Shock
hipovolémico
Ricardo Vega Espinoza
Patología del aparato cardiovascular
Caso clínico
Un hombre de 55 años se presenta en la sala de emergencias
después de colapsar mientras caminaba. Su grupo de
excursionistas informa que no había bebido agua porque tenía
náuseas debido a una intoxicación alimentaria la noche anterior
cuando tuvo una gran cantidad de diarrea. Su presión arterial es
de 85/53 mmHg. En el examen físico, no tiene distensión
venosa yugular, sus membranas mucosas están secas y la piel
está fría y pegajosa con turgencia cutánea reducida.
Definición
Shock: Situación clínica
general y grave de la
perfusión tisular.
Shock hipovolémico:
Disminución del volumen
extracelular por causas
hemorrágicas o no
hemorrágicas.
Volemia:Volumen total de la sangre
circulante de un individuo 5/6L,
representa el 6-7% del peso corporal.
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Epidemiología
↑ Pacientes ancianos ← pérdidas de líquidos y ↓ reservas
fisiológicas
Shock hemorrágico se debe
comúnmente a un
traumatismo.
En USA, el 62% de las transfusiones
masivas en nivel 1 se debieron a
alguna lesión traumática
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Etiología Traumatismos
Externo (Hemorragias
masivas)
Hemorrágico
• Contusiones
Interno • Roturas de vasos o
vísceras
• Sangrados peritoneales
Shock
hipovolémico
Pérdidas
• Gastrointestinales
No Hemorrágico
• Renales
• Quemaduras
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Pathology
Renales
• Diuresis osmótica.
Gastrointestinales • Hipoaldosteronismo Quemaduras
• Diarrea • Nefropatías con • Pérdida del estrato
• Vómito pérdida de Na córneo
Fisiopatología
Fisiopatología
Mecanismos de
compensación
• ADH
• Catecolaminas
• SRAA
Fisiopatología
Fases del shock hemorrágico
Fases Progresiva
Fase no progresiva • Hipoperfusión tisular
• Inicial • Desequilibrios metabólicos
• Activan sistemas (Produccion de ERO, Glucólisis
compensadoras anaerobia → ácido láctico→ ↓
pH)
Fase irreversible
• Lesión celular generalizada
Manifestaciones clínicas
Exploración física
Hipotensión: Sistólica <90 mmHg
Normalmente se presentan
con características de la
causa subyacente
Taquipnea – Taquicardia
Piel cianótica, hiperhidrosis • Glasgow < 12
• Llenado capilar de 3 o más
Hipotermia segundos
Oliguria
Venas yugulares no distendidas “Corazón vacío”
Manifestaciones clínicas
Manifestaciones clínicas
Diagnóstico
Se debe de
Enteramente
actuar con
clínico
rapidez
Tratamiento
VIP •
•
Ventilar → Administración de O2
Infundir → Reanimación con líquidos
• Pump → Administración de agentes
vasoactivos
• Disnea severa
Indicaciones de ventilación • Hipoxemia
mecánica • Acidemia persistente
• pH menor a 7.30
Tratamiento
2 vías venosas periféricas de
grueso calibre (14/16 G) Cristaloides y coloides 3:1
• Dosis iniciales de 1.500 ml
(1.000ml de cristaloides + 500 ml
de coloides) en 20 minutos.
Se repite hasta la mejora de los
objetivos terapéuticos
Transfusión masiva
En caso de Shock hipovolémico
hemorrágico, se deberá hacer
compresión directa o tratamiento
quirpurgico urgente
Referencias
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• Young P, Bailey M, Beasley R, et al. Effect of a Buffered Crystalloid Solution vs
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015; 314:1701
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• Ana María Navío Serrano. Manejo del paciente en shock en urgencias. España: EdikaMed; 2011. Número o serie
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• PARRA, V. (2011). SHOCK HEMORRÁGICO. Revista de Medicina Condes. Recuperado 25 de agosto de 2022, de
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