Presentacion Rehabilitacion

Nuevas tendencias del tratamiento
fisioterapéutico en pacientes gran quemados

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Carlos Sibaja Fallas
Dorian Fernández Sanchez

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Quemaduras
 Las quemaduras habitualmente ocurren por contacto directo o indirecto

con calor, corriente eléctrica, radiación o agentes químicos. Las
quemaduras pueden provocar muerte celular, lo que puede requerir
hospitalización y causar la muerte
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niveles de quemaduras
 Las quemaduras de primer grado afectan solo la capa externa de la

piel. Causan dolor, enrojecimiento e hinchazón.
 Las quemaduras de segundo grado afectan ambas, la capa externa y

la capa subyacente de la piel. Causan dolor, enrojecimiento,
hinchazón y ampollas. También se llaman quemaduras de espesor
parcial.
 Las quemaduras de tercer grado afectan las capas profundas de la

piel. También se llaman quemaduras de espesor total. Causan piel
blanquecina, oscura o quemada. La piel puede estar adormecida.
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Quemaduras menores:
 Quemaduras de primer grado en cualquier parte del cuerpo.
 Quemaduras de segundo grado de menos de 2 a 3 pulgadas (5 a 7

centímetros) de ancho.
Quemaduras mayores que incluyen:

 Quemaduras de tercer grado.
 Quemaduras de segundo grado de más de 2 a 3 pulgadas (5 a 7 centímetros)

de ancho.
 Quemaduras de segundo grado en las manos, los pies, la cara, la ingle, los
glúteos o sobre una articulación importante.
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Causas
 Fuego/llama.
 Escaldado a raíz de vapor o líquidos calientes.
 Contacto con objetos calientes.
 Quemaduras eléctricas.
 Quemaduras químicas.
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Síntomas
 Ampollas que están intactas (sin romperse) o tienen rupturas que están

perdiendo fluido.
 Dolor: El grado de este no está relacionado con la gravedad de la

quemadura. Las quemaduras más graves pueden ser indoloras.
 Peladuras en la piel.
 Shock: Se debe observar si hay palidez y piel fría y húmeda, debilidad,

labios y uñas azulados y disminución de la lucidez mental.
 Inflamación.
 Piel blanca, roja o carbonizada.

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Usted puede tener una quemadura en las vías respiratorias si tiene:
 Quemaduras en la cabeza, la cara, el cuello, las cejas o los pelos de la

nariz.
 Boca y labios quemados.
 Tos.
 Dificultad para respirar.
 Moco oscuro, con manchas negras.
 Cambios en la voz.
 Sibilancias.
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¿Qué es la Fisioterapia en quemados?
 La fisioterapia en pacientes de quemaduras es un tratamiento que se

engloba dentro del proceso de recuperación del paciente. Este
tratamiento busca recuperar las zonas afectadas por las quemaduras, y
debe iniciarse en cuanto el quemado supere los trastornos
electrolíticos.
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¿Por qué se realiza?
 Las quemaduras son una lesión muy frecuente e incapacitante, que

pueden tardar años en recuperarse y limitar el movimiento del afectado.
Así, la fisioterapia en quemados trata de minimizar las secuelas y
prevenir complicaciones en la movilidad del paciente. Los objetivos de
la fisioterapia en quemados son impedir la contractura en la zona
afectada y conservar el movimiento articular y el tono muscular
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se engloban en cinco tipos, que pueden alternarse en función del estado y
características de cada paciente:
 Ejercicios de fuerza muscular.
 Ejercicios de amplitud muscular.
 Ejercicios funcionales.
 Ejercicios cardiovasculares.
 Utilización de férulas.
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Preparación para la fisioterapia en quemados
 El primer requisito fundamental es que el paciente se encuentre en el

momento adecuado de su recuperación. También es importante el uso
de vendajes elásticos adecuados y férulas según la zona que se va a
tratar. En los casos que el paciente padezca mucho dolor se pueden
suministrar analgésicos.
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Técnica de Mulligan
 La técnica de Mulligan ha demostrado su efecto inmediato en la reducción del

dolor y la mejoría de la funcionalidad mediante la aplicación de un
deslizamiento accesorio en la articulación mientras el paciente realiza el
movimiento libre de dolor.
 La teoría nos dice que cuando un paciente no puede realizar un movimiento ya

sea por dolor o rigidez es debido a un fallo posicional de dicha articulación.
 El tratamiento de fisioterapia mediante este concepto consistirá en pedirle al

paciente que realice el movimiento que reproduce dolor o encuentra limitado.
El fisioterapeuta realizará una corrección del fallo posicional que permitirá al
paciente disminuir el dolor, restaurar la alineación normal y normalizar el eje de
movimiento
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Este concepto presenta unas reglas básicas que nos ayudaran a saber
si el paciente se puede beneficiar con este abordaje:
 La mejoría se debe notar en el momento.
 Los efectos perduran en el tiempo.
 El paciente tiene un rol activo durante el tratamiento.
 El paciente realiza el movimiento activo de forma lenta.
 En la aplicación de la técnica debemos mantener la dirección y la

fuerza constante
z La nutrición en los pacientes gran quemados
 Los pacientes quemados críticos tienen un alto riesgo de desnutrición,

dado que la agresión, en ambos casos, genera una situación
hipermetabólica, hipercatabólica e inflamatoria que redunda en una
desnutrición proteico-calórica aguda
 La valoración nutricional ha de ser dinámica y prolongada en el tiempo,

y ha de tenerse en cuenta que algunos de los parámetros comúnmente
utilizados no son válidos en el momento agudo
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Fluidoterapia en el paciente quemado
 La fluidoterapia de resucitación en el gran quemado tiene como

objetivo la reposición del contenido hidroelectrolítico perdido a
consecuencia de la fuga de fluidos por evaporación o por fuga entre los
distintos compartimentos corporales a consecuencia del daño de las
membranas capilares.
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Analgesia y sedación en el gran quemado
 El adecuado manejo del dolor en el paciente quemado es

extremadamente importante, aunque en ocasiones complejo.
Frecuentemente infravalorado, el dolor está presente durante largos
periodos de tiempo tras la agresión inicial, y puede representar una de
las peores experiencias para el quemado. Podemos considerar la
existencia de un dolor basal, generado por la existencia de la herida, y
un dolor provocado durante las frecuentes manipulaciones a que es
sometido (curas, escarectomía, toma e implante de injertos, cambios
de vendajes, fisioterapia, etc.)
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Reanimación del paciente gran quemado
 Las quemaduras o injurias térmicas han acompañado a la humanidad,

incluso desde antes del descubrimiento del fuego. En la antigüedad, el
tratamiento de estas lesiones se desarrolló lentamente paralelo al
avance de la medicina, en base a la búsqueda de sustancias con las
cuales cubrir y mejorar la herida, proceso empírico, que continúa
hasta nuestros días.
 Sin embargo, no es sino hasta mediados del siglo pasado que se

identifica el shock como causa precoz de muerte en el paciente gran
quemado y el concepto de reanimación del paciente quemado como lo
entendemos hoy.
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Innovación y tecnología en fisioterapia futuras herramientas de
intervención
 Las nuevas tecnologías en fisioterapia son sistemas especializados en

la rehabilitación de pacientes con patologías neurológicas,
osteomusculares y cardiovasculares.
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Conclusion

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fisioterapéutico en pacientes gran quemados

Carlos Sibaja Fallas

Dorian Fernández Sanchez

 Las quemaduras habitualmente ocurren por contacto directo o indirecto

 Las quemaduras de primer grado afectan solo la capa externa de la

 Las quemaduras de segundo grado afectan ambas, la capa externa y

 Las quemaduras de tercer grado afectan las capas profundas de la

 Quemaduras de segundo grado de menos de 2 a 3 pulgadas (5 a 7

Quemaduras mayores que incluyen:

 Quemaduras de segundo grado de más de 2 a 3 pulgadas (5 a 7 centímetros)

 Escaldado a raíz de vapor o líquidos calientes.

 Contacto con objetos calientes.

 Ampollas que están intactas (sin romperse) o tienen rupturas que están

 Dolor: El grado de este no está relacionado con la gravedad de la

 Shock: Se debe observar si hay palidez y piel fría y húmeda, debilidad,

 Piel blanca, roja o carbonizada.

 Quemaduras en la cabeza, la cara, el cuello, las cejas o los pelos de la

 Boca y labios quemados.

 Dificultad para respirar.

 Moco oscuro, con manchas negras.

 La fisioterapia en pacientes de quemaduras es un tratamiento que se

 Las quemaduras son una lesión muy frecuente e incapacitante, que

 Ejercicios de fuerza muscular.

 Ejercicios de amplitud muscular.

 El primer requisito fundamental es que el paciente se encuentre en el

 La técnica de Mulligan ha demostrado su efecto inmediato en la reducción del

 La teoría nos dice que cuando un paciente no puede realizar un movimiento ya

 El tratamiento de fisioterapia mediante este concepto consistirá en pedirle al

 La mejoría se debe notar en el momento.

 Los efectos perduran en el tiempo.

 El paciente tiene un rol activo durante el tratamiento.

 El paciente realiza el movimiento activo de forma lenta.

 En la aplicación de la técnica debemos mantener la dirección y la

 Los pacientes quemados críticos tienen un alto riesgo de desnutrición,

 La valoración nutricional ha de ser dinámica y prolongada en el tiempo,

 La fluidoterapia de resucitación en el gran quemado tiene como

 El adecuado manejo del dolor en el paciente quemado es

 Las quemaduras o injurias térmicas han acompañado a la humanidad,

 Sin embargo, no es sino hasta mediados del siglo pasado que se

 Las nuevas tecnologías en fisioterapia son sistemas especializados en

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