoperatorias: inmediatas:
Lesiones viscerales
Intestinales

Uranga Imaz, Obstetricia Moderna. Intermedical editorial. 1981

 Cesárea
COMPLICACIONES

Maternas
Intraoperatorias: inmediatas:
Lesiones viscerales
Ureterales

Uranga Imaz, Obstetricia Moderna. Intermedical editorial. 1981

 Cesárea
COMPLICACIONES

Maternas
Postoperatorias: mediatas
Endometritis.
Infección urinaria
Infección de la pared abdominal
Obstrucción intestinal por bridas

Uranga Imaz, Obstetricia Moderna. Intermedical editorial. 1981

 Cesárea
COMPLICACIONES

Maternas
Postoperatorias: mediatas
Tromboflebitis
Embolismo
Dehiscencia de la cicatriz
Íleo

Uranga Imaz, Obstetricia Moderna. Intermedical editorial. 1981

 Cesárea
COMPLICACIONES

Maternas
A largo plazo: tardías
Adherencias abdominales
Obstrucción intestinal
Endometriosis
Placenta previa o acretismo
Cesárea en gestaciones posteriores
Rotura uterina

Uranga Imaz, Obstetricia Moderna. Intermedical editorial. 1981

 Cesárea
COMPLICACIONES

Fetales

Síndrome de distrés respiratorio

Depresión
Traumatismo

Uranga Imaz, Obstetricia Moderna. Intermedical editorial. 1981

Gracias...