Caso Clínico de Diabetes y

embarazo

PSSLN MARISOL SÁNCHEZ GARCÍA

 Diabetes: Es una enfermedad crónica en la cual
el cuerpo no puede regular la cantidad de azúcar
en la sangre
La diabetes tipo 1 :En
esta enfermedad, el
Diabetes tipo 2: Diabetes gestacional:
cuerpo no produce o
Generalmente se es el nivel alto de azúcar
produce poca insulina.
presenta en la edad en la sangre que se
Esto se debe a que las
adulta. El cuerpo es presenta en cualquier
células del páncreas que
resistente a la insulina y momento durante el
producen la insulina
no la utiliza con la embarazo en una mujer
dejan de trabajar. Se
eficacia que debería. que no tiene diabetes.
necesitan inyecciones
diarias de insulina.
 Ficha de identificación

No. Expediente: 81483

Género: femenino
Edad: 28 años
Lugar de nacimiento: Tabasco
Lugar de residencia: Villa Jalupa, Jalpa de Méndez, Tabasco
Ocupación: labores del hogar
Escolaridad: bachillerato
Estado civil: unión libre
Religión: católica
Fecha de ingreso al HAEde la Mujer: 07/Octubre/2017
Antecedentes heredofamiliares

La paciente refiere tener familiares con Diabetes

Mellitus II (madre) y obesidad (padre y madre)
 Antecedentes personales no
patológicos
Refiere tener hábitos higiénicos como lavado de
manos (al inicio y termino de cada comida), y aseo
personal (baños 2 veces al día) buenos, al igual que
sus hábitos dietéticos (realiza tres comidas al día).
La calidad de vivienda mencionada es buena.
Cuenta con servicio de agua potable, de luz y de
drenaje.
Zoonosis (-)
Grupo sanguíneo: O+
Antecedentes personales patológicos

Refiere padecer Diabetes mellitus II desde hace 16

años, con tx de insulina intermedia y metformina
Alergias negadas
Tabaquismo, alcoholismo y drogadicción (-)
Quirúrgicos; una cesárea
Abortos 2
Antecedentes personales gineco-obstétricos
Menarca (aparición 1 menstruación): 15 años
Telarca (crecimiento de mamas): 14 años
IVSA (inicio de vida sexual) a los 16 años con 1
pareja sexual.
FUR: 17/01/2017
Gesta: 4
Abortos: 2
Cesárea (óbito en 2012)
MPF: OTB
Padecimiento actual y motivo de ingreso

Ingreso al hospital el 07 de Octubre del 2017, con

una edad gestacional de 37 SDG, refiere
movimientos fetales disminuidos, con dolor tipo
obstétrico
-T/A (110/70), FC: (76 X”), FR: (20 X”), T: (36.º).
Dx: Multigesta con embarazo de 37 SDG(término
temprano)/DM Gestacional/Bradicardia fetal.
 SOAP
 S: Px que acude con dolor tipo colico, niega datos de vasoespasmos

 O: Px activo, adecuada coloración de tegumentos, torax sin compresion, abdomen blando

depresible, sin datos de abdomen agudo, con herida quirúrgica limpia sin salida de materia
purulento, con abundante panículo adiposo, extremidades sin alteraciones.
 A: Px multigesta con Dx de Puerperio inmediato post cesarea, realizada el día 07/10/2017
secundario a bradicardia fetal, durante la Cx se encontraron los siguientes hallazgos:
 Rn Masculino Peso 3000gr Talla 46 cm
 Apgar 8-9 Capurro 37SDG H.N. 19:20 hrs
Px quien se encontraba en hospitalización de bajo riesgo, cursando su puerperio, sin embargo al
recabarse laboratorios de control se encontraron transaminasas elevadas y trombocitopenia por lo
cual se ingresó al áre ade hospital alto riesgo para vigilancia estrecha de T/A, pudiendo pensar en
preeclampsia severa como etiología. Sin datos de vasoespasmo, se toman nuevamente laboratorios
de control.
A su vez se plante Pb Dx de hígado graso por elevación de bilirrubinas, así como transaminasas y
trombocitopenia y alargamiento de tiempo. Encontrado hipoglicemia en hoja de enfermería de
33mg y 59mg, se mantuvo en vigilancia con los sig datos: 75mg/dl, 90mg/dl, 93mg/dl, 98mg/dl,
89mg/dl.
Px con tx con patología de DM desde hace 16 años, tx actual con dieta de 2100 kcal ya suspendiendo
la insulina con factor riesgo para hipoglicemias.
P: recabar nuevos laboratorios, T/A horaria, vigilar diuseris, toma de glicemia pre y posprandial.
 Valoración por Medicina Interna

Sus exámenes laboratorios con hiperbilirrubinemia a

expensas de la directa, transaminasas e hipoglicemia
a su ingreso son compatibles con hígado graso del
embarazo en remisión, (tramsaminasas reducción de
70% aprox., así como bilirrubinas en menor
proporción, sus glicemias capilares de hoy
normales). Por lo anterior, creo no requiere mayor
manejo, continuar monitoreo diario de enzimas
hepáticas y bilirrubinas diarias hasta correción.
 Valoración por Nutrición (09-10-17)
 E: 27 años Peso: 98.7kg Talla: 1.56cm IMC: 40.6 kg
 P.Meta 5%: 93.7kg P. Meta10%: 88.8kg Glucosa: 59 mg/dl

 Px subsecuente con DM2, hígado graso, hipotiroidismo y presión arterial descontrolada,

valorada en Hospital II, con Dx Nutricio de Obesidad mórbida, evidenciado por el IMC.
 La Px ha estado haciendo hipoglicemia por lo cual no se le ha suministrado insulina ni
metformina.
 En la exploración física se encuentra signos de acanthosis nigricans en cuello y edema en
piernas y pies.
 El bebé presenta criptorquidia izquierda y micropene.
 Durante el embarazo refiere haberse apegado al plan de alimentación otrogado por la
clínica de Diabetes.
 Se indica plan de 1,400 Kcal, fraccionado en quintos, rico en Fe, vitaminas y minerales.

Nutrimentos Kcal Gr

HH.C 45% 630 158

Prot 25% 350 88 0.8 g/kg/día

Lípido 30% 420 47
 Historia Clínica Nutriológica (15-03-17)

Comidas realizadas al día: 3

Lugar donde realiza sus comidas: casa
Como considera su apetito: bueno
Alimento que le causa malestar: frijol
¿Qué tipo de malestar? Distensión
Quien prepara sus alimentos: ella
Come entre comidas?: No
A que hora tiene mas hambre?: tarde (5pm)
Con que tipo de grasa cocina?: aceite
 Frecuencia de consumo de:

Refresco embotellado: no
Café, tipo clásico (1 tza/7)
Agua natural: 2 LT/día. Diario.
Pozol: 1/7 (blanco)
 Dieta habitual

Desayuno: 9 am= pollo guisado, agua de frutas.

Comida: 2-2:30 pm= sopa de verduras con pollo
deshebrado, agua de fruta
Cena: 8 pm= bistec asado, agua de fruta, tortilla
(2pzas).
 Valoraciones nutricionales
9/10/2017 (No
15/03/2017 05/09/17 3/10/2017
embarazo)
P.A.: 75.8kg P.A. 89.6 kg P.A. 94 kg P.A. 98.7 kg
Talla: 1.56m Talla: 1.56m Talla: 1.56m Talla: 1.56m
P.P: 79kg P.P.: 79kg P.P.: 79kg IMC: 40.6 kg/m2
P.I. 54.4 IMCPreg: 31kg/m2 IMCPreg: 31kg/m2 P.Meta 5%: 93.7 kg
IMC Preg: 31 kg/m2 SDG: 32.3 SDG: 36.3 P. Meta 10%: 88.8 kg
SDG: 8.1 G. Min:4.0kg G. Min:3.5kg Glucosa 59 mg/dl
PE/EG: 56.6 G. Max: 7 kg G. Max: 6.8 kg
Ganancia de PTI: 5-9kg G. A.: 10 kg G. A.: 15 kg
%Ganancia de peso: G.P. 2.0kg G.P. 4.4kg
133%

Plan 1600Kcal Plan 1600Kcal Plan 1400Kcal

Plan 1600Kcal
E.T. 1600Kcal % g

PROTEINAS 25 100

LIPIDOS 30 53

HC 45 180
 Malformaciones congénitas en hijos de madres con diabetes
gestacional

Los riesgos que presentan los hijos de madres

diabéticas al nacimiento son varios, destacando:
 alteraciones del crecimiento fetal intrauterino (40%)
 hipoglicemia (20%)
 prematurez (15%)
 asfixia (15%)
 enfermedad de membrana hialina (15%)
 malformaciones congénitas (MC) (5 a 12%)
 trastornos metabólicos como hipocalcemia, hipomagnesemia e
hiperbilirrubinemia.
Los hijos de madres con DG o pregestacional,
asociado a una hiperglicemia en ayunas (mayor de
105 mg/dl), tienen un riesgo tres a cuatro veces
mayor de malformaciones.
Las malformaciones mayores siguen siendo la gran
causa de mortalidad y de morbilidad grave en hijos
de mujeres con diabetes pregestacional de tipo 1 y 2,
además de altas tasas de abortos espontáneos en el
período embrionario.
En 295 embarazadas se diagnosticó algún tipo de
diabetes, de las que 252 presentaron DG y 43 DM
pregestacional. En este grupo de mujeres con algún
tipo de diabetes, hubo 52 (17,6%; 52/295) que
tuvieron hijos que presentaban una o más
malformaciones congénitas. De ellas 46 (18,3%) eran
casos de DG y 6 de DM pregestacional (14%).
De los 6 RN hijos de madres con DM encontramos 5
malformaciones mayores (83,3%)

 3 con cardiopatías congénitas (2 casos de miocardiopatía, una

de ellas con ductus arterioso amplio y una comunicación
interventricular)
 1 anencefalia
 1 imperforación anal
 1 nevus pigmentado
Entre los 46 RN hijos de madres con diabetes gestacional, encontramos 32
pacientes (69,6%) con una o más anomalías mayores:

 8 pacientes con cardiopatías congénitas (algunos con más de una)

 8 malformaciones esqueléticas (3 pie bot, 2 displasias de caderas, 2 casos de
ausencia de dedos y 1 pulgar trifalángico)
 3 con malformaciones múltiples, no sindrómicas (1 caso de regresión caudal, 1
caso de secuencia de Pierre Robin, 1 sin diagnóstico patogénico)
 3 con síndrome de Down
 2 onfaloceles
 2 fisuras labiopalatinas
 2 casos de malformaciones renales
 1 atresia de duodeno
 1 hidrocefalia
 1 quiste branquial
 14 RN con defectos menores como angiomas, nevu pigmentados, fístulas auris,
papilomas preauriculares, criptorquidia o politelias.
GRACIAS