Republica Bolivariana de Venezuela

Ministerio del Poder Popular para la Educación Superior

Programa Nacional de Formación de Medicina Integral Comunitaria
Universidad Ciencias de la Salud – U.C.S

INFECCIONES
GINECOLÓGICAS
DRA. AUTORES:
Sonia López Greicy Crespo
Alexander Quintana
0sorio Elisveliz
Veliz Mahili
 CONCEPTOS GENERALES

Infecciones Ginecológicas: son causadas por microorganismos que

normalmente están presentes en el o que son introducidos desde el exterior
mediante el contacto sexual o durante procedimientos médicos, estas se
denominan infecciones endógenas, infecciones de transmisión sexual,
infecciones iatrogénicas, respectivamente en la forma que son adquiridas y se
propagan.
Estas se pueden originar en:

Endógena o Inferiores Exógenas o Superiores

 Vaginosis bacteriana debida al  Tricomoniasis (Trichomonas vaginalis)
complejo GAMM (Gardnerella  Clamidiasis (Chlamydia trachomatis)
vaginalis, Anaerobios, Mobiluncus,  Linfogranuloma venéreo (Chlamydia
Mycoplasma) trachomatis, serovares L1,L2,L3)
 Candidiasis o candidosis  Gonococia (Neisseria gonorrhoeae)
vulvovaginal
 Vaginitis por Streptococcus grupo B  Granuloma inguinal
o agalactiae (Calymmatobacterium
granulomatis)
 Sífilis (Treponema pallidum)
 Chancro blando (Haemophilus ducreyii)
 Infecciones virales (herpes, HPV, Molusco,
etc.)
Flujo Genital

Se define como el aumento en cantidad de los exudados o trasudados que se

originan en las vías vaginales, fluyan al exterior y son reconocibles.

CLASIFICACIÓN

Por su Origen  Flujo vaginal

 Flujo cervical
 Flujo corporal (uterino)
 Flujo vulvar
 Flujo tubario

Por su Etiología  Flujo fisiológico

 En la embarazada
 En la excitación erótica
 Por aumento de la secreción de moco
cervical

Flujo Patológico Específico

 Inespecífico
 Mixto
Características del Flujo

ASPECTO OLOR COLOR

 Espumoso: es Espermático: en el Blanco: flujo por
sospechoso de candidiásico. trasudación o
tricomoniasis.  Fecaloide: en el hipersecreción.
 Grumoso: tricomoniásico.  Verdoso:
aspecto de “leche  Fétido: cuando hay provocado por
cortada”, típico tejido esfacelado gérmenes que modifican
de la candidiasis. (cáncer) o cuerpos los pigmentos, como el
 Cremoso: mezcla extraños. piociánico y también por
de moco con pus tricomonas.
abundante,  Sanguinolento:
pensar en sospechoso de
gérmenes Patología neoplásica.
inespecíficos o  Amarillo: flujo
por gonococos. con pus
VAGINOSIS BACTERIANA

Infección vaginal más frecuente en mujeres en edad reproductiva de países desarrollados.

 Su etiología incluye G. vaginalis, anaerobios, Mobiluncus y Mycoplasma (complejo GAMM).
 Produce una leucorrea blancogrisácea, maloliente, de baja densidad, homogénea y reviste casi toda
la pared vaginal y el introito vulvar. Apenas produce prurito.
 Es característico el “olor a pescado en descomposición”.
 No es una ETS, siendo factores de riesgo la gestación previa y el uso de DIU.

Diagnostico Tratamiento
 El pH es mayor de 4,5  De primera elección:
 Tras la prueba de aminas, produce un  Metronidazol por vía vaginal (gel 5 g al
intenso olor a pescado día)
 Células rellenas de cocobacilos  Clindamicina en gel 7 días
gramnegativos: células clave o “clue cells”  Metronidazol vía oral
(500 mg cada 12 hs., 7 días)

 Como alternativa:
 Metronidazol oral 2 g monodosis
 Clindamicina oral 300 mg cada 12 hs., 7
días
CANDIDIASIS
 En el 80-90% están producidas por C. albicans y el síntoma predominante es el prurito.
 La infección puede localizarse en el aparato genital, recto y ano.
 La leucorrea es blancoamarillenta, en grumos, gran viscosidad y con formación de
pseudomembranas.
 Son factores predisponentes:
 Niveles altos de estrógenos (embarazos, ACOs)
 Diabetes
 Uso de corticoides o ATB de amplio espectro

Diagnostico Tratamiento
 El cultivo es el método más sensible y  Se indica:
específico (medio Saboureaud)  150 mg de fluconazol oral, en única
 La presencia de hifas o dosis, o Tratamiento local con nistatina,
pseudohifas es signo de infección clotrimazol, miconazol o tioconazol, por 10
activa. días.
 El pH vaginal en la vulvovaginitis  Casos recurrentes:
por Cándida simple no se modifica.  Régimen intensivo inicial durante 14
días y esquema mensual de mantenimiento
por vía oral o intravaginal premenstrual,
por 6 meses.
 No se recomienda tratamiento de la
pareja masculina.
TRICOMONIASIS
 Se trata de un protozoo de transmisión sexual.
 La infección suele ser asintomática. Sin embargo, puede invadir el aparato
urinario, transformándose en una afección urogenital.
 La leucorrea es de baja viscosidad, abundante, ligeramente maloliente,
homogénea, color amarillo-grisácea o verde amarillenta, espumosa y con
burbujas de aire.
 En la exploración, el cérvix puede presentar hemorragias puntiformes con
“aspecto de fresa”.

Diagnostico Tratamiento
 Examen en fresco: es el diagnóstico más  Metronidazol 500 mg/12 h por vía oral
fácil y seguro. durante 7 días o 2 g en
 Se visualiza el protozoo, que tiene dosis única.
forma de pera.  Tinidazol 2 g vía oral, una sola dosis.
 Identifica las tricomonas en el 80%
de las pacientes.
 Si no se descubren en el examen en
fresco, se hace un cultivo, que
es positivo en el 95%.simple no se
modifica.
VULVOVAGINITIS
GONORREA
 La gonococia (blenorragia) es una ETS que por sus características es exógena,
primitiva, catarral y ascendente.
 Es producida por el gonococo de Neisser o Neisseria gonorrea, microorganismo
gramnegativo que se observa en pareja (diplococo).
 Es característica su presentación intracelular.
 Por su ubicación se divide en:
 Gonococia baja: Localizada por debajo del orificio interno del cuello (endocérvix, uretra,
glándulas vestibulares).
 Gonococia alta: Localizada por encima

Tratamiento
 Ceftriaxona: 250 mg intramuscular; única dosis.
 Cefixima: 400 mg vìa oral; única dosis.
 Ciprofloxacina: 500 mg vía oral; única dosis.
 Ofloxacina: 400 mg vìa oral; única dosis.
 Levofloxacina: 200 mg vìa oral; única dosis.

 TRATAMIENTO PARA INFECCIONES

GONOCÓCICAS ASOCIADAS CON CLAMIDIAS:
 Doxiciclina: 100 mg vìa oral; cada 12 hs por 7 días
 Cefixima + Azitromicina: 400 mg vìa oral; única dosis + 1 mg vìa
oral; única dosis.
CERVICITIS

La cervicitis es la inflamación del cérvix o cuello del

útero. Las bacterias que más frecuentemente producen
cervicitis son Chlamydia trachomatis y Neisseria
gonorrheae.
CHLAMYDIA TRACHOMATIS

 La Chlamydia es una bacteria Gram negativa, parásito intracelular obligado cuyo cultivo necesita
células vivas.
 Clínicamente produce cuadros de uretritis en ambos sexos, y en la mujer además, cervicitis,
endometritis, salpingitis, EPI, peritonitis y perihepatitis.
 C. trachomatis también produce conjuntivitis de inclusión en el recién nacido, y los serotipos L1,
L2 y L3, una ETS denominada linfogranuloma venéreo.

Diagnostico Tratamiento
 La PCR es la más sensible  A los pacientes infectados y a su pareja para
 Los METODOS DIRECTOS son : prevenir la reinfección.
 Cultivo  TRATAMIENTO RECOMENDADO:
 Detección de antígenos por IFI y por ELISA  Azitromicina:1g vía oral única dosis
ambos métodos son rápidos y sensibles en el  Doxiciclina: 100mg vía oral c/12hs por 7
diagnóstico de las días.
infecciones sintomáticas pero NO en  TRATAMIENTO ALTERNATIVO:
las ASNTÓMATICAS y en las poblaciones de  Eritromicina: 500mg vía oral c/6hs por 7 dias
baja prevalencia.  Ofloxacina: 300mg vía oral c/12hs por 7 días
 Levofloxacina: 500mg vía oral por 7 días
ENFERMEDAD INFLAMATORIA
PELVICA
Infección del tracto genital superior que se produce por diseminación ascendente a través del cérvix, de
órganos adyacentes infectados y hematógena a partir de focos distantes. Es la complicación más frecuente
de las enfermedades de transmisión sexual bacterianas. Suele ser polimicrobiana y el gonococo y la
chlamydia son los gérmenes más frecuentes.

Puede afectar al endometrio, trompas de Falópio, ovários, miométrio, parametrio y peritoneo pélvico,
produciendo combinaciones de endometritis, salpingitis, abscesos tuboováricos.

Diagnostico Tratamiento
Entre los síntomas destacan dolor en Cefoxitina 2 g o Ceftriaxona 250 mg por vía
hipogastrio, leucorrea, sangrado irregular, intramuscular más doxiciclina 100 mg/12 h
dispareunia, fiebre y escalofríos, nauseas, por vía oral durante 14 días (alternativa:
vómitos y disuria. En los casos asociados a ofloxacino 400 mg/12 h durante 14 días +
enfermedad de transmisión sexual el cuadro clindamicina 450 mg/6 h o metronidazol 500
aparece con mayor frecuencia al final o en la mg/8 h durante 14 días). Se ha de efectuar un
semana posterior a la menstruación. control de la respuesta en 48-72 h.
GRACIAS