Este documento describe lesiones intraepiteliales cervicales. Define lesiones intraepiteliales como cambios caracterizados por atipias celulares en el epitelio que conserva su arquitectura. Explica la anatomía del cuello uterino y factores de riesgo para lesiones intraepiteliales como infección por VPH. Detalla métodos de diagnóstico como citología, colposcopia y biopsia, y tratamientos que incluyen seguimiento o conización dependiendo del grado de la lesión.
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Este documento describe lesiones intraepiteliales cervicales. Define lesiones intraepiteliales como cambios caracterizados por atipias celulares en el epitelio que conserva su arquitectura. Explica la anatomía del cuello uterino y factores de riesgo para lesiones intraepiteliales como infección por VPH. Detalla métodos de diagnóstico como citología, colposcopia y biopsia, y tratamientos que incluyen seguimiento o conización dependiendo del grado de la lesión.
Este documento describe lesiones intraepiteliales cervicales. Define lesiones intraepiteliales como cambios caracterizados por atipias celulares en el epitelio que conserva su arquitectura. Explica la anatomía del cuello uterino y factores de riesgo para lesiones intraepiteliales como infección por VPH. Detalla métodos de diagnóstico como citología, colposcopia y biopsia, y tratamientos que incluyen seguimiento o conización dependiendo del grado de la lesión.
Este documento describe lesiones intraepiteliales cervicales. Define lesiones intraepiteliales como cambios caracterizados por atipias celulares en el epitelio que conserva su arquitectura. Explica la anatomía del cuello uterino y factores de riesgo para lesiones intraepiteliales como infección por VPH. Detalla métodos de diagnóstico como citología, colposcopia y biopsia, y tratamientos que incluyen seguimiento o conización dependiendo del grado de la lesión.
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LESION INTRAEPITELIAL
CERVICAL
ESTUDIANTE: ALVARADO YAÑEZ ANGIE
DOCENTE: HUMBERTO LA CHIRA MARTINEZ DEFINICIO N Cambios caracterizados por la presencia de atipias celulares en un epitelio que, por lo general, conserva su arquitectura y que están siempre por encima de la membrana basal
Comprometen en distinta proporción el espesor
del epitelio según el grado de lesión intraepitelial del que se trate. ANATOMIA CERVICAL El cuello uterino es atravesado por el canal endocervical que se continua arriba con el cuerpo del útero en el istmo y se abre a la cavidad vaginal en el os cervical.
Se extiende desde el istmo (os interno)
hasta el ectocervix y contiene el canal endocervical. Está recubierto por un epitelio cilíndrico secretor de moco que forma pliegues y se proyecta dentro del tejido conectivo subyacente formando complejas glándulas o criptas.
ECTOCER ENDOCER VIX VIX Se extiende desde la unión escamocolumnar hasta los fornices vaginales y está recubierto de epitelio plano estratificado no queratinizado que es sensible a las hormonas. ANATOMIA UNION ESCAMOCOLUMNAR CERVICAL Está localizada en el punto donde el epitelio cilíndrico y el epitelio plano se encuentran. La localización de este punto varía durante la vida como resultado de cambios metaplásticos en el epitelio cilíndrico del cuello uterino. VPH PATOGENI A
El virus del papiloma humano (VPH) es el
principal agente etiológico del precáncer y el cáncer de cuello uterino
La infección por VPH es necesaria para el
desarrollo de neoplasia cervical, pero el VPH por sí solo no es suficiente para causar estos trastornos
TIPOS
Bajo riesgo VPH 6, 11, 42, 43, 44
Alto riesgo 16, 18, 31, 33, 45, 52 y 58 FACTORES DE RIESGO FACTORES FACTORES DEMOGRAFICOS MEDICOS FACTORES • Etnia (países latinoamericanos, CONDUCTUALES • Infección cervicouterina por minorías de Estados Unidos) • Comienzo temprano de relaciones virus de papiloma humano • Estado socioeconómico bajo sexuales de alto riesgo • Edad cada vez mayor • Múltiples compañeros sexuales • Hormonas exógenas (senectud) • Varón cónyuge o compañero que ha (anticonceptivos orales tenido múltiples compañeras sexuales combinados) • Tabaquismo • Paridad • Deficiencias alimentarias • Inmunodepresión • Cribado inadecuado CLASIFICA CION Neoplasia GRADO DE intraepitelial DISPLASIA cervical NIC
Grado: I,II,III
Lesion escamosa SISTEMA DE intraepitelial BETHESDA
De bajo grado
De alto grado CLASIFICA Infecciones transitorias por VPH CION Autenticas neoplasias CLASIFICA SISTEMA BETHESDA CION En 1988, se introdujo el sistema Bethesda. En este sistema, se utiliza una terminología diferente para los hallazgos citológicos e histológicos Los hallazgos citológicos se describen con el término "lesión intraepitelial escamosa (SIL)" y los cambios histológicos se describen con el término "neoplasia intraepitelial cervical (CIN) SISTEMA BETHESDA CLASIFICA CION CLASIFICA CION Anormalidades de celulas epiteliales cervicales DIAGNOSTIC O Mas frecuente: asintomática
• Los métodos diagnósticos de tamizaje incluyen:
• Citología • Colposcopia • Visualización directa con ácido acético • Prueba de Lugol • Prueba del DNA del HPV. • Los métodos diagnósticos de confirmación son: • Colposcopia • Biopsia • Biopsia endocervical • Biopsia exocervical DIAGNOSTIC CITOLOG O IA Esta técnica utiliza una espátula (espátula de Ayre) y/o un pequeño cepillo (citobrush) para la toma de la muestra de cuello uterino (exocérvix y endocérvix). Se la extiende sobre un portaobjetos y se fija con alcohol o con aerosol fijador DIAGNOSTIC O Colposcopia Es un método que utiliza un instrumento denominado colposcopio que permite la visualización del epitelio cervical iluminado y magnificado x 6 a 40 veces permitiendo localizar y evaluar lesiones intraepiteliales Lesión intraepitelial • En el estroma subyacente aumenta la vascularización • Células epiteliales pierden su capacidad de almacenar glucógeno (prueba de Schiller) BIOPSIA DIAGNOSTIC O Es la toma de una porción del tejido y su correspondiente evaluación histológica.
Exocervical Endocervical • Se realiza bajo visualización colposcópica • Consiste en la toma de la muestra del tejido del • Alteraciones en la diferenciación y canal endocervical. maduración del epitelio • Permite la visualización del epitelio cilindrico del • Alteraciones nucleares: ruptura de la relación canal endocervical de manera directa y núcleo-citoplasma, hipercromasia nuclear, magnificada (hasta 150 aumentos) previa tinción pleomorfismo nuclear, anisocariosis de éste con un colorante vital. • Actividad mitótica anormal DIAGNOSTIC O TIPIFICACION Es un método que, por distintas técnicas, permite identificar la presencia de DNA viral en tejidos del huésped
VIRAL PCR Captura hibrida • Permite la identificación del • Consiste en la toma de la muestra del tejido del DNA del virus en el tejido del canal endocervical. huésped • Permite la visualización del epitelio cilindrico del canal endocervical de manera directa y magnificada (hasta 150 aumentos) previa tinción de éste con un colorante vital. TRATAMIENT Ante el diagnóstico histológico de LSIL/CIN1 O Ante el diagnóstico histológico de HSIL/CIN2-3
El tratamiento sistemático (conización) de todas las mujeres Dado que existe una baja probabilidad de tener o desarrollar un con biopsia HSIL/CIN2-3 se ha considera una opción cáncer de cérvix, la actitud ante un diagnóstico histológico de indiscutible (figura 31], excepto en situaciones especiales: LSIL/cin1dependerá del resultado de la citología previa, siendo gestación, CIN2 en menores de 25-30 años o lesión pequeña en general la recomendación preferente el seguimiento con co-test (menos de un cuadrante) y sin afectación endocervical. a los 12 meses
