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    Shock Hipovolemico Obstetrico

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    Greys Herrera
    El documento describe el shock hipovolémico obstétrico, que ocurre cuando hay una disminución crítica del volumen sanguíneo efectivo. Las causas más comunes son hemorragias internas o externas durante el embarazo o parto. Se presenta con sangrado vaginal abundante, taquicardia, hipotensión y alteraciones de la conciencia. El tratamiento incluye reposición de volumen con líquidos intravenosos y transfusiones de sangre, identificación y control de la fuente de sangrado, y manejo en una unidad de cuid

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    Shock Hipovolemico Obstetrico

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    El documento describe el shock hipovolémico obstétrico, que ocurre cuando hay una disminución crítica del volumen sanguíneo efectivo. Las causas más comunes son hemorragias internas o externas durante el embarazo o parto. Se presenta con sangrado vaginal abundante, taquicardia, hipotensión y alteraciones de la conciencia. El tratamiento incluye reposición de volumen con líquidos intravenosos y transfusiones de sangre, identificación y control de la fuente de sangrado, y manejo en una unidad de cuid

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    El documento describe el shock hipovolémico obstétrico, que ocurre cuando hay una disminución crítica del volumen sanguíneo efectivo. Las causas más comunes son hemorragias internas o externas durante el embarazo o parto. Se presenta con sangrado vaginal abundante, taquicardia, hipotensión y alteraciones de la conciencia. El tratamiento incluye reposición de volumen con líquidos intravenosos y transfusiones de sangre, identificación y control de la fuente de sangrado, y manejo en una unidad de cuid

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    Shock Hipovolemico Obstetrico

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    El documento describe el shock hipovolémico obstétrico, que ocurre cuando hay una disminución crítica del volumen sanguíneo efectivo. Las causas más comunes son hemorragias internas o externas durante el embarazo o parto. Se presenta con sangrado vaginal abundante, taquicardia, hipotensión y alteraciones de la conciencia. El tratamiento incluye reposición de volumen con líquidos intravenosos y transfusiones de sangre, identificación y control de la fuente de sangrado, y manejo en una unidad de cuid

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    de 16

    SHOCK

    HIPOVOLEMICO
    OBSTETRICO
    Carla Mendoza Ocampos
    Síndrome clínico agudo caracterizado por hipoperfusión tisular que se
    produce cuando existe una disminución crítica de la volemia eficaz .

     Hemorrágico: el más frecuente


    - Hemorragia interna: en embarazo ectópico roto.
    - Hemorragia externa: En caso de aborto, enfermedad gestacional del
    trofoblasto, placenta previa, desprendimiento prematuro de placenta,
    rotura uterina, atonía uterina, alumbramiento incompleto, retención
    ETIOLOGIA placentaria, desgarros cervicales y/o perineales.

     No Hemorrágico:

    - Pérdidas intestinales: Por vómitos, diarreas, etc.


    - Pérdidas extraintestinales: Por uso de diuréticos.
    - Acumulación en el tercer espacio: En caso de ascitis, polihidramnios,
    obstrucción intestinal.
    EPIDEMIOLOGIA

    - Es la primera causa de mortalidad materna en el Perú.

    -Aproximadamente un caso por cada 100 partos.

    - Anemia
    FACTORES DE - Desnutrición
    RIESGO - Identificación tardía
    CUADRO CLINICO

     Sangrado vaginal abundante.


     Taquicardia.
     Hipotensión arterial.
     Taquipnea.
     Alteraciones de la conciencia
    DIAGNOSTICO

     CRITERIOS DIAGNOSTICOS

     Identificación de antecedentes y factores de riesgo según


    etiología.
     Síntomas y signos:
    -Pérdida profusa de sangre vía vaginal y/o pérdida de
    fluidos corporales.
    - Taquicardia (pulso mayor de 100 por minuto).
    - Alteraciones de la conciencia.
    - Hipotensión (presión arterial menor de 90/60).
    - Oliguria.
     Manifestaciones propias de las hemorragias de la primera
    y segunda mitad del embarazo.
    Otras causas de shock: sépsis,
    DIAGNOSTICO DIFERENCIALES neurogénico.

    EXAMENES AUXILIARES

     De patología clínica
    • Hemoglobina o hematocrito.
    • Grupo sanguíneo y factor Rh.
    • Perfil de coagulación sino cuenta, realizar tiempo coagulación y tiempo de sangría.
    • Pruebas cruzadas.
     De imágenes • Ecografía.
    MANEJO SEGÚN NIVEL DE COMPLEJIDAD Y CAPACIDAD RESOLUTIVA

     Medidas generales y terapéutica:


    • Presión sistólica > 90 mmHg.
    • Volumen urinario > 0.5 ml/Kg/hora.
    ES IMPORTAMTE CONSEGUIR • Piel con temperatura normal.
    • Estado mental normal.
    • Control del foco de la hemorragia.
     Establecimiento con Funciones Obstétricas y Neonatales Primarias
    • Mantener vía aérea permeable.
    • Reposición del volumen circulante: - Canalizar 2 vías EV seguras con catéter intravenoso Nº 18. - Infusión de
    1 a 2 litros de ClNa 9‰, iniciar con 200cc a chorro, luego regular a 60 gotas por minuto.
    • No administrar líquidos por vía oral.
    • Usar expansores plasmáticos si se cuenta con profesional capacitado.
    • Colocar a la paciente en decúbito dorsal abrigada (si es gestante de la segunda mitad del embarazo, en
    decúbito lateral izquierdo).
    • Colocar sonda Foley y bolsa colectora preferentemente. • Referir inmediatamente a establecimiento con
    FONE.
     Establecimiento con Funciones Obstétricas y Neonatales Básicas -FONB
     Asegurar oxigenación adecuada: Oxigenoterapia por máscara de Venturi 6 a 8 litros por minuto por
    mascarilla o catéter nasal 3 litros por minuto.
     Si después de 2000 cc de ClNa 9‰ persisten signos de hipovolemia, valorar el uso de expansores
    plasmáticos (Poligelina, Haemacel o Dextran al 5%), pasar a chorro los primeros 15 a 20 minutos y luego de
    40 a 60 gotas por minuto. Referir inmediatamente a establecimiento con FONE.
     Comunicar la referencia a establecimiento con FONE.

     Establecimiento con Funciones Obstétricas y Neonatales Esenciales - FONE

    • Solicitar hematocrito o hemoglobina, Grupo sanguíneo y factor Rh, perfil de coagulación,


    pruebas cruzadas, bioquímica (urea y creatinina), examen de orina, electrolitos y gases en
    sangre arterial.
    • Manejo interdisciplinario especializado.
    • Instalar presión venosa central.
    • Realizar consentimiento informado a la paciente y/o familiares de la intervención a realizar y sus posibles
    complicaciones.
    • Realizar reto de fluidos según la regla 2 con 5 de la PVC:
    - Si la presión venosa central (PVC) es menor de 5 cm H2O iniciar reto con 5-10 ml/Kg
    peso de ClNa 9‰. - Medir PVC a los 10 minutos.
    - Si PVC es menor de 2 cm H2O continuar con cargas cada 10 minutos hasta llevar PVC
    mayor de 5 cm H2O. - Si PVC aumenta entre 2 y 5 cm H2O esperar 10 minutos y repetir
    medición si la PVC no disminuye suspender el reto; si disminuye actuar según el paso
    anterior.
    - Si PVC aumenta más de 5 cm H2O o se estabilizan bruscamente los parámetros
    hemodinámicos, suspender el reto.

    • Continuar con oxigenación, mantener si saturación de O2 < 90% y PaO2 < 60 mmHg.
    • Trasfusión de sangre fresca total si Hb es menor a 7 g%, o la anemia es sintomática
    independientemente del valor de la Hb. Tomar en cuenta los niveles de hemoglobina
    según altitud. Identificar y corregir la causa básica de la disminución del flujo sanguíneo.
    Considerar necesidad quirúrgica.
    • Hospitalizar en unidad de cuidados intensivos.
    La pérdida de conocimiento, alteración significativa
    SIGNOS DE ALARMA
    de las funciones vitales y la hemorragia profusa.

    Una vez resuelto el factor etiológico, con evidencias


    de la recuperación de funciones vitales normales,
    CRITERIOS DE ALTA
    funciones biológicas y reinicio de actividades
    comunes.

    Es reservado porque la mortalidad materna por esta


    PRONOSTICO causa es muy elevada.
    CRITERIOS DE REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA

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