Curso: CUIDADO HUMANIZADO AL ADULTO

Tema N° 13

ELECTROCARDIOGRAMA

Mg. Mesías Llanca López

Competencia del curso
Brinda cuidado integral al adulto joven y maduro sano y con
problemas de salud, en promoción, prevención, recuperación y
rehabilitación, usando el Proceso de Enfermería en los diferentes
niveles de atención. Promoviendo estilos de vida saludables
disminuyendo conductas de riesgo.
Principales contenidos del tema

Tema N°13
 Sistema eléctrico del corazón
 TOMA DE EKG.
 Cuidados de enfermería en la
toma de EKG.
 HERIDAS

• Elaborar una Infografía sobre EKG

Actividad
de
aprendizaje
El corazón tiene un sistema especial que
crea y envía impulsos eléctricos (señales
eléctricas). Primero, estos impulsos hacen
que se contraigan las aurículas (las dos
cámaras superiores del corazón), con lo cual
la sangre pasa a los ventrículos (las dos
cámaras inferiores del corazón). Luego, los
impulsos eléctricos hacen que se contraigan
los ventrículos, con lo cual la sangre es
bombeada hacia los pulmones y el resto del
cuerpo.
impulsos electricos
Grupos de células especiales en la aurícula derecha,
llamados nódulos o nudos, emiten impulsos eléctricos que
se desplazan por ciertos circuitos en el corazón. En los
ventrículos, estos circuitos se llaman fasciculos, o ramas
del haz de His.

El nódulo sinusal
Este nódulo marca el ritmo de los latidos. Inicia cada
latido emitiendo un impulso eléctrico que provoca la
contracción de las aurículas.
El nódulo auriculoventricular
Este nódulo, también llamado nódulo auriculoventricular,
recibe el impulso de las aurículas y lo envía hacia los
ventrículos. Es el punto de paso entre las aurículas y los
ventrículos.

Los fasciculos
Los fasciculos, o ramas del haz de His, conducen el impulso a
través de las paredes ventriculares. A medida que el impulso se
desplaza por los ventrículos, estos se contraen.
 ELECTROFISIOLOGIA
-------------------------------------------------------------------------------------------

El tejido muscular cardiaco es involuntario, presenta

estriaciones y se clasifica en:
 Tejido muscular cardiaco autonómico o nodal formado por
el nodo sinusal y el nodo aurícula ventricular.

 Tejido muscular cardiaco de conducción formado por los

haces internodales, el haz de His y la red de Purkinje.

 Tejido muscular contráctil, formado por la paredes auricular

y ventricular.
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

En estado de reposo las células miocárdicas están

polarizadas y su interior esta cargado negativamente.

La estimulación eléctrica de estas células se llama

despolarización y hace que se contraigan.
El nodo sinoauricular inicia el impulso
eléctrico que se extiende como onda y
estimula ambas aurículas (onda P).

La onda de despolarización llega al nodo

aurìculoventricular, se produce una pausa de
1/10 seg. Que permite el paso de la sangre de
las aurìculas a los ventrículos.
El impulso eléctrico se dirige hacia abajo del haz de His y sus ramas
derecha e izquierda que terminan en las fibras de purkinje, al alejarse
del nodo Av se produce la despolarizaciòn de los ventrículos (complejo
QRS).

Existe un pausa después del complejo QRS, luego aparece la onda T.

La onda T representa la repolarizaciòn de los ventrículos .

La repolarizaciòn permite que las células cardiacas recobren su carga

positiva y puedan despolarizarse de nuevo.
ECG: Es una herramienta clínica que
consiste en un registro de señales
eléctricas extracelulares ,obtenida por la
colocación de electrodos en la superficie
del cuerpo, que registran la diferencia de
potencial generada entre estos electrodos
en diferentes áreas del corazón.

El electrocardiógrafo amplifica la diferencia

de potencial y la convierte en un conjunto
de deflexiones que constituyen el trazado
electrocardiográfico
Es el registro de la actividad eléctrica del
corazón.

El EKG se registra sobre papel milimetrado, cada

división mide un milímetro.

La línea vertical indica la intensidad o magnitud

de la onda y el eje horizontal representa el tiempo.

El electrocardiógrafo mueve el papel a una

velocidad estándar de 25 mm/seg. , cada segundo
representa 25 mm o 5 de los cuadrados mas
remarcados.
El electrocardiograma traduce la actividad eléctrica del
corazón a trazados de líneas en papel. Los picos y los
valles en los trazados se llaman ondas.

•La onda P es un registro de la actividad eléctrica a través

de las cavidades superiores del corazón (aurículas).
•El complejo QRS es un registro del movimiento de los
impulsos eléctricos a través de las cavidades inferiores
del corazón (ventrículos).
•El segmento ST muestra cuando se contrae el
ventrículo, pero no hay electricidad fluyendo a través de
él. El segmento ST generalmente aparece como una línea
recta horizontal entre el complejo QRS y la onda T.
•La onda T muestra el momento en que las cavidades
inferiores del corazón se restablecen eléctricamente y se
preparan para la siguiente contracción muscular.
 El análisis del ECG permite:

a) Determinar alteraciones del ritmo y la conducción

b) Determinar la orientación del eje eléctrico

c) del corazón

d) Estimar el tamaño relativo de las cámaras

e) Pesquisar la existencia, extensión o

progreso de cuadros de isquemia

e) Pesquisar alteraciones electrolíticas

f) Verificar los efectos de diversas drogas

(b bloqueadores, antiarrítmicos, etc.)
 Registro electrocardiográfico

FC = 60
-----
t (R-R)

60
FC = -----
0,8

=75´

0.5 mv Taquicardia > 100´

Bradicardia < 60´

Es un registro estandarizado en que el papel se mueve a 25 mm x seg.

“cada milímetro en sentido horizontal equivale a 0,04 seg.”
“cada milímetro en sentido vertical equivale a 0,1 mv”
 DERIVACIONES BIPOLARES (ESTÁNDAR)

La derivación I registra diferencia de voltaje entre

el brazo derecho (RA) y brazo izquierdo (RL).
Se considera al electrodo en el brazo derecho como
terminal negativo y al electrodo del brazo izquierdo
como terminal positivo o de registro

La derivación II registra diferencia de voltaje

entre el brazo derecho (RA) y la pierna izquierda (LL)
Se considera al electrodo del brazo derecho como
terminal negativo y al electrodo de la pierna izquierda
como terminal positivo o de registro

La derivación III registra diferencia de voltaje

entre el brazo izquierdo (LA) y la pierna izquierda (LL).
Se considera al electrodo del brazo izquierdo como
terminal negativo y al electrodo de la pierna izquierda
como terminal positivo o de registro
 DERIVACIONES UNIPOLARES AUMENTADAS DE LOS MIEMBROS

Es un sistema de registro unipolar, en que

cada derivación unipolar se compara con el
promedio de las otras dos

aVR: El electrodo positivo o de registro está

conectado al brazo derecho

aVL: El electrodo positivo o de registro está

conectado al brazo izquierdo

aVF: El electrodo positivo o de registro está

conectado al tobillo izquierdo
DERIVACIONES UNIPOLARES PRE CORDIALES (V1 – V6)

Permiten un examen más detallado de la

actividad eléctrica generada por las distintas
área cardiacas en el plano transversal u
horizontal y permite medir diferencias de voltaje
en áreas próximas del tórax. El electrodo (+) es
cada una de las localizaciones en la superficie
del tórax y el electrodo (-) se constituye en el
centro del tórax por el promedio de las tres
derivaciones de los miembros

V1 : 4° espacio intercostal para esternal der.

V2 : 4° espacio intercostal para esternal izq.
V3 : entre V2 y V4
V4 : 5° espacio intercostal línea medio clavicular
V5 : 5° espacio intercostal línea axilar anterior
V6 : 5° espacio intercostal línea axilar media
 Despolarización y repolarización

Célula cardiaca Reposo:

-Exterior: + Repolarizada
- Interior: --

Iones: Na+, K+ y
Ca++ Impulso Nervioso

Despolarización:
-Exterior: -
- Interior: +
ONDAS DEL ECG
 ONDA P

Una onda de despolarización empieza en el nodo SA, se propaga a ambas

aurículas a través de las vías internodales y ambas aurículas se despolarizan.
La despolarización auricular está representada por la onda P. Las ondas P
son habitualmente ascendentes y ligeramente redondeadas.
 COMPLEJO QRS

El QRS está producido por la despolarización ventricular.

La masa ventricular inicia su despolarización desde el tabique,
con un vector de izquierda a derecha generando la onda Q,
de inflexión negativa para un electrodo que esté “viendo la
actividad eléctrica desde el brazo izquierdo

Después del tabique se despolarizan los ventrículos por el

tabique hacia el ápex y desde endocardio al epicardio
generando un vector hacia abajo y a la izquierda originando
la onda R de deflexión positiva para el electrodo que “mira”
desde el brazo izquierdo

Finalmente se despolariza la última parte del ventrículo

desde el ápex hacia la base, cerca de las aurículas generando la
onda S de inflexión negativa.
La amplitud del QRS es muy variable entre diferentes
individuos. La duración normal del QRS está en un rango
entre
0,06 a 0,10 seg.

Un QRS anormalmente prolongado, por ejemplo > 0.12

seg. es característico de los bloqueos completos de rama
derecha o rama izquierda del Haz de His
El segmento ST corresponde al momento en que
toda la masa ventricular está despolarizada, en ese
instante no se registran diferencias de voltaje en la
superficie miocardica y se inscribe un segmento
isoeléctrico en el trazado del ECG

Un desnivel apreciable del segmento ST de la línea

isoeléctrica es un hallazgo patológico

Un supradesnivel o infradesnivel > 1 mm

indica que hay lesión del tejido miocárdico; un
infarto en su etapa aguda cursa con supradesnivel
del segmento ST
La onda T corresponde a la repolarización ventricular.

La onda de repolarización ventricular genera un vector

muy similar al vector de la onda R que avanza hacia
un electrodo que “mire” desde el brazo izquierdo, por
lo que se registra como una onda de deflexión positiva

La deflexión de la onda T suele ser en el mismo

sentido que la onda R del QRS a excepción de la
derivación aVR y V1 en que suele ser negativa.

Anormalidades de la onda T en la dirección o

en la amplitud puede indicar isquemia, alteraciones
electrolíticas (hiperkalemia, intoxicación digitálica), etc
ELECTROCARDIOGRAMA DE 12 DERIVACIONES
 MATERIAL PARA TOMAR EKG

Antes de llevar a cabo cualquier técnica hay que

tener preparado el material que se va a emplear, y
estar seguros de conocer el aparato que vamos a
usar, este material es:
 Electrocardiógrafo.
 Electrodos.
 Material conductor alcohol/agua jabonosa/pasta
conductora.
 Papel milimetrado.
 Gasas o pañuelos de papel.
 Sábana o toalla.
  Bolígrafo.
 Camilla.
 Cuidados de enfermería
 Colocación correcta de los electrodos de forma que la superficie de
contacto sea lo más amplia posible, interponiendo entre la piel y el
electrodo una solución conductora. La piel debe ser frotada
ligeramente con alcohol y rasurada allá donde el vello sea excesivo
 Debe observarse la estabilidad de la línea base .Si la línea base no es
estable dificultará la interpretación de los cambios en el segmento ST e
incluso podrá distorsionar la valoración de la onda T.
  Deben evitarse las interferencias producidas por contracción del
músculo esquelético, para el posible y que la temperatura de la
habitación sea agradable (el temblor muscular puede interferir la señal
eléctrica). o el paciente deberá estar en reposo, relajado
 Le retiraremos los objetos metálicos, como cadena... si los lleva, ya que los metales
son conductores eléctricos y el contacto con ellos puede alterar el registro. 
 Descubriremos su tórax, y lo acostaremos en la camilla en decúbito supino, teniendo
al descubierto las muñecas y tobillos, donde vamos a colocar los electrodos,
cubriéndole el tórax con una sábana o una toalla.
 Limpiaremos con una gasa impregnada en alcohol la zona interior de sus muñecas y
de sus tobillos (con ello se disminuye la grasa de la piel y se facilita la conducción
eléctrica).
 Pondremos pasta conductora en la superficie del electrodo que entrará en contacto
con la piel (si no disponemos de pasta, se puede emplear alcohol o suero
fisiológico).
 Colocaremos los cuatro electrodos periféricos en muñecas y tobillos.  Los electrodos
deben aplicarse en superficies carnosas, evitando las prominencias óseas, las
superficies articulares
 Aplicaremos la pasta conductora en el electrodo y colocaremos cada
uno de ellos en el área torácica correspondiente
 V1.  Cuarto espacio intercostal derecho, junto al esternón
 V2.  Cuarto espacio intercostal izquierdo, junto al esternón
 V3.  En un lugar equidistante entre V2 y V4 (a mitad del camino de la
línea que une ambas derivaciones).
 V4.  Quinto espacio intercostal izquierdo, en la línea medio clavicular.
 V5.  Quinto espacio intercostal izquierdo, en la línea axilar anterior.
 V6.  Quinto espacio intercostal izquierdo, en la línea axilar media.

 Seleccionaremos la velocidad estándar (25 mm/segundo).

Calibraremos o pulsaremos el botón “auto”, según el modelo del aparato.
 Seleccionaremos y registraremos las derivaciones durante
al menos 6 segundos cada una de ellas (los 6 segundos
proporcionan un tiempo óptimo para detectar posibles
alteraciones del ritmo y de la conducción), observando la
calidad del trazado; si la calidad no es adecuada,
repetiremos el trazado correspondiente. Al finalizar el
registro apagaremos el aparato, retiraremos los
electrodos y limpiaremos la piel del paciente.
 Recogeremos y limpiaremos el material, desconectando
las clavijas, limpiando cada electrodo con una gasa
empapada en alcohol y procurando dejar los cables de los
electrodos recogidos
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