Equilibrio Hidroelectrolitico

Equilibrio
Hidroelectrolítico
ACT
LIC LEC
Agua LEC Agua

contenida Fisiológico Transcelular
dentro de la
membrana
celular
Agua plasmática Fluido (Liquido)

(Transvascular) Intersticial
ACT
Distribucion del agua corporal total!
Volumen y composición hidroelectrolítica
de las secreciones digestivas normales
Control de Ingeridos y eliminados
Signos y Síntomas de Hipovolemia
-Sed
-Mareo
-Debilidad
-Nauseas SINTOMAS
muscular
-Sincope
-Calambres
-Alteración -Ortostatismo
del estado de -Hipotensión
SIGNOS alerta
-Turgencia
-oliguria disminuida
-Taquicardia -PVC baja
Exámenes y parámetros de laboratorio en Hipovolemia
EXAMENES Valores en HIPOVOLEMIA Valores Normales
BUN >20mg/dl 9-18 mg/dl
Creatinina Sérica >1.4 1
BUN/Scr >20 10
Na Urinario <20 mEq/L 100 mEq/L
Excreción de Na urinario <8 mEq/L 150 mEq/L
FENA% <0.2% 0.7%-1
Volumen Urinario <400 ml/d 1500 ml/d
Urea Creatinina
LINEAMIENTOS DE REPOSICION POR PERDIDAS
DE LIQUIDOS GASTROINTESTINALES
Estados Hipovolémicos
Hipovolemia con Hipovolemia con Hipovolemia con Na+

Na+ normal Na+ disminuido normal, pero con
redistribución al intersticio
Na+ vol Na+ vol Na+ vol Na+ vol Na+ vol Na+ vol
plasma intersticial plasma intersticial plasma intersticial
CAUSAS CAUSAS
VCE VCE VCE
Hemorragia Cirugía
Pérdidas GI Sepsis
Na+ Pérdidas Renales Na+ Traumatismos

Na+
urinario urinario Piel urinario Inflamación
CAUSAS GASTROINTESTINALES CAUSAS RENALES
Hemorragia Nefropatía perdedoras de sal
Diarrea Diuréticos
Vómitos
Diuresis Osmótica
Succión Nasogástrica
Insuficiencia Adrenal
Pancreática
Biliar Causas de Diabetes Insípida, central o
Nefrogénica
Fistulas verdadera deplesión
de volumen
PERDIDAS POR PIEL Y RESP. POR SECUESTRO A 3er ESPACIO
ICC
Sudor
Cirrosis Hepática
Respiración
Pancreatitis
Quemaduras Peritonitis
Aumento de perdidas insensibles Obstrucción intestinal
Drenaje pleural Hipoalbuminemia
Broncorrea Lesiones por aplastamiento
Déficit de volumen
Déficit de Na: 0.5 x kg ( Na deseado – Na actual del px )
Déficit de Agua: ( Na actual del px/ Na deseado) x (ACT) – (ACT)

HIPONATREMIA
Una baja concentración de Na+ (menor de 135 mmol/kg de peso corporal)

A. HIPONATREMIA HIPOVOLEMICA
• Hay una disminución de Na y agua, pero principalmente Na.
H2O Na+
Na+ Urinario
<20 mEq/L >20mEq/L

Pérdidas EXTRARRENALES Pérdidas RENALES
Hemorragia Nefropatía perdedoras de sal
Tx: SSN
Diarrea
0.9% Diuréticos
Vómitos
Diuresis Osmótica
Succión Nasogástrica
Pancreática Deficiencia de Mineralocorticoides
Traumatismos Alcalosis Metabólica
Quemaduras Cetonuria
B. HIPONATREMIA NORMOVOLEMICA
• Debida a causas endocrinas, en donde hay un exceso del ACT y un modesto exceso
del volumen del LEC. (NO edemas)
• Se explica por liberación de vasopresina, en donde existe una retención Hidrosalina.
Na+ Urinario
>20mEq/L
CAUSAS ENDOCRINAS
SIADH Tx: Restricción
H2O Na+ de agua y Balance
Hipotiroidismo
hídrico.
Deficiencia de glucorticoides
Otros
C. HIPONATREMIA HIPERVOLEMICA
• Hay un exceso de ACT y Na, pero con retención mayoritaria de

Agua. Hay exceso de vol. del LEC.
• Presencia de Edemas
Na+ Urinario H2O Na+
<20 mEq/L >20mEq/L

Pérdidas Extrarrenales Pérdidas Renale
ICC Insuficiencia Renal Aguda
Cirrosis Hepática Insuficiencia Renal Crónica
Síndrome nefrótico
Tx: Restricción
de agua
HIPERNATREMIA
Una alta concentración de Na+ (mayor de 145 mmol/kg de peso corporal)
A. HIPERNATREMIA HIPERVOLEMICA
• Hay un exceso de Na+ , un exceso de Agua, pero principalmente de Na+.

• Las causas son principalmente iatrogénicas.
Na+ Urinario H2O Na+
>20mEq/L
CAUSAS IATROGENICAS CAUSAS MEDICAS
Administración de Na+Cl al 3% Hiperaldosteronismo Primario
Bicarbonato de Na+ Hiperpotasemia
Diálisis Hipertónica Síndrome de Cushing
Tx: Diuréticos de ASA

B. HIPERNATREMIA NORMOVOLEMICA
• Hay pérdidas eminentes de Agua total, si cambios en el Na+ total.

• Ausencia de signos de Hipovolemia.
Na+ Urinario
H2O Na+
Variable
CAUSAS RENALES CAUSAS EXTRARRENALES
Diabetes Insípida Aumento de pérdidas insensibles
Hipodipsia Piel
Respiración
Tx: Agua potable PO y

DW5% en agua.
C. HIPERNATREMIA HIPOVOLEMICA
• Hay una disminución del Na+ total y Agua total, con

predominio del Agua.
Na+ Urinario
H2O Na+
<20 mEq/L >20mEq/L

CAUSAS EXTRARREANLES CAUSAS RENALES
Sudoración excesiva Nefropatías perdedoras de Na+
Diarrea en NIÑOS Diuresis Osmótica
Quemaduras Manitol, glucosa. Urea.
Tx: SSN 0.45%

Casos Clínicos
I. Paciente femenina de 45 años de edad 68 kg, inicia Hidroclorotiazida y dieta baja en sal para el
tratamiento de hipertensión arterial. Una semana después mareos, debilidad muscular, calambres
musculares. Al examen físico, la paciente es encontrada alerta y orientada.
La presión arterial es 130/86 (previo al tratamiento era 150/100). La turgencia de la piel disminuida,
presión venosa de 5 cmH2O. Se encontraron los siguientes datos de laboratorio:
Plasma :
[Na]: 119 meq/l A. Calcule el déficit de sodio para llevarlo a 125
[K]: 2.1 meq/l
meq/l
[Cl]: 71 meq/l
[HCO3]: 34 meq/l
PH: 7.50 B. ¿Cuáles de los siguientes datos contribuyeron al
Osmolaridad plasmática: Posm: 252 mosm/l desarrollo de la alteración del Na+?
Osmolaridad Urinaria: Uosm: 540 mosm/l a) Hidroclorotiazida
Sodio urinario: 4 meq/l b) Incremento en la secreción ADH
c) Depleción de volumen
d) Retención de agua
e) Depleción de potasio
Casos Clínicos
Paciente de 40 años de edad alcohólico crónico es llevado al hospital en estado comatoso. En su
evaluación se encuentra que presenta fractura de cráneo, Su peso es de 70 KG y su flujo de orina es
de 150 ml/hora. Los siguientes datos de laboratorio fueron obtenidos. Plasma:
[Na]: 168 meq/l
[K]: 4 meq/l
A. ¿Cuál es el diagnostico de la
[Cl]: 130 meq/l causa de hipernatremia?
[HCO3]: 25 meq/l B. Calcule el déficit
Osmolaridad plasmática: Posm: 350 mosm/l aproximado de agua en litros
para llevar el sodio 145 meq/l.
Osmolaridad Urinaria: Uosm: 80mosm/l C. ¿Qué tipo de solución
endovenosa utilizaría para
corrección del déficit de
volumen?
Done for now!
Thanks!!!

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Equilibrio

Agua LEC Agua

Agua plasmática Fluido (Liquido)

Hipovolemia con Hipovolemia con Hipovolemia con Na+

Na+ Pérdidas Renales Na+ Traumatismos

Déficit de Na: 0.5 x kg ( Na deseado – Na actual del px )

Déficit de Agua: ( Na actual del px/ Na deseado) x (ACT) – (ACT)

Una baja concentración de Na+ (menor de 135 mmol/kg de peso corporal)

• Hay una disminución de Na y agua, pero principalmente Na.

<20 mEq/L >20mEq/L

• Hay un exceso de ACT y Na, pero con retención mayoritaria de

<20 mEq/L >20mEq/L

• Hay un exceso de Na+ , un exceso de Agua, pero principalmente de Na+.

Na+ Urinario H2O Na+

Tx: Diuréticos de ASA

• Hay pérdidas eminentes de Agua total, si cambios en el Na+ total.

Tx: Agua potable PO y

• Hay una disminución del Na+ total y Agua total, con

<20 mEq/L >20mEq/L

Tx: SSN 0.45%

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