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    Actualización Ada 2020

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    Armando Flores
    Este documento resume las actualizaciones de las guías de 2020 para el diagnóstico y tratamiento de la diabetes y la hipertensión arterial. Para la diabetes, se actualizan los criterios diagnósticos y de prediabetes, y se describen los objetivos y opciones de tratamiento con insulina. Para la hipertensión arterial, se define la presión arterial normal, los objetivos del tratamiento y las metas de presión para pacientes con diabetes.

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    Este documento resume las actualizaciones de las guías de 2020 para el diagnóstico y tratamiento de la diabetes y la hipertensión arterial. Para la diabetes, se actualizan los criterios diagnósticos y de prediabetes, y se describen los objetivos y opciones de tratamiento con insulina. Para la hipertensión arterial, se define la presión arterial normal, los objetivos del tratamiento y las metas de presión para pacientes con diabetes.

    Descripción original:

    ACTUALIZACION ADA DIABETES MELLITUS 2020

    Título original

    actualización ada 2020

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    ACTUALIZACIÓN ADA 2020

    R1MF: FLORES ARMENTA JESUS ARMANDO


    UMF68/UMAA
    Clasificación DM
    • Destruccion de células B del pancreas con déficit
    Diabetes tipo 1 absoluto de insulina

    • Perdida progresiva de la secresion de insulina –


    Diabetes tipo 2 acompañada de resistencia a la insulina

    DM gestacional • 2do -3er trimestre de embarazo

    • MODY, fibrosis quística, pancreatitis, diabetes por


    Otras causas medicamentos
    Pruebas Dx:
    Glucosa en ayuno >126mg/dL (ayuno 8hrs)

    Glucosa plasmática 2hrs de >200mg/dL, durante una prueba oral de


    tolerancia (75grs)

    HbA1c >6.5%

    Síntomas clásicos de hiperglicemia / >200 al azar.


    Confirmar Dx
    • Si las pruebas no son del todo claro, hay que repetir la MISMA prueba anterior.

    • Por ejemplo:
    • Primera prueba de HbA1c 7% y una segunda prueba de 6.8% = Diabetes

    • Si son 2 pruebas diferentes, por arriba del punto de corte = Dx confirmado


    • (HbA1c + Glucosa al azar)

    • HbA1c >6.5% + glucosa aleatoria <126mg/dl = Diabetes.

    • En limite de resultados  evaluación a los 3 meses.


    Pacientes con riesgo elevado para Diabetes (prediabetes)
    No entendad nosológica, bandera roja a considerar RIESGO aumentando de enfermedad CV y muerte (guías 2020)
    Criterios para evaluar a pacientes asx, con alto riesgo de desarrollar DM

    1. Adultos con IMC >25

    • Inactividad física
    • Familiar de primer grado con diabetes
    • Raza/etnia de alto riesgo (latinos)
    • Mujeres con RN macrosómicos o DMG
    • HTA >140/90
    • HDL <35mg/dl y/o triglicéridos >250mg/dL
    • SOP
    • Obesidad, acantosis nigricans u otras considciones asociadas a resistencia de insulina
    • FR CV.
    • Glucosa en ayuno 100 a 125 mg/dL

    • Glucosa plasmática a las 2hrs, 140 a 190mg/dL (CTGO 75grs)

    Criterios Dx, ADA 2020 • HbA1c 5.7 a 6.4%


    Prediabetes
    Objetivo y tratamiento
    • Control glucémico  objetivo principal.

    • INSULINAS:

    • El primer paso consiste en calcular la dosis diaria total y para esto debemos tener en cuenta qué tipo de Diabetes tiene
    nuestro paciente

    • Diabetes 1 : 0.5 U/kg/día


    • Diabetes 2: 0.4 a 1 U/kg/día para pacientes que solo se encuentran en tratamiento con insulina, uso de
    secretagogos pueden ser menores.
    • Para ambos tipos de Diabetes los régimen de insulina deberán ser divididos de la forma
    siguiente:

    • Determinar la dosis diaria total

    • Determinar dosis basal


    • 40 -50% DDT
    • Opciones de insulina para DB.
    • Insulinas de acción prolongada (glargina o detemir) una vez al día en la mañana o a la hora de ir a la cama.
    • Insulinas de acción intermedia (NPH) dos veces al día  en la mañana y a la hora de ir a la cama.
    • Determinar dosis prandial de insulina
    • = DDT –DB
    • Dividir la dosis prandial para cubrir los alimentos

    • Opciones:
    • Insulinas de acción rápida: lispro, aspart o glulisina
    • Dividir la dosis prandial en 3 (desayuno, comida y cena) y administrar 15 a 30 minutos antes de cada
    comida.
    • Insulina regular
    • Dividir la dosis prandial en 2 y administrar antes del desayuno y la cena
    Corrección o escalonamiento de la insulina

    • Se agregará 1 U por cada 50 mg/dL por encima de 180 mg/dL de glucosa capilar preprandial en
    diabetes tipo I.

    • Se agregará 1 U por cada 30 mg/dL por encima de 180 mg/dL de glucosa capilar preprandial en
    diabetes tipo II
    • La insulina se prefiere como tratamiento de primera línea en los siguientes escenarios clínicos:

    • Embarazo

    • Poliuria/polidipsia: estos síntomas indican hiperglucemia severa Cetosis: nos refleja insulinopenia

    • LADA (latent autoinmune diabetes of adulthood)

    • Sospechar en pacientes adultos jóvenes que no responden al tratamiento oral.


    • Cuando los anticuerpos anti-insulina, anti-ácido glutámico descarboxilasa y anti-células del islote son positivos en el
    primer año del diagnóstico
    ACTUALIZACIÓN GUÍA HTA
    2020
    Definición actual:
    • PAS >140 y/o PAD >90mmHg en repetidas ocasiones.

    • En las guias AHA2017  >130/80mmHg estadio 1  2020 Normal alta, reforzar


    recomendaciones en el estilo de vida.

    CATEGORIA SISTOLICA DIASTOLICA


    PA normal <130 y <85
    PA normal – alta 130 – 139 y/o 85 - 89
    HTA grado 1 140 – 159 y/o 90 - 99
    HTA grado 2 >160 y/o >100
    Metas del tratamiento
    Promoción de estilos de vida saludables

    • Reducir la presión arterial al


    OPTIMO • Evaluar meta cada 3 meses
    menos 20/10 mmHg para
    lograr idealmente <140/90 • <65 años: 130/80, no menos
    de 120/70

    • >65 años: <140/90


    Evaluar fragilidad,
    independencia, funcionalidad y

    ESENCIAL contexto del px


    HTA + DM
    • PA reducirse si >140/90 y tratarse con objetivo de 130/80

    • Estrategia de tx: A+C o A+D

    • Incluir una estatina y lograr metas de LDL <70


    • <100mg/dL según la presencia o ausencia de complicaciones de DM o daño a órgano
    GRACIAS.

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