ABC Del Covid-19

El ABC del
COVID-19
Dr. Enrique Cornejo Cisneros
Médico Infectólogo
Instituto de Medicina Tropical Alexander von Humboldt
Universidad Peruana Cayetano Heredia
COVID-19: Etiología
• La enfermedad del coronavirus
2019 (COVID-19) es una
enfermedad respiratoria aguda
infecciosa causada por el virus
SARS-CoV-2.
• Primeros reportes en diciembre
2019.
• Declarada pandemia el 11 de
marzo de 2020.
Imagen: Scientific American (2020)
COVID-19: Transmisión
• Período de incubación: 1-14 días. Promedio 5-7 días.
• Tipos de transmisión:
• Pre-sintomática: 1-3 días antes del inicio de síntomas
• Sintomática: más alta durante primeros 5-7 días de síntomas.
• Asintomática: también presente. Contribución menor.
• Duración de transmisión:
• Enfermedad leve-moderada: 10 días después de inicio de síntomas
• Enfermedad severa-crítica: 20 días después de inicio de síntomas
COVID-19: Modos de transmisión
Science 2021;373(6558):eabd9149
COVID-19: Prevención de contagio
• Transmisión respiratoria:
• Distanciamiento ≥ 1-2 metros
• Ventilación / Espacios abiertos
• Máscaras: - 1 Quirúrgica/3pliegues + 1 tela/comunitaria ó
- 1 KN95 sola
• Transmisión por aerosoles:

• Evitar permanecer en lugares cerrados, con poca ventilación, por tiempo prolongado, con
aglomeración de gente.
• Establecimientos de salud: EPP adecuado (respirador N95 o equivalente) durante procedimientos
que generan aerosoles.
• Transmisión por fómites:

• Higiene de manos
• Limpieza de superficies
COVID-19: Fases de la enfermedad
J Heart Lung Transplant 2020;39(5):405-407

COVID-19: Cuadro clínico
• Cuadro asintomático: porcentaje variable (¿un tercio de los casos?)
• Cuadro sintomático:
Tos (50%) Diarrea (19%)
Fiebre (43%) Nausea/vómito (12%)
Mialgia (36%) Pérdida de olfato/gusto (<10%)
Cefalea (34%) Rinorrea (<10%)
Odinofagia (20%) Dolor abdominal (<10%)
• Otros síntomas: congestión nasal, escalofríos, fatiga.
• Enfermedad moderada a severa: disnea, taquipnea, dolor torácico,

confusión
MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2020 Jun 19;69(24):759-765
COVID-19: Clasificación de severidad
OMS NIH (EE.UU.)
- Signos y síntomas de COVID-19, - Signos y síntomas de COVID-
Enfermedad leve sin evidencia de neumonía. 19, sin evidencia de
neumonía.
- Signos clínicos de neumonía - Signos clínicos o radiológicos

(fiebre, tos, disnea, taquipnea) de neumonía
Enfermedad moderada + +
- SpO2 ≥ 90% (FiO2 0.21) - SpO2 ≥ 94% (FiO2 0.21)
- Signos clínicos de neumonía - Frecuencia respiratoria > 30 o

+ - SpO2 < 94% (FiO2 0.21) o
- Frecuencia respiratoria > 30 o - PaO2/FiO2 < 300 mmHg o
Enfermedad severa - Dificultad respiratoria grave o - Infiltrados pulmonares > 50%
- SpO2 < 90% (FiO2 0.21)
COVID-19: Distribución de severidad
Nat Rev Microbiol 2021;19(3):141-154

COVID-19: Diagnóstico de SARS-CoV-2
• Prueba de elección:
• RT-PCR (prueba molecular) en muestra de hisopado nasofaríngeo.
• Alta sensibilidiad (>84%) y especificidad (>98%) .
• Alternativa:
• Prueba de antígeno en muestra de hisopado nasofaríngeo.
• Sensibilidad menor comparada con RT-PCR.
• Utilizar en los primeros 5-7 días de iniciados los síntomas (84% sensibilidad).
• No se debe utilizar para diagnostico actual:

• Prueba serológica (detección de anticuerpos en sangre)
COVID-19: Diagnóstico
• Exámenes de laboratorio (cuando se sospeche severidad):
• Disminución de recuento de linfocitos (linfopenia)
• Elevación de transaminasas
• Elevación de DHL
• Elevación de marcadores inflamatorios: proteína C reactiva, ferritina, VSG
• Alteración de pruebas de coagulación; elevación dímero D
• Imágenes (cuando se sospeche neumonía):

• Radiografía de tórax: infiltrados (consolidados) bilaterales, con distribución
periférica y compromiso de zonas inferiores.
• Tomografía de tórax: opacidades en vidrio deslustrado ± áreas de
consolidación.
COVID-19 Leve-Moderado: Manejo
general
• Aislamiento del paciente.
• Se recomienda reposo y adecuada hidratación.
• Manejo dirigido al alivio de síntomas: antipirético/analgésico
(paracetamol), antitusígenos, antihistamínicos.
• Se debe continuar medicaciones habituales, incluyendo
IECAs o ARAs.
• Evitar nebulizaciones.
COVID-19 Leve-Moderado: Manejo
general
• Decisión de hospitalizar dependerá de
condición clínica, factores de riesgo
para deterioro clínico y
recursos/capacidad del sistema de
salud.
• Monitoreo cercano para detectar

progresión de enfermedad. Incluye
evaluación frecuente de signos vitales
y oximetría de pulso.
• Saturación de oxígeno (SpO2) ≤ 94%
requiere evaluación médica.
COVID-19: Factores de riesgo para enfermedad severa y
mortalidad
• Edad (>65 años) • Embarazo

• Hipertensión arterial • Cáncer
• Diabetes mellitus • Condiciones asociadas a
inmunosupresión
• Obesidad
• Tratamiento inmunosupresor
• Enfermedad cardiovascular
• Consumo de tabaco
• Enfermedad cerebrovascular
• Síndrome de Down
• Enfermedad pulmonar crónica • Enfermedades neurológicas
• Insuficiencia renal crónicas, incluida demencia.
COVID-19 Leve-Moderado: Terapia
• No hay indicación de tratamiento con antivirales al momento.

• Posible cambio: Comunicados de prensa de resultados preliminaries de ensayos fase 3
con Remdesivir (IV) y Molnupiravir (VO) sugieren que fármacos reducen riesgo de
hospitalización/muerte en personas con factores de riesgo.
• No hay indicación de tratamiento con inmunomoduladores.
• No se recomienda utilizar de rutina antibióticos para neumonía bacteriana. La

tasa de coinfección es baja1,2.
• No hay indicación de tratamiento con corticoides en pacientes sin

requerimiento de oxígeno. Para SpO2 90-94% se debe utilizar criterio clínico.
1. Clin Infect Dis 2020;71(9):2459-2468. doi: 10.1093/cid/ciaa530.
2. Clin Microbiol Infect 2020;26(12):1622-1629. doi: 10.1016/j.cmi.2020.07.016 .
• Anticuerpos monoclonales contra SARS-CoV-2:
• Utilizados para para casos leves a moderados con riesgo alto de
progresar a enfermedad severa u hospitalización.
• Reducción de hospitalización por COVID-19 y mortalidad.
• Se inician lo antes posible, dentro de primeros 10 días de
síntomas.
• Casirivimab + imdevimab1 (≤7 días de síntomas)
• Sotrovimab2 (≤5 días de síntomas)
• Bamlanivimab + etesevimab: Menor eficacia contra variantes.
1. medRxiv. 2021;Preprint. https://www.medrxiv.org/content/10.1101/2021.05.19.21257469v2
2. FDA. 2021. https://www.fda.gov/media/149534/download
Terapias sin suficiente evidencia:
• Plasma convaleciente
• Colchicina
• Corticoides inhalados o intranasales
• Fluvoxamina
• Ivermectina
Terapias sin utilidad demostrada:

• Hidroxicloroquina (múltiples estudios)
• Azitromicina (múltiples estudios)
• Lopinavir-Ritonavir (RECOVERY; SOLIDARITY)
COVID-19 Severo: Terapia
• Oxígeno suplementario
• Dexametasona (corticoide)
• Remdesivir (antiviral)
• Baricitinib (inhibidor de JAK)
• Tocilizumab (inhibidor de IL-6)
• Heparina en dosis profilácticas (prevención de coágulos)
COVID-19: Vacunas aprobadas por la
OMS
Vacuna Eficacia inicial reportada
(EC) para enfermedad • Seguridad: la mayoría de efectos
sintomática adversos son leves-moderados y
de corta duración.
Pfizer/BioNTech 95.0 %
• Eficacia: altas tasas de eficacia
Moderna 94.1 %
en prevenir enfermedad severa,
AstraZeneca 74.0 %
hospitalización o muerte.
Janssen 66.9 %
• Mantiene altas tasas de
Sinopharm 78.1% protección contra enfermedad
Sinovac 51.0% severa y hospitalización aún en
Bharat Biotech 78.0% presencia de variantes del virus.
COVID-19: Vacunas
• Los que tuvieron COVID-19 previamente también deben vacunarse.
• La protección de una vacuna comienza 14 días después de haber
completado el esquema de vacunación (2da dosis).
• La duración de la protección de las vacunas no está clara aún.
• La CDC de EE.UU. ha autorizado dosis de refuerzo para
inmunocomprometidos, adultos mayores, personas con comorbilidades y
trabajadores de salud.
• Las vacunas no eliminan la posibilidad de infección y contagio a otras
personas. Sin embargo, las infecciones en personas vacunadas
(breakthrough infections) parecen ser más leves y el período de
transmisión parece ser más corto.
• La vacuna no altera los resultados de una prueba molecular.
Recursos recomendados en español
• OMS: “Manejo clínico de la COVID-19” (25 enero 2021)
• https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/340629/WHO-2019-nCoV-
clinical-2021.1-spa.pdf
• OMS: “Corticosteroides para el tratamiento de la COVID-19” (2 sep

2020)
• https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/334338/WHO-2019-nCoV-
Corticosteroids-2020.1-spa.pdf
• BMJ Best Practice : “Enfermedad de coronavirus 2019” (14 octubre

2021)
• https://bestpractice.bmj.com/topics/es-es/3000168
Recursos recomendados en inglés
• WHO: Therapeutics and COVID-19: Living Guideline (23 sep 2021)
• https://app.magicapp.org/#/guideline/nBkO1E/section/LrV7OL
• NIH: Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) Treatment Guidelines (27

octubre 2021)
• https://www.covid19treatmentguidelines.nih.gov/
Muchas gracias

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• Transmisión por aerosoles:

• Transmisión por fómites:

J Heart Lung Transplant 2020;39(5):405-407

• Otros síntomas: congestión nasal, escalofríos, fatiga.

• Enfermedad moderada a severa: disnea, taquipnea, dolor torácico,

- Signos clínicos de neumonía - Signos clínicos o radiológicos

- Signos clínicos de neumonía - Frecuencia respiratoria > 30 o

Nat Rev Microbiol 2021;19(3):141-154

• No se debe utilizar para diagnostico actual:

• Imágenes (cuando se sospeche neumonía):

• Monitoreo cercano para detectar

• Edad (>65 años) • Embarazo

• No hay indicación de tratamiento con antivirales al momento.

• No hay indicación de tratamiento con inmunomoduladores.

• No se recomienda utilizar de rutina antibióticos para neumonía bacteriana. La

• No hay indicación de tratamiento con corticoides en pacientes sin

Terapias sin utilidad demostrada:

• OMS: “Corticosteroides para el tratamiento de la COVID-19” (2 sep

• BMJ Best Practice : “Enfermedad de coronavirus 2019” (14 octubre

• NIH: Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) Treatment Guidelines (27

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