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    Otitis Externa y Cpos Extrac3b1os

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    La otitis externa es una infección bacteriana y/o micótica del conducto auditivo externo. La otitis externa maligna es una forma grave que puede extenderse a la base del cráneo y ser potencialmente mortal, afectando principalmente a diabéticos. Requiere tratamiento urgente con antibióticos de amplio espectro vía sistémica y tópica, así como control metabólico en caso de diabetes.

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    La otitis externa es una infección bacteriana y/o micótica del conducto auditivo externo. La otitis externa maligna es una forma grave que puede extenderse a la base del cráneo y ser potencialmente mortal, afectando principalmente a diabéticos. Requiere tratamiento urgente con antibióticos de amplio espectro vía sistémica y tópica, así como control metabólico en caso de diabetes.

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    Otitis externa

    DR. CARLOS A. ESTRADA TRISTÁN


    Curso de Otorrinolaringología
    2012
    conducto auditivo externo

    Unidad apoliposebacea
    Glándulas apócrinas y
    ecrinas alrededor de un
    folículo piloso.
    Cerumen (secreción
    glandular y epitelio
    escamoso)
    Migración lateral desde
    itsmo
    Mantiene pH ácido (4-
    5)
    otitis externa
    Infección bacteriana y/ó micótica del CAE, generalmente respetando
    la membrana timpánica.

    Agentes:
    Pseudomonas aeruginosa (60 % a 70 %)

    Staphylococcus aureus (20 % a 30%)


    Proteus vulgaris
    Streptococcus sp.
    Candida albicans

    Aspergillus niger
    otitis externa
    Incidencia de 4 por cada 1000 niños y adultos
    80 % en verano
    Climas húmedos y cálidos
    Factores
    Trauma
    Humedad (natación)
    Obstrucción (exostosis, cerumen)
    AAE, audífonos.
    OTITIS EXTERNA
    Patogénesis:
    Eliminación cubierta hidrofóbica (cerumen)

    Exposición epitelio OTALGIA INTENSA


    PRURITO
    Edema y excoriación del epitelio
    OTORREA
    Infección bacteriana HIPOACUSIA
    Eritema y edema progresivos.
    otitis externa
    Exploración física
    Edema difuso de la piel
    > tercio externo
    Secreción y detritus
    Hifas
    “papel periódico mojado”
    Dolor intenso a la manipulación
    Tercio interno y membrana timpánica respetadas
    otitis externa
    otitis externa

    Otoscopia
    otitis externa
    otitis externa
    otitis externa
    Tratamiento

    Limpieza de detritus
    Gotas acidificantes
    Acido acético (7-8 gotas), alcohol al 70% (10 ml)

    Antibioticoterapia tópica

    Neomicina, polimixina
    Ciprofloxacino, ofloxacino
    Antimicóticos tópicos

    Clotrimazol, tolnaftato (gotas), ketoconazol (crema)

    Esteroide tópico

    Uso de mecha medicada, otowick, etc, en estenosis


    otitis externa
    tratamiento

    Tratamiento sistémico
    Pacientes con DM ó inmunosuprimidos
    Presencia de celulitis
    Cobertura para Pseudomonas aeruginosa y Staphilococcus
    aureus
    Ceftazidima, ciprofloxacino, gentamicina.
    Antimicóticos
    Itraconazol
    otitis externa

    Complicaciones
    Celulitis
    Pericondritis
    Condritis
    Estenosis del CAE
    Perforación de la membrana timpánica
    otitis externa maligna

    Infección del oído externo y de la base del cráneo y


    potencialmente fatal
    Diagnóstico y tratamiento Urgentes.
    Sinónimos
    Otitis externa necrotizante
    Osteomielitis otógena de la base del cráneo
    otitis externa maligna
    Factores asociados
    DM en el 60 al 100%.
    Ancianos (vasculopatía)
    P. aeruginosa invade paredes vasculares (vasculitis - trombosis -
    necrosis).
    HIV
    Pacientes más jovenes
    CD4 < 100
    Otros
    Leucemia, deficiencia de IgA, Quimioterapia
    otitis externa maligna
    Patofisiología
    Infección CAE
    Fisuras de Santorini
    VII (estilomastoideo)
    IX, X y XI (agujero
    yugular)
    Apex petroso (VI, V y
    II)
    otitis externa maligna

    Patofisiología
    Seno sigmoides
    Trombosis de SS y
    vena yugular
    Absceso cerebral y
    meningitis
    otitis externa maligna

    Patofisiología
    Extensión
    extracraneal
    Fosa infratemporal
    Parótida
    Cuello
    otitis externa maligda
    Microbiologia
    Pseudomonas aeuruginosa
    Enzimas: endotoxina, colagenasa, elastasa
    Vasculitis necrotizante, endarteritis.
    Micosis
    Inmunocomprometidos no DM (HIV)
    Aspergillus fumigatus
    otitis externa maligna

    Clínica
    Adulto mayor con DM, antecedente de trauma
    Otalgia muy intensa, predominio nocturno
    Otorrea, otorragia
    Hipoacusia
    Edema, eritema, exposición ósea, tejido de
    granulación en piso.
    otitis externa maligna

    Clínica
    Afección a pares craneales
    VII (25 %)
    IX, X y XI
    VI, V
    Fiebre es rara al igual que leucocitosis
    Otitis externa maligna
    Biopsia para descartar patología tumoral (carcinoma)
    Cultivos en caso de inflamación persistente
    TC
    Erosión ósea, abscesos
    No útil para evaluar respuesta al tratamiento.
    IRM
    Mejor detalle de tejido blando (dura)
    No útil para respuesta a tratamiento
    otitis externa maligna
    otitis externa maliga

    Gamagrama con Tc99 y galio


    Anatómicamente poco precisos
    Estudios complementarios
    Positivos en el 100% de los casos
    Tc99 se concentra en tejido inflamado indefinidamente
    Galio se une a lactoferrina presente en leucocitos
    Normal cuando infección desaparece (marcador)
    otitis externa maligna
    otitis externa maligna
    otitis externa maligna

    Tratamiento
    Control metabólico
    Limpieza y desbridación del CAE
    Antibioticoterapia a largo plazo (6 a 8 semanas)
    Ciprofloxacino (750 mg c/12 h)
    Ceftazidima, aminoglucosidos
    otitis externa maliga

    Tratamiento
    Antibioticos tópicos son de uso controversial
    Modificación de flora, poco efecto.
    Anfotericina B en caso de micosis
    Cámara hiperbárica controversial
    otitis externa maligna
    Recurrencia del 15 al 20%
    Mortalidad
    Disminución del 50 % hasta un 0% a 15%
    Factores de mal pronóstico
    Compromiso de pares craneales
    Infección por Aspergillus
    Datos en IRM de compromiso dural

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