Lineamiento Tuberculosis

LINEAMIENTOS TÉCNICO OPERATIVOS
PARA LA
PREVENCIÓN Y CONTROL DE LA TB
NORMATIVIDAD
DEFINICIONES DE SINTOMÁTICO RESPIRATORIO
DEFINICIÓN DE TUBERCULOSIS PRESUNTIVA
Se refiere a una persona con síntomas o signos sugestivos de tuberculosis identificados a partir de una
valoración médica, Aunque bajo este término se incluyen quienes cumplen el criterio de sintomático
respiratorio, el profesional de la medicina podrá definir la presunción de la enfermedad
fundamentado en síntomas o signos como fiebre, diaforesis nocturna, pérdida de peso, astenia,
adinamia u otras manifestaciones sugestivas, así no se cumplan los criterios de una persona
sintomática respiratoria.
TUBERCULOSIS BACTERIOLÓGICAMENTE CONFIRMADO
Es aquel que tiene un resultado positivo para alguna de las pruebas de laboratorio como baciloscopia, cultivo
o prueba molecular.
TUBERCULOSIS CLÍNICAMENTE DIAGNOSTICADO

Es aquel diagnosticado con tuberculosis activa por un médico, sin confirmación bacteriológica. Es
diagnosticados sobre la base de un cuadro clínico sugestivo acompañado de anomalías exámenes
radiográficos (radiografía simple o tomografía)
CLASIFICACIÓN BASADA EN LA LOCALIZACIÓN
ANATÓMICA DE LA ENFERMEDAD
Tuberculosis pulmonar: se refiere a cualquier caso bacteriológicamente confirmado o
clínicamente diagnosticado de tuberculosis, que afecta el parénquima pulmonar o el árbol
laringotraqueobronquial. La tuberculosis laríngea y la tuberculosis miliar se deben clasificar como
tuberculosis pulmonar.
Tuberculosis extrapulmonar: se refiere a cualquier caso bacteriológicamente confirmado o

clínicamente diagnosticado de tuberculosis que afecta otros órganos que no sean los pulmones; por
ejemplo, la pleura, ganglios linfáticos, abdomen, tracto genitourinario, piel, articulaciones, huesos y
meninges.
CLASIFICACIÓN BASADA EN LA HISTORIA DE
TRATAMIENTO PREVIO DE TUBERCULOSIS
Caso nuevo: aquel que nunca ha sido tratado por tuberculosis o que ha recibido medicamentos antituberculosos
por menos de un mes
Caso previamente tratado: persona que ha recibido 1 mes o más de los medicamentos antituberculosos en el
pasado. Se clasifica además por los resultados de su más reciente ciclo de tratamiento de la siguiente manera:
Recaída: persona que ha sido previamente tratada por tuberculosis, fue declarada como curado o con tratamiento
terminado al final de su último ciclo de tratamiento y ahora se le diagnostica con un episodio recurrente de
tuberculosis (ya sea una verdadera recaída o un nuevo episodio de tuberculosis causado por reinfección).
Fracaso: persona previamente tratada por tuberculosis, cuyo tratamiento fracasó; persona afectada por
tuberculosis cuya baciloscopia o cultivo de esputo es positivo en el mes 4 o posterior durante el tratamiento (ver
definición de fracaso, en las tablas 1 y 2 del presente lineamiento).
Recuperado tras pérdida de seguimiento: persona que había sido tratada previamente por tuberculosis y
fue declarada perdida en el seguimiento realizado al final de su tratamiento más reciente.
Otros casos previamente tratados: son aquellos que han sido previamente tratados por tuberculosis, pero
cuyo resultado después del tratamiento más reciente es desconocido o no se ha documentado.
CLASIFICACIÓN BASADA EN EL ESTADO DE LA
PRUEBA PARA VIH
Persona con tuberculosis y VIH: se refiere a cualquier caso bacteriológicamente confirmado o
clínicamente diagnosticado de tuberculosis y que tiene un resultado positivo de la prueba del VIH realizado al
momento del diagnóstico de tuberculosis o que reporta evidencia documentada de inscripción a la atención de
VIH.
Persona con tuberculosis y sin VIH: se refiere a cualquier caso bacteriológicamente confirmado o
clínicamente diagnosticado de tuberculosis y que tiene un resultado negativo de la prueba de VIH realizada al
momento del diagnóstico de la tuberculosis.
Persona con tuberculosis y estado de VIH desconocido: se refiere a cualquier caso
bacteriológicamente confirmado o clínicamente diagnosticado de tuberculosis que no tiene ningún resultado de
la prueba de VIH y no hay otra evidencia documentada de inscripción a la atención del VIH.
Clasificación basada en la resistencia a medicamentos
Monorresistencia: resistencia a solo un medicamento antituberculoso de primera línea
Polirresistencia: resistencia a más de un medicamento antituberculoso de primera línea (que no sea

isoniazida y rifampicina a la vez)
Multidrogorresistencia (MDR): resistencia in vitro a isoniazida y rifampicina simultáneamente o

combinada con otros fármacos antituberculosos
Extensamente resistente (XDR): es un caso con multidrogorresistencia, que es resistente a una

fluoroquinolona y al menos a uno de los medicamentos inyectables de segunda línea.
Resistencia a la rifampicina (RR): incluye cualquier resistencia a la rifampicina, detectada utilizando

métodos fenotípicos y genotípicos, con o sin resistencia a otros medicamentos antituberculosos, es decir,
puede ser un caso de monorresistencia, polirresistencia, multidrogorresistencia o extensamente resistente.
DIAGNÓSTICO DE LA
TUBERCULOSIS
CRITERIO MICROBIOLÓGICO
 Mycobacterium tuberculosis (Bacteria gram+)
 Bacilo Acido Alcohol Resistente (BAAR)
 Tamaño de 0,2-0,6 x1 a 10micrómetros
 Bicapa Lipídica aerobia estricta
 Resistentes al frío, congelación y desecación
 Replicación de 12-24hrs
 Sensibles a la luz (UV)
 5000- 10.000 bacilos (positivo)
BACILOSCOPIA SERIADA DE ESPUTO.

PRUEBAS DE DETECCIÓN MOLECULAR
Son pruebas basadas en la detección de componentes específicos del
ADN del complejo M. tuberculosis por (PCR) en tiempo real;
permiten detectar, de manera simultánea, mutaciones genéticas que
confieren resistencia a medicamentos antituberculosos con una
sensibilidad de detección entre el
68 y 88% y especificidad del 98%. Para la detección de la tuberculosis
resistente a rifampicina tienen una sensibilidad del 95% y una
especificidad del 98%.
 La prueba que incluye la detección del complejo y sensibilidad a fármacos, deberá

ser la prueba de elección para el diagnóstico de la tuberculosis en Colombia.
 Deberán ser las avaladas por la OMS y controladas por el INS.
 Las mutaciones más frecuentes que determinan la resistencia a la rifampicina
corresponden al gen rpoB, isoniacida el katG y en el inhA, gen gyrA, gyrB
compatible para fluoroquinolonas
 Deberán ser utilizadas técnicas moleculares que logren detectar (entre 16 a 130 unidades
formadoras de colonias- UFC de MTB / ml)
 En todo caso, en las muestras de esputo con resultado de baciloscopia negativa, solo se
recomienda realizar pruebas moleculares capaces de detectar material genético en
muestras con menos de 130UFC/ml.
CULTIVO LÍQUIDO PARA MYCOBACTERIUM
TUBERCULOSIS
El cultivo líquido para el diagnóstico de tuberculosis es un método del
laboratorio que permite identificar entre 10 a 100 bacilos/mm3 en una muestra de
esputo, con una sensibilidad entre el 90% y el 96% en un tiempo de detección
entre 2 a 3 semanas
 Mediante el cultivo líquido es posible incrementar el diagnóstico de la tuberculosis

del 15 al 20% del total de casos y en un 20 a 30% los casos de tuberculosis
pulmonar.
 Permite identificar micobacterias no tuberculosas mediante la realización
posterior de pruebas de identificación.
 Permite realizar la identificación de susceptibilidad a fármacos.
 Requiere condiciones de bioseguridad, laboratorio presión negativa.
CRITERIO CLÍNICO
Los signos y síntomas sugestivos de tuberculosis dependen del o de los órganos afectados. Ante la
presencia de síntomas respiratorios se debe sospechar una tuberculosis pulmonar. Las formas
extrapulmonares pueden suponer entre el 10 al 20% del total de casos de tuberculosis en enfermos
inmunocompetentes y hasta un 60% en personas con VIH/SIDA severamente inmunosuprimidas.
NEXO EPIDEMIOLÓGICO
Estar expuesto o ser contacto de un caso confirmado de tuberculosis bacilífera hace positivo este criterio (signo de
Combe positivo).
ESTUDIO HISTOPATOLÓGICO
La presencia de granulomas con necrosis de caseificación y Ziehl-Neelsen positivo, en la biopsia de cualquier
tejido, es un criterio diagnóstico de tuberculosis, excepto en casos de adenitis post-vacunal con BCG. Cuando
no se pueda demostrar histopatológica ni microbiológicamente la tuberculosis, se debe acudir a métodos
diagnósticos complementarios de acuerdo con la evaluación clínica de cada caso.
GRACIAS.

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TUBERCULOSIS CLÍNICAMENTE DIAGNOSTICADO

Tuberculosis extrapulmonar: se refiere a cualquier caso bacteriológicamente confirmado o

Polirresistencia: resistencia a más de un medicamento antituberculoso de primera línea (que no sea

Multidrogorresistencia (MDR): resistencia in vitro a isoniazida y rifampicina simultáneamente o

Extensamente resistente (XDR): es un caso con multidrogorresistencia, que es resistente a una

Resistencia a la rifampicina (RR): incluye cualquier resistencia a la rifampicina, detectada utilizando

BACILOSCOPIA SERIADA DE ESPUTO.

 La prueba que incluye la detección del complejo y sensibilidad a fármacos, deberá

 Mediante el cultivo líquido es posible incrementar el diagnóstico de la tuberculosis

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