TRASTORNOS

PSICÓTICOS
 DEFINICIÓN

 Grupo de trastornos

 Cognitivo
Afectivo
Comportamiento

Ruptura del mundo de la realidad

 Deterioro del funcionamiento social, educativo

No hay conciencia de enfermedad mental

 TRASTORNOS PSICÓTICOS

TRASTORNO
PSICOSIS POR
ESQUIZOFRENIA PSICÓTICO
SUSTANCIAS
BREVE

TRASTORNO
TRASTORNO PSICOSIS
ESQUIZOFRENIFORM
DELIRANTE PUERPERAL
E

TRASTORNO
PSICOSIS POR PSICOSIS
ESQUIZOAFECTI
ENFERMEDADES COMPARTIDA
VO
 ESQUIZOFRENIA

La esquizofrenia es un trastorno mental grave

que se produce en 0.7 – 1%.
FACTORES PREDISPONENTES
Se caracteriza por pérdida de contacto con la
realidad, una distorsión del pensamiento, las • Factores genéticos
percepciones, las emociones, el lenguaje, la
conciencia de sí mismo y la conducta.
• Disfunciones bioquimicas
• Déficit cognitivos.

• Es diagnosticada por primera vez SITUACIONES DESENCADENANTES

durante la adolescencia o adultez • Acontecimientos vitales estresantes
temprana.
• Hay en promedio un inicio poco • Ambiente social muy exigente.
antes para los hombres que para • Consumo de sustancias
las mujeres.
GENÉTICA
 T. PSICOANALÍTICA

H. Stack Sullivan
Desintegración del
Fijaciones del Método adaptativo
Yo. Afecta la
desarrollo. Detención para evitar el pánico,
interpretación de la
en el desarrollo del el terror y la
realidad y el control
YO desintegración del
de instintos
sentido del Yo.
 SUBTIPOS DE ESQUIZOFRENIA

Paranoide Catatónico Hebefrénico

Síntomas delirante y Alt. De la conducta motora Síntomas afectivos e ideativos.
alucinatorio (estupor o excitación) Lo más notables es la euforia.
Forma más frecuente Lenguaje alterado, disgregación

Presentación personal
descuidada y sucia

Simple Indiferenciada Residual

Ausencia de síntomas Síntomas de diferentes Estado crónico
perceptivos e ideativos subtipos
Progresa hacia anhedonia, Enlentecimiento
apatía, retraimiento, psicomotor, apatía, pobreza
pérdida de iniciativa, de pensamiento, falta de
pobreza de lenguaje introspección.
 SÍNTOMAS AFECTIVOS

• Los síntomas psicóticos pueden presentar proyecciones de • Se puede observar retraso psicomotor y apatía, aspecto
grandiosidad expansiva, que consiste en la exhibición de una desaliñado, discurso de tono bajo Además ideas de
actitud de superioridad, alucinaciones auditivas de culpa, preocupación por ideas de suicidio,
halago o alabanza, creencia de posesión de poderes sentimientos de insignificancia.
inusuales o de ser una personalidad reconocida o de tener • Los síntomas depresivos pueden apreciarse con
una misión divina.   frecuencia en el comienzo de la esquizofrenia, hasta que
• Dentro de la desorganización conceptual se pueden observar aparece el cuadro psicótico florido y encubre el cortejo
respuestas irrelevantes o incoherentes por la pérdida del afectivo, el cual tendría una mejoría con la medicación
hilo argumental, empleo de neologismos, repetición de neuroléptica. 
ciertas frases o palabras, empleo de tono elevado o • Algunos autores han estimado entre un 25 y 50% de casos
vociferante. de depresión postpsicótica en pacientes con
• Se puede observar psicosis con excitación, exhibiendo esquizofrenia que, al ser dados de alta, muestran un
inquietud o intranquilidad y un discurso excesivo. definido estado depresivo apático, caracterizado
• Algunos síntomas negativos de la esquizofrenia como la fundamentalmente por indiferencia y tristeza.
anhedonia, anergia, falta de interés y aislamiento son
comunes al síndrome depresivo.

Stephen M. Sthal. Psicofarmacología esencial de Sthal. Cuarta edición. EE.UU. 2013

a) Vía nigroestriatal: movimientos, SEP
b) Vía Mesolímbica: placer, Síntomas positivos (delirio,
alucinaciones)
c) Vía Mesocortical (corteza límbica); síntomas positivos y
negativos
d) Vía Tuberoinfundibular: ocurre aumento de niveles de prolactina
 CARACTERISTICAS CLINICAS DE LA
ESQUIZOFRENIA EN LA MUJER

• Mejor funcionamiento premórbido.

• Mejor preservación de habilidades sociales.
• Menor frecuencia de síntomas negativos.
• Mayor frecuencia de síntomas afectivos.
• Aparición tardía.
• Menor número de suicidios.
• Menor número de hospitalizaciones.
INDICADORES DE PRONÓSTICO
 CRITERIOS DSM V
A. Síntomas característicos: dos ( o más) de los
siguientes, cada uno de ellos presente durante una
parte significativa de un período de 1 mes. (síntomas
de criterio A)

B. Disfunción social/ laboral: durante una parte

significativa del tiempo desde el inicio de la alteración,
una o más áreas importantes de actividad, están
claramente por debajo del nivel previo al inicio del
trastorno.
C. Duración: persisten signos continuos de la alteración
durante al menos 6 meses. Este período debe incluir al
menos 1 mes de síntomas que cumplan el Criterio A.
D. Exclusión de los trastornos esquizoafectivos y del
estado de ánimo.

E. Exclusión de consumo de sustancias y de enfermedad

médica.
F. Relación con un trastorno generalizado del desarrollo

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CRITERIOS DE KURT SCHNEIDER PARA DX DE ESQUIZOFRENIA
1. SINTOMAS DE PRIMER ORDEN
a. Pensamientos audibles
b. Voces que argumentan, discuten o ambas
c. Voces que comentan
d. Experiencias somáticas pasivas
e. Perdida del pensamiento u otras experiencias de pensamiento influenciado
f. Difusión del pensamiento
g. Percepciones delirantes
h. Todas las experiencias que implican voluntad, afectos e impulsos dirigidos.

2. SINTOMAS DE SEGUNDO ORDEN

a. Otros trastornos de la percepción
b. Ideas delirantes agudos
c. Perplejidad
d. Cambios de humor depresivos y eufóricos
e. Sentimientos de empobrecimiento afectivo
 EXPLORACIÓN DEL ESTADO MENTAL

DESCRIPCIÓN GENERAL PENSAMIENTO

• Gran variabilidad Contenido:
• Podemos encontrar un persona
• Delirios de carácter muy diverso:
desaliñada, agitada hasta una
obsesivamente arreglada, silenciosa y con persecutorio, de grandeza, religiosos
grado muy elevado de inmovilidad. o somáticos.
• Habladores con posturas extrañas • Control, enajenación del
• Catatónicos: mutismo, negativismo pensamiento.
• Retraimiento social, ausencia de • Control de acontecimientos externos
movimiento, pobreza en el habla desde su pensamiento.
espontánea. • «Pérdida de las fronteras del yo»
Carencia de un sentido claro de
dónde acaba el propio cuerpo, la
propia mente y la propia influencia.
Forma:
• Asociación de ideas laxas,
descarrilamiento, tangencialidad,
circunstancialidad
 EXPLORACIÓN DEL ESTADO MENTAL

PENSAMIENTO PERCEPCIÓN
• Proceso: • Alucinaciones: Más frecuente es auditivo y
• Alteración de la forma en la que se luego visual.
formulan las ideas. • Las alucinaciones olfativas y gustativas son
• Fuga de ideas, bloqueo del raras, D/C trastorno neurológico o médico.
pensamiento, pobreza del contenido del • A. cenestésicas: Alteraciones en los órganos
pensamiento, escasa capacidad de corporales.
abstracción, perseveración,
asociaciones idiosincrásica de ideas. ESTADO DE ÁNIMO,SENTIMIENTOS Y
LENGUAJE AFECTO
• Expresión del pensamiento. • Escasa reacción ante las emociones…
• Neologismos, ecolalia, pobreza del anhedonia
lenguaje, mutismo. • Emociones inadecuadas al contexto
• Embotamiento o aplanamiento afectivo
EXPLORACIÓN DEL ESTADO MENTAL

• ORIENTACIÓN Los pacientes con esquizofrenia presentan conducta

• Tiempo, espacio y persona agitada y escaso control de impulsos en la fase
activa
• Respuestas extravagantes en
Reducida sensibilidad social
relación a delusiones VIOLENCIA: Pueden ser en relación a delusiones
• MEMORIA de persecusión
• Suele permanecer intacta SUICIDIO: Intentos son comunes entre el 20-50%
• DETERIORO COGNITIVO de pacientes. 5-6% con éxito.
Factor de riesgo: episodio depresivo severo (80%)
• Factor pronóstico del nivel de
Mejor pronóstico: mayor riesgo de suicidio.Otro
funcionamiento en pacientes factor de riesgo: Alucinaciones comandatorias
ambulatorios. JUICIO E INTROSPECCIÓN
• Déficit cognitivo leve en áreas de Escasa o nula consciencia de la gravedad y de la
atención, función ejecutiva, naturaleza de su enfermedad.
memoria de trabajo y memoria Escaso cumplimiento terapeútico.
episódica. Importante para establecer la estrategia terapeútica.
• Alteraciones cognitivas en
familiares no psicóticos
 TRATAMIENTO

FARMACOLÓGIC
PSICOSOCIAL
O

PSICOTERAPIA
Entrenamiento en
Habilidades Sociales,
Psicoeducación,
Rehabilitación Cognitiva.
-Antipsicóticos

INTERVENCIÓN
FAMILIAR Y APOYO
SOCIAL
 TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

• Evaluar criterios de hospitalización: presencia de alucinaciones auditivas, conducta desorganizada,

riesgo de autoagresión o suicidio, agitación psicomotriz o posibilidad de agresión a terceros.
• Antipsicóticos: haloperidol, risperidona, clorpromazina, olanzapina, trifluoperazina, aripiprazol.

FASE AGUDA

• La dosis no debe ser reducida durante los seis primeros meses, para evitar recaídas
• Falta de adherencia al tratamiento
• Antipsicóticos de depósito
• Palmitato de pipotiazina: 25-100mg 4 semanas
FASE DE • Decanoato de haloperidol: 50mg 4 semanas
SOSTENIMIENT • Risperidona: 25mg 4 semanas
O
PERFIL FARMACOLÓGICO
 CURSO Y PRONÓSTICO

• FASE PRODRÓMICA
• Retraimiento social, descuido en el vestir y en la higiene personal, afectividad embotada,
ideación extraña, experiencias perceptivas poco comunes y falta de energía o iniciativa
• FASE ACTIVA
• Síntomas alucinatorios, delirantes, del comportamiento
• FASE RESIDUAL
• Similar a la prodrómica pero con mayor intensidad en el déficit cognoscitivo
• Síntomas psicóticos suelen persistir, al salir de estos aparecen síntomas depresivos
• A LARGO PLAZO
• Recurrencias o exacerbaciones, seguidas de remisión
• Con cada crisis la personalidad se deteriora gradualmente
• Puede ser agravada por la interacción con el medio social, la discriminación, el aislamiento
afectivo
• Evolución es heterogénea y no siempre deteriorante.
 TRASTORNO DELIRANTE

Creencias falsas, fijas, culturalmente

discordantes.

PREVALENCIA
• Se estima 0,025-0,03%
• Edad de inicio se sitúa en torno a los 40 años,
con intervalo 18- 90 años.
• Es más probable que los varones presenten
ideas delirantes paranoides y las mujeres
desarollarán ideas delirantes erotomaníacas.
 TIPOS DE TRASTORNOS DELIRANTES

• Es el más frecuente. • Más frecuente en

• La “persecución” es el síntoma hombres.
clásico. • Infidelidad: Síndrome
• Se asocia a irritabilidad e ira. de Otelo.
• Se asocia a suicidio y
homicidio.

PERSECUTORIO CELOTÍPICO

EROTOMANIAC
SOMÁTICO
O

• Convicción delirante que otra persona de • Psicosis hipocondriaca

estatus superior esta enamorado de él. monosintomática.
• Pueden ser retraídos, dependientes • Tres tipos de ideas
delirantes: infestación,
fealdad, olores corporales.
 TRASTORNO PSICÓTICO BREVE

DEFINICIÓN:
Es el Trastorno de inicio súbito de
síntomas psicóticos que duran 1 día
o más, pero menos de 1 mes.

Es agudo y transitorio

TRATAMIENTO:
• Evaluación: vigilancia de los
síntomas y control del nivel de
peligro del paciente hacia sí
mismo y hacia los demás.
PSICOSIS POR ENFERMEDADES
PSICOSIS DE SUSTANCIAS

SUSTANCIAS
ESPECÍFICAS:

Pueden presentarse en
asociación con la
intoxicación por las
siguientes clases de
sustancias: anfetaminas,
alcohol, cannabis,
alucinógenos,
cocaína,hipnóticos
inhalantes, opiáceos,
sedantes, y ansiolíticos.
 PSICOSIS PUERPERAL

DEFINICIÓN ETIOLOGÍA

Factores
biológicos

Es trastorno psicótico no Historia familiar y

antecedentes personales
especificado que afecta a mujeres al patológicos
poco tiempo de dar a luz.
Condición materna rara y no muy
frecuente
FACTORES DE RIESGO

Genética

Psicosis post parto previa

Primigesta 70%

Ciertas afecciones
médicas
 CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS

Los síntomas inician en el puerperio, 2 a 3 semanas despues, hasta 8 sem.

Signos prodrómicos: Nerviosismo, fatiga, insomnio, agitación, Labilidad
emocional con episodios de llanto y ligeros déficit cognitivos.
 FORMAS DE PRESENTACIÓN

Ideas delirantes: paranoides, de

persecución. Que su hijo esta Alucinaciones: auditivas la mayoría
muerto, negar el nacimiento, de las veces de comando que maten
Considerarse vírgenes. Pueden creer al bebe o que se suiciden.
que son manipuladas o perversas.
 COMPLICACIONES PRONÓSTICO

Pueden producirse suicidios e El pronóstico es generalmente

infanticidios en 4% de los favorable con una curación en
casos. 70-80% de los casos.

Los estudios de larga duración

indican que de un 10-15% de
las psicosis puerperales
evolucionan hacia una
esquizofrenia crónica.
 PSICOSIS COMPARTIDA

El trastorno se caracteriza por la transferencia de ideas delirantes de una persona a otra.

Ambas personas están estrechamente relacionadas.

En su forma más frecuente, el individuo que tiene primero la idea delirante (caso primario) es
el enfermo crónico y por regla general es el miembro influyente de la relación estrecha con
una persona más sugestionable (caso secundario) que también desarrolla la idea delirante, con
frecuencia es más pasiva. La aparición de la idea delirante se atribuye a la fuerte influencia
del miembro dominante.
 PSICOSIS COMPARTIDA

SINTOMAS Y TRASTORNOS CURSO:

ASOCIADOS: • No se sabe demasiado acerca de la edad
• No suelen darse otros aspectos raros o de inicio habitual.
inhabituales en el comportamiento. • Con la separación del caso primario, las
• El deterioro suele ser menor en el creencias delirantes de los sujetos van
sujeto con el trastorno psicótico desapareciendo, unas veces con rapidez
compartido que en el caso primario. y otras más lentamente.
 TRASTORNO ESQUIZOFRENIFORME

DEFINICIÓN:
El Trastorno Esquizofreniforme
presenta todos los síntomas de la
esquizofrenia pero se distingue de
esta porque su duración va de 1
mes a menos de 6 meses.

CURSO:
• 1/3 de los pacientes se
recuperan dentro de un periodo
de 6 meses.
• 2/3 restantes evolucionan hacia
un diagnóstico de
esquizofrenia o trastorno
esquizoafectivo.
 TRASTORNO ESQUIZOFRENIFORME

• Hospitalización: es
necesaria para una
evaluación efectiva, el
tratamiento y supervisión
de la conducta del
Tratamiento paciente.
• Antipsicóticos durante 3
a 6 meses.
 TRASTORNO ESQUIZOAFECTIVO

DEFINICIÓN ETIOPATOGENIA

Alteración en la que se presentan Vulnerabilidad

simultáneamente un episodio Genética Ambiental
afectivo y los síntomas de la fase
activa de la esquizofrenia.

Sadock B.A, Sadock B.J. Otros trastornos psicóticos. Sinopsis de psiquiatría. 10ª ed. México.
40
Editorial: Lippincott- Williams&Wilkins; 2009. p: 501-504.
 CRITERIOS DSM IV

A. Un período continuo de enfermedad durante el

que se presenta en algún momento un episodio
depresivo mayor, maníaco o mixto,
simultáneamente con síntomas que cumplen el
Criterio A para la esquizofrenia.
B. Durante el mismo período de enfermedad ha
habido ideas delirantes o alucinaciones durante al
menos 2 semanas en ausencia de síntomas afectivos
acusados.
C. Los síntomas que cumplen los criterios para un
episodio de alteración del estado de ánimo están
presentes durante una parte sustancial del total de
la duración de las fases activa y residual de la
enfermedad.
D. La alteración no es debida a los efectos
fisiológicos directos de alguna sustancia (p. ej., una
droga de abuso o un medicamento) o a enfermedad
médica.
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SUBTIPOS PRONÓSTICO

Tipo bipolar: si la
alteración incluye un Predominio de síntomas
episodio maníaco o afectivos (mejor
mixto (o un episodio pronóstico)
maníaco o mixto y
episodios depresivos
mayores)
Predominio de síntomas
esquizofrénicos(peor
pronóstico)
Tipo depresivo: si
la alteración sólo
incluye episodios
depresivos Se tiene una mayor
mayores probabilidad de
regresar a su nivel
previo de
funcionabilidad

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 TRATAMIENTO

FARMACOLÓGIC
PSICOSOCIAL
O

PSICOTERAPIA
TCC, Entrenamiento en
-Estabilizadores del estado de Habilidades Sociales,
ánimo Psicoeducación,
Rehabilitación Cognitiva.
-Antipsicóticos

-Antidepresivo:
INTERVENCIÓN
FAMILIAR Y APOYO
SOCIAL
 POSOLOGÍA DE ANTIPSICÓTICOS

ESTABILIZADORES DE ÁNIMO
Son medicamentos que reducen la intensidad y/o recurrencia de los episodios maníacos o depresivos.

TOPIRAMATO, LAMOTRIGINA

ACIDO VALPROICO, CARBAMAZEPINA

LITIO