Anatomia Materna

Anatomía Materna
R1 Dra. Jocelyn Karen Ochoa Acosta

Temas:
• Pared abdominal anterior.

• Órganos reproductores externos.
• Órganos reproductores internos.
• Anatomía musculoesquelética de la pelvis.
Williams Obstetricia. 23a edición. Argentina: Editorial Medica Panamericana, 2011, páginas 14-35
PARED ABDOMINAL ANTERIOR:
• Piel.
• Plano subcutáneo.
• Vaina de los rectos.
• Riego sanguíneo:
-Rama de la arteria femoral y arteria iliaca externa.
• Inervación.
• Esta pared cubre las vísceras abdominales, se distiende para alojar al útero en
crecimiento y provee acceso quirúrgico a los órganos reproductores internos.
• Piel:
Las líneas de Langer describen la orientación de las fibras de la dermis en la piel.
• Plano subcutáneo:
Este plano puede separarse en una capa superficial, la cual es de modo
predominante grasa, la aponeurosis de Camper y una mas profunda y
membranosa, la aponeurosis de Scarpa.
• Vaina de los rectos:
Las aponeurosis fibrosas de los músculos oblicuos mayor y menor, así como el
transverso abdominal se unen en la línea media para formar la vaina de los
rectos.
La estructura de esta vaina varia por arriba y debajo de una línea de
demarcación llamada arco de Douglas.
CAPA POSTERIOR:
CAPA ANTERIOR:
Mitad aponeurosis del OI.
Aponeurosis del OE.
Aponeurosis del Transverso del
Mitad de aponeurosis OI.
abd.
Riego sanguíneo:
• Ramas de la arteria femoral:
Arterias epigástrica superficial, circunfleja
iliaca y pudenda externa.
Nacen de la arteria femoral debajo del arco
crural en la región del triangulo homónimo.
Suministran sangre a la piel y planos
subcutáneos de la pared abd anterior y
monte de Venus.
• Ramas de la iliaca externa:
Vasos epigástricos profundos y los vasos iliacos circunflejos son ramas de los
vasos iliacos externos.
Irrigan músculos y las aponeurosis de la pared abdominal anterior.
Vasos epigástricos al inicio transcurren de modo lateral respecto los rectos
mayores abdominales, los cuales proporcionan sangre y después por detrás.
• Inervación: • Inervación:
Extensiones abdominales a) Nervio abdominogenital mayor
Nervios intercostales (T7-T11) provee sensibilidad a la piel de la
region suprapúbica.
Nervio subcostal (T12)
b) Nervio abdominogenital menor
Nervios abdominogenitales (L1)
provee sensibilidad a pared
mayor y menor. abdominal inferior y la porción alta
La dermatoma T10 se aproxima a de labios mayores y medial de los
nivel del ombligo. muslos.
ORGANOS REPRODUCTORES EXTERNOS:
• Clítoris
• Labios
Mayores y Menores
• Monte de Venus
• Vestíbulo vulvar:
Meato de la uretra, orificio vaginal, 2
glándulas de Bartolini, 2 glándulas de Ske
• Ano
ÓRGANOS REPRODUCTORES EXTERNOS:
• VULVA:
Región pudenda, incluye todas las
estructuras externas.
• MONTE DE VENUS:
Después de la pubertad la piel del monte
de Venus se cubre de vello de
distribución triangular en la mujer, con la
base formada por el borde superior del
pubis.
• LABIOS MAYORES:
Estructuras que varían en aspecto, principalmente de acuerdo con la cantidad de
grasa que contienen.
Tienen de 7 a 8 cm de longitud, 2-3 cm de profundidad y 1-1.5cm de espesor.
Se continúan directamente con el monte de Venus en la parte superior y los
ligamentos redondos se insertan en su borde superior.
• LABIOS MENORES:
Pliegues delgados de tejido que yacen en ubicación medial respecto de cada labio mayor.
Se extienden hacia arriba donde dividen en dos laminas, cuyo par inferior se une a
construir el frenillo del clítoris y el superior protruye para formar el prepucio.
Parte inferior: se extienden hasta acercarse a la línea media como puentes bajos de tejido
que se unen para formar la horquilla.
• CLITORIS:
Es el principal órgano erógeno femenino y se halla detrás del prepucio y arriba de la
uretra.
Rara vez rebasa 2cm de longitud y esta constituido por un glande, un cuerpo y dos
pilares.
Glande suele tener menos de 0.5cm de diámetro.
El cuerpo del clítoris contiene dos cuerpos cavernosos.
Williams Obstetricia. 23a edición. Argentina:

Editorial Medica Panamericana,2011,
páginas 14-35
• VESTIBULO:
Área limitada a los lados por las líneas de Hart, la línea media por la cara
externa del himen, parte anterior por el frenillo del clítoris y posterior por la
horquilla.
Vestíbulo suele ser perforado por 6 aberturas:
a) Uretra
b) Vagina
c) 2 conductos de las glándulas de Bartolin
d) 2 conductos de las glándulas de Skene.
• Glándulas vestibulares:
El par de glándulas de Bartolin también llamadas vestibulares mayores,
corresponde a las principales glándulas.
Miden de 0.5-1cm de diámetro, yacen por debajo de los bulbos vestibulares y en
ubicación profunda respecto de los extremos inferiores de los músculos
bulbocavernosos, a cada lado de la abertura vaginal.
Sus conductos tienen 1.5-2cm de longitud y se abren en ubicación distal al anillo
inguinal.
• Abertura Uretral:
Meato uretral se encuentra en la línea media del vestíbulo, 1 a 1.5cm por detrás del
arco del pubis y por arriba de la abertura vaginal.
• Bulbos vestibulares:
Son agregaciones de venas con forma de almendra de 3-4cm de longitud, 1-2cmde
ancho y 0.5 a 1cm de espesor que yacen debajo de os músculos bulbocavernosos a
cada lado del vestíbulo.
Terminan en su porción inferior casi en la línea media de la abertura vaginal y se
extienden de forma ascendente en dirección al clítoris.
• Abertura vaginal e himen:
• Abertura vaginal es bordeada en sentido distal por el himen o sus restos.
• El himen se rompe en varios sitios durante el 1er coito.
• Vagina:
Estructura musculomembranosa se extiende desde la vulva hasta el útero y
esta interpuesta entre la vejiga y el recto, por delante y atrás,
respectivamente.
En la parte anterior la vagina esta separada de la vejiga y la uretra por tejido
conjuntivo, el tabique vesicovaginal.
En la parte posterior, entre la porción inferior de la vagina y el recto, hay
tejidos similares que juntos constituyen el tabique rectovaginal.
• La cuarta parte mas alta de la vagina esta separada del recto por el fondo
de saco retrouterino, llamado saco de Douglas.
• La vagina mide aprox. 8.1 +/- 1.2cm
Revestimiento vaginal por epitelio
plano estratificado no queratinizado.
• Vasculares:
Porción proximal recibe sangre de la rama cervical de la arteria uterina y de la
arteria vaginal.
La arteria vaginal puede surgir de las arterias uterinas, vesical inferior o
directamente de la iliaca interna.
Arteria hemorroidal media contribuye al riego de la pared vaginal posterior.
Arteria pudenda interna da irrigación a paredes distales.
• Linfáticos:
Drenan principalmente en los ganglios linfáticos inguinales, tercio medio en
iliacos internos y tercio superior en externos, internos y primitivos.
• Perineo:
Estructura de forma romboidal localizad entre los muslos.
Limites anterior, posterior y lateral del perineo son los mismos que en el plano
óseo de la salida pélvica: la sínfisis del pubis por delante, ramas isquiopubicas y
las tuberosidades isquiáticas en la porción anterolateral.
Ligamentos sacrociáticos mayores en área posterolateral y el cóccix en región
posterior.
ANTERIOR:
UROGENITAL; delimitado POSTERIOR:
en parte superior por ramas ANAL; contiene la fosa
del pubis, a los lados isquiorrectal, conducto
tuberosidades isquiáticas y anal, esfínter anal, ramas
posterior musculo de vasos pudendos internos
transverso superficial del y nervio pudendo interno.
perineo.
• Ano.
• Esfínteres anales:
Dos esfínteres rodean el conducto
anal para proveer la continencia, los
esfínteres anales externo e interno.
Ambos yacen cerca de la vagina y
uno o ambos se pueden desgarrar
durante el trabajo de parto vaginal.
• Esfínter anal externo:
Anillo de musculo estriado que se une al cuerpo perineal en la parte anterior y
al cóccix en la posterior. Mantiene un estado de contracción constante en
reposo que provee aumento de tono y fuerza cuando esta en riesgo la
continencia. Recibe sangre de la arteria anal o hemorroidal y fibras nerviosas
motoras de la rama anal.
• Esfínter anal interno:

contribuye en gran parte de la presión en reposo del conducto anal para
continencia fecal y se relaja en defecación. El esfínter esta formado por la
continuación distal de la cara interna de musculo liso del recto y colon.
• Cojinetes anales:
Dentro del conducto anal hay cojinetes altamente vascularizados, que cuando
se encuentran en aposición ayudan al cierre completo del conducto anal y
continencia fecal.
• Cuerpo perineal:
El rafe medio del elevador del ano, entre ano y vagina, esta reforzado por el
tendón central del perineo. Músculos bulbocavernoso, transverso superficial
del perineo y EAE convergen en tendón central.
ÓRGANOS REPRODUCTIVOS INTERNOS:
• Ovarios
• Trompas de Falopio
• Útero
• UTERO:
El útero no preñado se sitúa en la cavidad pélvica, entre la vejiga por delante y recto atrás. Casi toda
la pare posterior corresponde peritoneo visceral.
La porción interior de ese peritoneo forma el limite anterior del fondo de saco rectouterino o de
Douglas.
Se descubre al útero como piriforme, se muestra como una pera aplanada.
Consta de dos pares mayores pero no equivalentes, una porción triangular superior, el cuerpo y una
inferior, cilíndrica, el cuello que se proyecta a la vagina.
• El istmo es aquella porción del útero entre el OCI y cavidad endometrial.
• Las trompas de Falopio también llamadas oviductos, nacen en los cuernos del útero, en la
reunión de sus bordes superiores y laterales.
• El fondo es el segmento convexo superior entre los puntos de inserción de las trompas de
Falopio.
• El útero de una mujer nulípara adulta mide 6-8cm de longitud en comparación de una
multípara que es 9-10cm
• Mujeres primigestas útero pesa 50-70gr mientras que si ya tuvo hijos pesa en promedio 80gr.
• Cuello uterino:
La porción cervical del útero es fusiforme y se abre en cada extremo por
pequeñas abertura, los orificios interno y externo.
En la parte anterior el limite superior del cuello corresponde al OI que esta al
nivel donde el peritoneo se refleja hacia la vejiga.
El segmento superior del cuello uterino, la porción supravaginal, yace por
arriba de la inserción vaginal al cuello.
Williams Obstetricia. 23a edición. Argentina: Editorial Medica Panamericana,2011, páginas 14-35

• Endometrio:
Corresponde a la capa mucosa que reviste la cavidad uterina en mujeres no
embarazadas,
Se trata de una membrana rosada, aterciopelada que cuando se revisa de
manera cercana se observa perforada por muchos orificios de las glándulas
uterinas.
Esta constituido por epitelio superficial, glándulas y tejido mesenquimatoso
interglandular, con numerosos vasos sanguíneos.
Medida del
Grosor patológico son:
endometrio depende
16 mm en edad reproductiva,
en que fase del ciclo
5mm para la postmenopausia y
se encuentre la px.
8mm en la postmenopausia con
terapia de reemplazo hormonal.
Williams Obstetricia. 23a edición. Argentina: Editorial Medica Panamericana 2011, páginas 14-35
• Miometrio:
Esta capa esta constituida por haces de musculo liso unidos por tejido conjuntivo
donde hay muchas fibras elásticas e incluye la mayor parte del útero.
Las fibras miometriales entrelazadas que rodean a los vamos miometriales son
importantes en el control de hemorragia del sitio placentario durante el 3er
periodo del TP.
• Ligamentos:
Varios ligamentos se extienden desde la cara lateral del útero hacia las paredes pélvicas
laterales e incluyen los redondos, anchos y cardinales.
Los ligamentos redondos se originan algo debajo y por delante del origen de las trompas
de Falopio.
Cada ligamento redondo se extiende a los lados y desciende hacia el conductor inguinal a
través del cual pasa para terminar la porción superior del labio mayor correspondiente.
El riego vascular del útero se deriva principalmente de las arterias uterinas y ováricas.
• Trompas de Falopio:
Son extensiones tubulares provenientes del útero que varían en longitud de 8-
14cm y cada una se divide en sus porciones intersticial, ístmica, ampollar e
infundibular.
La porción intersticial esta incluida en la pared muscular del útero.
El infundíbulo o extremidad fimbriada corresponde a la abertura en forma de
embudo del extremo dista de la trompa de Falopio.
La trompa de Falopio varia de modo considerable de espesor.
La zona mas estrecha del istmo tiene 2-3mm de diámetro y mide 5-8mm mas
amplia.
Extremo fimbrado del infundíbulo se abre en la cavidad abdominal.
Fimbria ovárica es considerablemente mayor que las otras y forma una
extensión delgada que se acerca a ovario y lo alcanza.
• Ovarios:
Varían de tamaño de manera considerable cuando
son comparado entre si, así como entre mujeres.
Su posición también varia, pero suelen yacer en la
parte alta de la cavidad pélvica sobre una depresión
leve de la pared lateral de la pelvis o fosa ovárica de
Waldeyer, entre los divergentes vasos iliacos
externos e internos. Durante los años de
procreación miden 2.5 a
5cm de longitud, 1.5 a
3cm de ancho y 0.6 a
1.5cm de espesor.
• Ovario consta de una corteza y una medula.
• En las mujeres jóvenes la porción mas externa de la corteza es lisa, tiene una
superficie de color blanco mate y se conoce como túnica albugínea.
• Sobre su superficie hay una capa única de epitelio cubico, el epitelio
germinativo de Waldeyer.
• La corteza tiene oocitos y folículos en desarrollo.
• Ovarios son inervados por nervios simpáticos y parasimpáticos.
• Los simpáticos se derivan del plexo ovárico que acompaña a los vasos de las
gónadas. Otros se derivan del plexo que rodea a la rama ovárica de la arteria
uterina.
• El ovario tiene rica inervación por fibras nerviosas no mielinizadas, que en su
mayor parte acompañan a los vasos sanguíneos.
Huesos pélvicos
COXALES O
ILIACOS
SACRO
COXIS
Cada hueso coxal esta constituido por la fusión de:
• ILION
• ISQUION
• PUBIS
Pelvis se divide en dos regiones:
PELVIS FALSA:
Por encima de la cresta pectínea.
Posterior: Vertebras Lumbares

Lados: Fosa Iliaca
Frente: Porción inferior de la pared abdominal
PELVIS VERDADERA:
Por debajo de la cresta pectínea.
Limites:
Arriba: Promontorio y alas del sacro, cresta

pectínea y bordes superiores de los huesos
púbicos.
Debajo: Plano de salida pélvica
Laterales: Cara interna de los huesos isquiones
y las escotaduras, ligamentos sacrociáticos.
Frente: Hueso del pubis, ramas superiores
ascendentes de los huesos isquiones, agujero
obturatriz.
Espinas ciáticas
• Se encuentran en la parte medial del borde

posterior de cada isquion.
Su importancia obstétrica es:
• La distancia entre cada espina suele
representar el diámetro mas breve de la
cavidad pélvica.
• Es un punto de referencia anatómico para
determinar el nivel al cual ha descendido la
presentación del feto en pelvis verdadera.
Sacro
• Forma la pared posterior de la cavidad

pélvica.
• Su borde anterosuperior se corresponde
con el promontorio:
• Puede percibirse durante la exploración
bimanual y proveer un punto anatómico
de referencia para la pelvimetria clínica.
• Una línea recta trazada desde el
promontorio hasta la punta del sacro
mide aproximadamente 10cm.
Articulación pélvica
• 1) Sínfisis del pubis:

• Ligamentos:
• Fibrocartílago interpúbico
• Púbico superior
• Púbico inferior
• Arqueado del pubis
• 2) Articulación Sacroilíaca: Unión entre el sacro y la porción iliaca de los
huesos coxales.
Planos y Diámetros de la pelvis
• Se describe la pelvis como una estructura con 4 planos imaginarios:

• 1) Plano de entrada pélvica: es estrecho superior.
• 2) Plano de salida pélvica: el estrecho inferior.
• 3) Plano de la pelvis media: el que tiene menos dimensiones.
• 4) Plano de máximas dimensiones pélvicas: sin importancia obstétrica.
1) Plano de entrada pélvica: es estrecho
superior.
• LÍMITE POSTERIOR: PROMONTORIO Y

ALAS DEL SACRO.
• LÍMITE LATERAL: CRESTA PECTÍNEA.
• LÍMITE ANTERIOR: RAMAS
HORIZONTALES DE LOS HUESOS
PUBIANOS Y LA SÍNFISIS DEL PUBIS.
ANTERO POSTERIOR:
CONJUGADO OBSTÉTRICO: distancia mas 4 Diámetros
reducida entre el promontorio sacro y la
sínfisis del pubis. 10-10.5CM
• CONJUGADO DIAGONAL: Borde inferior
del sínfisis del pubis hasta el promontorio
sacro.
• TRANSVERSAL: diámetro mas grande
entre las dos crestas pectineas 11-13.5 CM
• DOS OBLICUOS: se extienden desde una
de las sincondrosis sacroiliacas a la
eminencia iliopectinea del lado opuesto. (13
CM)
Williams Obstetricia. 23a edición. Argentina: Editorial Medica Panamericana 2011, páginas 104-131
Plano medio de la pelvis
• Se mide a nivel de las espinas ciáticas y

corresponde a las dimensiones pélvicas
menores.
• Es de importancia después del encajamiento de
la cabeza fetal en el trabajo de parto.
• El diámetro interespinoso, de 10cm aprox. Suele
ser el mas pequeño.
• El diámetro anteroposterior normalmente mide
al menos 11.5cm a nivel de espinas ciáticas.
Plano de salida pélvica
• Consta de dos superficies que no se

encuentran en el mismo plano. Estas
poseen una base común, que es una línea
trazada entre las dos tuberosidades
isquiáticas.
Tipos de pelvis
• Clasificación mas usada Caldwell-Moloy
PELVIS GINECOIDE
PELVIS FEMENINA
• DIÁMETRO SAGITAL POSTERIOR MENOR AL SAGITAL ANTERIOR.
• PAREDES LATERALES RECTAS
• ESPINAS NO PROMINENTES.
• ARCO DE PUBIS ANCHO
• SACRO NO INCLINADO
• 50% DE LAS MUJERES.
Pelvis Androide
• Diámetro sagital posterior menor al sagital anterior.

• Pelvis anterior estrecha y triangular.
• Paredes laterales convergentes.
• Espinas ciáticas prominentes.
• Arco de pubis estrecho.
• Pronóstico malo para parto vaginal.
• Sacro hacia adelante
• 1/3 mujeres blancas 1/6 mujeres no blancas.
Pelvis Antropoide
• Diámetro antero posterior mayor al

diámetro transverso.
• Segmento anterior un poco estrecho.
• Escotadura ciática mayores son grandes.
• Paredes laterales convergentes.
• Espinas ciáticas prominentes.
• 50% en mujeres no blancas.
Pelvis Platipeloide
• Forma aplanada.
• Diámetro antero posterior corto y
transverso ancho.
• Angulo de la pelvis anterior muy ancho.
• Sacro bien corvado y rotando hacia
abajo.
• Escotadura ciática mayor ancha.
• Es la más rara.
• Menos 3% de las mujeres.
SOPORTE MUSCULAR
• El diafragma pélvico forma un

cabestrillo muscular amplio y
provee sostén sustancial a las
vísceras de la pelvis.
• Músculos constituidos por los
elevadores del ano y el musculo
isquiococcigeo.

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R1 Dra. Jocelyn Karen Ochoa Acosta

• Pared abdominal anterior.

Williams Obstetricia. 23a edición. Argentina:

• Esfínter anal interno:

Williams Obstetricia. 23a edición. Argentina: Editorial Medica Panamericana,2011, páginas 14-35

Posterior: Vertebras Lumbares

Arriba: Promontorio y alas del sacro, cresta

• Se encuentran en la parte medial del borde

• Forma la pared posterior de la cavidad

• 1) Sínfisis del pubis:

• Se describe la pelvis como una estructura con 4 planos imaginarios:

• LÍMITE POSTERIOR: PROMONTORIO Y

• Se mide a nivel de las espinas ciáticas y

• Consta de dos superficies que no se

• Diámetro sagital posterior menor al sagital anterior.

• Diámetro antero posterior mayor al

• El diafragma pélvico forma un

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