CRIPTOCOCOSIS

Marcos González Moreno Enfermedades infecciosas

 ANTECEDENTES

La criptococosis es una micosis de curso

subagudo o crónico, tradicionalmente se Sin embargo, en la actualidad se
ha descrito que es causada por reconoce que los agentes etiológicos
levaduras patógenas oportunistas, han sido ordenados filogenéticamente
principalmente Cryptococcus dentro de dos complejos principales,
neoformans y Cryptococcus gattii, y de Cryptococcus neoformans complex y
forma excepcional otras especies del Cryptococcus gatti complex.
género Cryptoccocus.
 Complejos de
Cryptococcus,
especies que lo
integran y su anterior
denominación por
variedades y
serotipos.
 Existe un híbrido diploide resultante
de las uniones entre los serotipos A y
D originando la variedad A/D.

La criptococosis es cosmopolita, las

especies y variedades presentan una
distribución geográfica más
delimitada, las variedades
neoformans y grubii presentan una
mayor distribución, el serotipo A en
climas templados, el serotipo D en
Europa y el resto del mundo, la
especie gattii en climas tropicales y
subtropicales, en California serotipos
B y C y en el resto del mundo sólo el
serotipo B.
 Cryptococcus neoformans puede
aislarse en frutas cítricas, también
es posible encontrarla en leche de
vaca.

los aislamientos más frecuentes pueden

realizarse en gallineros, palomares, atrios
de iglesias, edificios y sitios urbanos, en
donde habitan estas aves, actúan como
hospederos y vectores indirectos La principal fuente de infección
manteniendo a la levadura viable, pero resulta ser el guano de algunas
poco virulenta en el interior de su intestino, aves de estrecha convivencia con
por su temperatura corporal de 40-42 ªC, el ser humano, como lo son
esto junto con su estado inmune, hace que palomas, pichones, gallinas y
no desarrollen la enfermedad; los altos otras;
contenidos de compuestos nitrogenados de
las excretas hacen que la levadura pueda
sobrevivir en el medio ambiente hasta por
períodos de varios meses.
El segundo hábitat de Cryptococcus fue descrito por Ellis y Pfeiffer
en los eucaliptos (Eucaliptus camaldulensis y Eucaliptus
tereticornis), los cuales han tenido una distribución a diversas
partes del mundo a partir de Australia, son importantes
reservorios de Cryptococcus gattii (anteriormente C. neoformans
var. gattii).
 Los aislamientos de C. neoformans
var. neoformans y grubii, (serotipos
A y D), se han hecho de fuentes
naturales como suelo, raíces de
vegetales, frutas, madera, excretas
de aves como pericos, loros, canarios
y palomas,

C. gattii, puede encontrarse en las

Xue y colaboradores han
semillas de algunas especies de
comprobado que Cryptococcus
eucaliptos, permitiendo un estado
completa su ciclo sexual durante una
latente de la levadura, también se ha
asociación patogénica con diversas
encontrado en algunas especies de
plantas.
almendros (Terminalia catappa).

Steenbergen y cols, reportaron

acerca de la capacidad de algunas
amibas y nematodos de mantener a
C. neoformans con algunos de sus
factores de virulencia presentes,
Acanthamoeba castellani, y
Caenorhabditis elegans, pueden
fagocitar a la levadura y en el interior
de éstos mantener el desarrollo de
cápsula, producción de fosfolipasas,
ureasa y melanina.
 PATOGENIA Y VARIEDADES CLÍNICAS

una vez que se inicia el proceso

La principal forma de adquisición de la
infeccioso, si éste no es limitado por el
enfermedad es a través de la vía
sistema inmune, suele ocurrir
respiratoria por inhalación de levaduras y
diseminación linfática y hematógena,
basidiosporas, pueden llegar hasta los
dirigiéndose hacia el sistema nervioso
alveolos pulmonares y generar un
central, en el LCR la deficiencia de un
primocontacto, suele pasar desapercibido
factor sérico anticriptococósico permite la
por cursar de manera subclínica, no
aparición de lesiones en meninges y
provoca una intensa respuesta
afección a nervios craneales, tallo
inflamatoria y puede llegar a
cerebelar y cerebelo, causando una
desarrollarse de manera masiva, en
meningitis crónica, de este sitio puede
especial en inmunosupresión por células
diseminarse a otros sitios como vísceras,
mononucleares;
piel y huesos.
La penetración de Cryptococcus, a
través de la piel es excepcional, es a
través de traumatismos con material
contaminado con la presencia de la
levadura, de manera inicial genera
una lesión similar a la de la
esporotricosis; a partir de este
chancro constituido por linfagitis y
adenitis, puede involucionar, o bien
generar la aparición de una lesión
granulomatosa, ulcerada o con
diversa morfología.
 La criptococosis se presenta sobre todo en pacientes con algún tipo de enfermedad basal
como diabéticos, desnutridos o con colagenopatías; con algún tipo de inmunosupresión
como, leucémicos, linfomatosos, sarcomatosos, con enfermedad de Hodgkin, corticoterapia,
entre otras; en la actualidad, más del 90% de los casos se asocian a infecciones por VIH/SIDA.
 Pulmonar: se puede presentar un
curso subclínico o asintomático en la
mayoría de los casos (95%), su
diagnóstico puede comprobarse
mediante estudios radiológicos y La afección hacia sistema nervioso
serológicos, la sintomatología puede central es la más frecuente, a partir
ser de un cuadro gripal, tos, de un foco pulmonar primario con
elevación de la temperatura, dolor diseminación por vía hematógena,
pleural, pérdida de peso, astenia, presenta tres variedades:
adinamia e incluso puede llegar a
haber tos productiva y hemoptisis,
raras veces ocurre la formación de
criptococomas.
Meningitis: Presenta cefalea intensa,
dolor en las órbitas oculares, fiebre
constante, rigidez y dolor de la nuca,
positividad a los signos de Kerning y
Brudzinski, vómito constante, vértigo,
delirio, alucinaciones, irritabilidad,
convulsiones jacksonianas, temporal
de la memoria, neurorretinitis,
fotofobia, estrabismo, diplopía y
nistagmo; ataque al estado general,
gran pérdida de peso, astenia,
adinamia, coma y muerte por
insuficiencia respiratoria.
 Criptococomas (Granulomas criptococales): desarrollan
masas fúngicas cerebrales (abscesos que simulan
Meningoencefalitis: los datos clínicos son los de una
neoplasias), cefalea, náusea, vómito, convulsiones tipo
meningoencefalitis aguda, evoluciona hasta el coma y
jacksonianas, compresión cerebral medular con
el deceso se lleva a cabo en 2 a 3 días.
manifestaciones oftálmicas, hemiplejía y hemiparesia,
evoluciona al coma, paro respiratorio y muerte.
 Cutánea: la topografía depende del sitio de
traumatismo, puede conformar abscesos
ulcerados, o bien lesiones papuloides de tipo
acneiforme.

La forma secundaria originada a partir de un foco

pulmonar y/o meníngeo primario, por diseminación por
vía linfática o hematógena, se presenta principalmente en
cara, cuello y miembros, las lesiones pueden ser pápulo-
acneiformes (similares a las de molusco contagioso),
nódulos, abscesos y úlceras, lesiones nódulo-linfangíticas.
tumorales y verrucosas, así como lesiones purpúricas;
presentan escaso prurito y poco dolor.
 Miscelánea: la forma ocular, genera papiloedema,
parálisis motora y coriorretinitis, por lo regular son
Ósea: puede afectar huesos largos (fémur, tibia,
consecuencia y manifestación de diseminación del
esternón, etc.), huesos craneales y vértebras, puede
padecimiento. La forma diseminada es marcador de
generar lesiones osteoarticulares, periostitis,
estados de muy severa inmunosupresión, o bien estados
osteofibrosis, osteólisis, aparición de fístulas que salen a
pre mortem en los cuales, el hongo puede invadir
piel, con drenaje de material seropurulento mucoide,
cualquier órgano, principalmente hígado, bazo, corazón,
intenso dolor óseo y artralgias.
próstata, testículos, entre otros, generando lesiones
granulomato-gelatinosas.
 Frotis y tinciones: muestras
de diversos fluidos
biológicos

DIAGNÓSTICO DE
LABORATORIO

Histopatología: Las biopsias Cultivos: en agar Sabouraud,

cutáneas presentan una agar extracto de levadura,
reacción inflamatoria agar BHI, pero nunca en
crónica constituida por medios que contenga
células gigantes, linfocitos y cicloheximida, (inhibe el
eosinófilos, en donde es desarrollo de la levadura); es
posible localizar a las posible observar un
levaduras; es preferible adecuado crecimiento a los
utilizar tinciones de H&E o 2 ó 3 días de incubación a 28
mucicarmín de Mayer. ó 37ªC
 Imagenología: Los
estudios radiológicos y
tomográficos son
sumamente útiles para
ubicar las lesiones,
principalmente a niveles
pulmonares y
meníngeos.

Pruebas inmunológicas: La más útil es la prueba de

determinación antigénica de GXM, por aglutinación de
partículas de látex revestidas de anticuerpos
anticapsulares (DACAD), pone en evidencia fracciones
Es de resaltar la
antigénicas de Cryptococcus, en suero, orina, LCR,
identificación antigénica
aspirados y cepillados bronquioalveolares, con una
por pruebas de flujo
sensibilidad mayor a 90%, mediante esta se apoya el
lateral (lateral-flow),
diagnóstico y se lleva a cabo un adecuado seguimiento
que permite hacerlas
terapéutico de los pacientes, el factor reumatoide y las
prácticamente en
infecciones producidas por Trichosporon sp., pueden
cualquier laboratorio.
generar falsos positivos.
Tratamiento
 Los mejores resultados con
menores efectos colaterales
La principal opción terapéutica han sido reportados con
es el manejo con anfotericina anfotericina B lipídica,
B, por vía IV, a dosis de 0.7 a administrada a dosis de
1mg/kg/día, incrementando la 5mg/kg/día con un rango de 3-
dosis pero efectuando 6mg/kg/día, debiendo
vigilancia de la función renal y manejarse en dosis estándar El manejo con 5-fluorocitosina
ajustándola en caso necesario, de anfotericina B liposomal de (5FC) ha permitido obtener
ya que la nefrotoxicidad es 3mg/kg/día con un rango de 3- buenos resultados a dosis de
dosis dependiente; en casos 5mg/kg/día y para la 150mg/kg/día por VO.
meníngeos sin aparente anfotericina B de dispersión
respuesta, se recomienda la coloidal dosis de
administración intratecal no 3-4mg/kg/día; el tiempo de
sobrepasando la dosis diaria tratamiento es variable,
de 1mg/kg. algunos autores recomiendan
6-12 semanas y posterior
mantenimiento con azoles.
Azoles: El itraconazol empleado
a dosis de 400 mg/día para los
casos pulmonares o cutáneos,
no así para los meníngeos, En el caso de los derivados
debido a su incapacidad de azólicos recientes como
penetrar adecuadamente la voriconazol y posaconazol
barrera hemato-encefálica, el existen reportes de buena acción
fluconazol además de ser muy in vitro e in vivo, ambos se
efectivo contra C. neoformans, sí manejan a las dosis de 800
atraviesa dicha barrera, mg/día repartido en dos tomas.
permitiendo una adecuada
concentración en LCR, la dosis
varía de 50-150 mg/día por VO.

La respuesta terapéutica
adecuada, no sólo dependerá del
Para obtener mejores tratamiento implementado, sino
resultados, es recomendable del estado del paciente; los
combinar esquemas esquemas terapéuticos pueden
terapéuticos, tales como variar entre 4-6 meses, y
anfotericina B + 5 FC, o frecuentemente se pueden
anfotericina B + fluconazol. presentar recidivas, se
recomienda el uso de fluconazol
posterapia, para evitarlas.
 ASPERGILOSIS

Marcos González Moreno

 La
La aspergilosis es macromorfología El conidióforo característico de
una denominación del género Aspergillus, posee una célula En muchas
común para las presenta colonias pie que une el conidióforo con especies, entre la
La micromorfología
enfermedades de crecimiento el micelio, un estipe que es vesícula y las
presenta hifas
fúngicas causadas rápido, desarrollan una forma cilíndrica situada fiálides se
especializadas,
por hongos del colores que van de debajo de la vesícula y una encuentran otras
llamadas
género Aspergillus, blanco, amarillo, vesícula que está cubierta células
conidióforos.
hongos oprtunistas amarillo-café, café parcialmente o en su totalidad denominadas
y ubicuos en el a negro o tonos del por una empalizada de fiálides métulas.
medio ambiente. verde grisáceo o (uniseriada, biseriada o mixta).
verde-azulado.
 Las especies del género Aspergillus
pueden reproducirse asexual y
sexualmente, sin embargo, de las 339
especies aceptadas de Aspergillus,
aproximadamente el 64% de éstas,
no se conoce su reproducción sexual,
aunque a través de una serie de
criterios o «pruebas de
entrecruzamiento», proporcionan
evidencia de que varias de estas
especies asexuales podrían tener un
potencial para la reproducción
sexual, sin embargo, probablemente
algunas han perdido la habilidad para
realizar la meiosis.
 Históricamente, pocas
especies de Aspergillus
Sin embargo,
están involucradas en la
dependiendo de la
Cuando los conidios de aspergilosis humana, las
virulencia del hongo,
Aspergillus son inhalados más frecuentes son A
estado inmunológico, y /
por seres humanos o fumigatus, A niger, A Actualmente, se han
o la estructura y función
animales flavus, A nidulans y A reportado más de 100
pulmonar del huésped,
inmunocompetentes, terreus, sin embargo, en especies en muestras
Aspergillus puede
éstos suelen ser los últimos años, la clínicas, incluidas 30
provocar un amplio
eliminados por taxonomía de las especies responsables de
espectro de
neutrófilos y macrófagos especies de Aspergillus AI.
enfermedades, incluida
del sistema inmunológico ha cambiado de manera
la aspergilosis invasora
innato. importante con la
(AI), que puede causar la
introducción del nuevo
muerte.
concepto de especies
crípticas.
Clasificación del género Aspergillus

Utilizando un enfoque filogenético, a

menudo respaldado por datos fenotípicos,
fisiológicos y/o extrolitos, la nueva
clasificación de Aspergillus con base en
“series”, se subdivide en seis subgéneros, 27
secciones y 75 series.
 Presentación clínica
El espectro de la aspergilosis es amplio, incluye
varias manifestaciones clínicas, las clasifica como:

Infecciones subagudas o crónicas,

Enfermedad alérgica, que puede
asociadas a pacientes con anomalías Infecciones localmente invasivas como
Forma invasiva; generalmente manifestarse como aspergilosis
en la estructura pulmonar o resultado de un traumatismo o cirugía
asociada a personas broncopulmonar alérgica (ABPA),
enfermedad pulmonar o sinusal como queratitis o infecciones
inmunosuprimidas; rinosinusitis eosinofílica y alveolitis
preexistente o algún defecto sutil en la postoperatorias.
alérgica extrínseca; y
inmunidad innata;
 Diagnóstico

Recientemente, la espectrometría de También existen varios métodos

El diagnóstico tradicional en la mayoría También se utiliza el análisis masas por medio de MALDI-TOF-MS
de los laboratorios clínicos se realiza con histopatológico para la identificación de serológicos, que incluyen la fijación del
(desorción/ionización láser asistida por complemento, la inmunodifusión,
base en caracteres morfológicos tales Aspergillus spp., con base en en la matriz-analizador de tiempo de vuelo-
como macro y micromorfología, identificación de la forma de las hifas en diferentes ensayos de inmuno absorción
espectrometría de masas) se ha ligados a enzimas (ELISA) y Western-
analizando las características de color y biopsias de tejido de un sitio implementado para el diagnóstico de la
textura colonial que se presentan en los normalmente estéril, sin embargo, blot.
aspergilosis, aunque es adecuada para
medios de cultivo para estas especies, Aspergillus se puede confundir con otros la identificación de Aspergillus spp.,
sin embargo, la identificación con base hongos filamentosos, como depende directamente de la calidad y la
en la morfología, que es la más fácil de Scedosporium spp. y Fusarium spp., por integridad de la base de datos utilizada y
implementar y la más compartida en los lo que es deseable la identificación en ocasiones, estas bases
laboratorios de microbiología, es definitiva del patógeno mediante frecuentemente no están completas por
inadecuada para distinguir diferentes cultivo. lo que no proporcionan una
especies crípticas dentro de una sección. identificación de hongo relevante.
 Los triazoles, en
particular voriconazol,
isavuconazol y
posaconazol para
infecciones invasivas, y
voriconazol o itraconazol
para infecciones
crónicas, son los agentes
Tratamiento antifúngicos de primera
línea en el tratamiento
de la aspergilosis.

Actualización de 2016 de la Infectious Diseases

Society of America, resume las
recomendaciones para el tratamiento de la
aspergilosis, incluye el uso de la calificación de Por otro lado, la guía
recomendaciones, valoración, desarrollo y un práctica para el
sistema de evaluación, además de un método diagnóstico y
sistemático para calificar tanto la fuerza de la tratamiento de la
recomendación (débil o fuerte) como la calidad aspergilosis:
de la evidencia (muy baja, baja, moderada y
alta), lo cual constituye una herramienta útil
para establecer un tratamiento adecuado.
MICETOMA
S

Marcos González Moreno

 El micetoma eumicótico es
producido por una gran
variedad de hongos, y son
Las especies predominantes Madurella mycetomatis,
son Nocardia brasiliensis, Trematosphaeria grisea, y
Actinomadura madurae, Medicopsis romeroi las mas
Actinomadura pelletieri y aisladas a nivel mundial.
Nocardia, Streptomyces y
Actinomadura son géneros Streptomyces somaliensis.
de actinomicetos aeróbicos
Mas de 70 microorganismos reportados comúnmente
se han asociado a esta como agentes etiológicos
entidad. de actinomicetoma.
El micetoma es causado por
múltiples especies de
hongos y bacterias, las
cuales se encuentran
normalmente como
saprófitos en el suelo o en
material orgánico en
degradación como espinas,
astillas, troncos, etc.
 Esta enfermedad se
caracteriza por la triada
de inflamación,
formación de trayectos
fistulosos subyacentes y
producción de granos o
gránulos.

La inflamación es
Los trayectos fistulosos
usualmente firme y
están interconectados
redondeada, pero puede
entre sí con abscesos
ser suave y lobulada y
profundos y con la
raramente quística y es a
superficie de la piel.
menudo móvil.

Presentación clínica
La enfermedad
evoluciona a múltiples
nódulos secundarios que
Las fístulas adyacentes
pueden supurar y drenar
frescas pueden abrir
a través de trayectos
mientras que algunas de
fistulosos, que pueden
las más antiguas pueden
cerrarse transitoriamente
sanar completamente.
después de descargarse
durante la fase activa de
la enfermedad.

Previo a la descarga, las

pústulas pueden ser
visibles.
La descarga es usualmente serosa,
serosanguinolenta o purulenta.
Durante la fase activa de la
enfermedad las fístulas drenan
granos que están compuestos de
los microorganismos inmersos en
un material como cemento, con
melanina y otras substancias. Se
cree que los granos protegen a los
microorganismos contra los
mecanismos de defensa del
hospedero, antimicrobianos y
antifúngicos.
 En el eumicetoma la lesión crece lentamente por
un largo período, con márgenes claramente
definidos por un borde fibroso encapsulado,
mientras que en el actinomicetoma, la lesión es
más inflamatoria, más destructiva, e invade el
hueso en un periodo más temprano. Esto es
posiblemente, debido a la enorme cantidad de
caseinasas, proteasas y peptidasas codificadas en
el genoma de los actinomicetos causantes.

Los tendones y los nervios se

mantienen respetados hasta muy
En general la infección permanece
tarde en el proceso de la
localizada y los disturbios
enfermedad; esto puede explicar la
constitucionales son raros pero
rareza de los cambios tróficos y
cuando ocurren son generalmente
neurológicos aún en pacientes con
debidos a infección bacteriana
micetomas de larga duración. La
secundaria de los trayectos fistulosos
ausencia de cambios tróficos puede
abiertos e inmunosupresión
explicarse por un adecuado
generalizada.
suministro sanguíneo en el área
infectada.
 El micetoma es usualmente indoloro por
naturaleza; se ha sugerido que el micetoma El micetoma puede producir muchas
produce substancias que tienen una acción distorsiones, deformidades y discapacidades y
anestésica. En las etapas tardías de la es debida a daño estructural que incluye
enfermedad, el dolor puede llegar a ser destrucción ósea o periostitis, pérdida de la
insignificante debido al daño en los nervios función y atrofia por desuso de la extremidad
por la tensa reacción de tejido fibroso, endo- afectada.
arteritis obliterante o pobre vascularización
de los nervios. El dolor en el sitio del
micetoma se reporta en 20% de los pacientes
y este es producido comúnmente por la
infección bacteriana secundaria o
transitoriamente cuando una nueva fístula
está por abrir hacia la superficie de la piel.
 Topografía

En nuestro país se ha
A nivel mundial, el
En áreas endémicas reportado que las
sitio mas
otras partes del extremidades
comúnmente Los sitios más raros
cuerpo pueden estar inferiores (60.29%) y
reportado para el para eumicetomas
Las manos ocupan el involucradas, aunque el tronco (19.76%) son
micetoma es el pie son el dorso y la pared
segundo sitio más menos las regiones
(79.2%); la mayoría de abdominal, huesos
común (6.6%), siendo frecuentemente y corporales más
las lesiones se faciales, mandíbula,
la mano derecha la estas incluyen la afectadas son esto
observan sobre el senos paranasales,
más afectada. rodilla, brazos, ultimo por la
dorso, y el pie párpados, vulva,
piernas, cabeza y costumbre en las
izquierdo está órbita y escroto.
cuello, muslo y regiones rurales de
afectado mas a
perineo. cargar leña, troncos o
menudo.
biznagas.
 Aunque se desconocen los
factores de virulencia
específicos de cada agente
La producción de melanina o

Patogénesis
etiologico, uno de ellos muy
pigmentos oscuros por los
importante es la formación de
eumicetos se ha visto que
un fuerte cemento que protege
también son importantes como
a los microorganismos de la
factores patogénicos.
respuesta inmune del huésped,
particularmente de la digestión
por fagocitos.

Los generos Actinomadura y

Nocardia son organismos que
Esto idea es fortalecida por la
tradicionalmente se han
presencia en sus genomas de
observado que producen
numerosos genes para NRPS
metabolitos con diversas
(non ribosomal petide
propiedades biológicas, tales
synthases) y PKS (poliketide
como antibióticos o
synthases), enzimas
citostáticos, yes posible que
involucrada en la síntesis de
produzcan substancias que
péptidos con actividad
pudieran modular la respuesta
biológica en diversos
inmune y permitir el
organismos eucarióticos.
establecimiento de las
infecciones.
 Usualmente se puede
encontrar en la población
algunas condiciones
predisponentes como
pobre estado de salud,
diabetes y malnutrición y
esto desencadena una
infección más invasiva y
diseminada.

El agente etiológico es

Factores del
Aunque el micetoma es
usualmente implantado
mas común en hombres
después de una herida
que en mujeres, esto se ha
penetrante mientras se
explicado en base a
realiza trabajo agrícola con

huésped
cuestiones de exposición
los pies descalzos o a través
por actividades en el
de abrasiones
campo.
preexistentes.

Sin embargo son muchas

heridas, y pocos
micetomas; parece ser que
El embarazo y los cambios
ciertos factores genéticos
de niveles hormonales
del huésped en genes
afectan el sistema inmune y
generales o de HLA se
produce crecimiento de la
asocian a desarrollo de
infección.
eumicetoma por M.
mycetomatis, lo que un
esta en estudio.
El examen microscópico directo del pus
de las lesiones del micetoma con KOH
al 10% o solución salina, revela la En el caso de A. madurae los granos
En el caso de Nocardia spp
presencia de los granos, El tamaño, pueden ser vistos sin la ayuda del
frecuentemente se observan clavas en
forma y color, junto con la presencia o microscopio. En otras especies los
la periferia.
ausencia de clavas o pseudoclavas o granos son mas pequeños.
bien de hifas nos darán la clave para
identificar el agente etiológico.

Otro elemento distintivo entre las

especies productoras de micetoma es
el color de los granos. El material
biológico que puede ser utilizado para
Generalmente se emplea Agar
Saboraud micobiótico o agar sangre Diagnóstico por el
laboratorio
como medios de aislamiento.
el aislamiento del agente causal puede
ser pus, gránulos o muestras de tejido.
 Usualmente es necesario cuando no se
puede obtener material de drenaje y
Diagnóstico
en estos casos, idealmente se debe
tomar una punción de biopsia
profunda para incluir tejido
histopatológico
subcutáneo.

Los granos pueden ser visualizados con

tinción hematoxilina-eosina (H&E) y por
técnicas de tinción especiales, tales como
acido periódico de Schiff (PAS) y tinción de
La histopatología es útil para confirmar Grocott. Los actinomicetos también
el diagnóstico clínico y distinguir pueden ser analizados usando la técnica de
eumicetomas de actinomicetomas, Gram. En el eumicetoma, los granos de
pero no identifica el agente causal. Las caracterizan por cúmulos de hifas
secciones histológicas revelan un ramificadas radialmente que
granuloma conteniendo granos ocasionalmente forman vacuolas. Se
localizados en los microabscesos. pueden observar largas hifas, nítidas,
rodeadas de componente basofílico
(tinción H&E). Los granos se observan
redondos, algunas veces ovales o
arriñonados.
 Tratamiento

Las opciones terapéuticas para el El linezolid (1200 mg diarios) es

La terapia del micetoma actinomicetoma incluyen el uso una mejor opción dada su
depende de la etiología de la de sulfas, como trimetroprim- menor toxicidad, si se tiene
infeccion, ya sea bacteriana o sulfametoxazol, solo, o en casos Este esquema es exitoso en el acceso a el. Aun mas promisorio,
La amoxicilina-clavulanato
fúngica, además de la extensión de micetomas muy extensos o 95% de los casos, aunque la dada la menor cantidad usada es
puede ser usada en algunos
y la localización de la de localización topográfica amikacina puede dar lugar a la el tedizolid (Sivextro, Bayer) (DA-
casos y durante el embarazo.
enfermedad que son factores peligrosa, en combinación con aparición de efecto secundarios. 7218), compuesto de tipo
importantes también a otro antimicrobiano, oxazolidinona que ha mostrado
considerar. generalmente amikacina gran efectividad in vitro y en
(régimen Welsh). vivo.
En el caso de de los pacientes
con eumicetoma, estos son La decisión de detener la
tratados con ketoconazol o terapia está determinada por Otros agentes antifúngicos que
itraconazol en dosis de 200 a una completa recuperación de pueden ser utilizados con
400 mg por día por 6 meses, y los trayectos fistulosos, tratamiento de segunda línea
es usada para crear una desaparición de la masa del incluyen el voriconazol y
buena cápsula fibrosa eumicetoma y radiología por posaconazol.
alrededor de la lesión, tomografía computarizada o
seguido por una amplia MRI, y ausencia del agente
escisión quirúrgica local, infeccioso.
continuando con itraconazol
200 a 400 mg por día hasta
que se lleve a cabo la
curación.
ASOCIACIÓN MEXICANA DE
MICOLOGÍA MÉDICA, A.C