UCI DR.

CARLOS MORALES MEDINA

 BLOQUEOS AV
CLASIFICACION:
1. Bloqueo AV de primer grado.

2. Bloqueo AV de segundo grado.

- Bloqueo AV de segundo grado Mobitz 1 o fenómeno de Wenckebach.

- Bloqueo AV de segundo grado Mobitz II

3. Bloqueo AV completo.
 BLOQUEOS AV: CLASIFICACION

 Bloqueo AV de Primer Grado:

Intervalo PR mayor de 200 mseg.

Onda P sigue QRS normal.
Bloqueos AV
 BLOQUEO AVDE 2 GDO MOBITZ l.
FENÓMENO DE WENCKEBACH
 Interrupción intermitente de un estímulo supraventricular a su
paso por el nodo AV.
 Enlentecimiento progresivo de la conducción a través del nodo
AV.
 BLOQUEO AVDE 2 GDO MOBITZ l.
FENÓMENO DE WENCKEBACH

1. Alargamiento progresivo del intervalo PR hasta que una onda P se

bloquea, es decir, no se sigue de un complejo QRS.
2. Acortamiento progresivo de los intervalos RR hasta que la onda P
se bloquea.
3. El complejo QRS es por lo general de características normales.
4. El intervalo RR que contiene la onda P bloqueada es más corto
que la suma de dos intervalos PP.
BLOQUEO AVDE 2 GDO MOBITZ l.
FENÓMENO DE WENCKEBACH
BLOQUEO AVDE 2 GDO MOBITZ l.
FENÓMENO DE WENCKEBACH
 BLOQUEO AVDE 2 GDO MOBITZ lI

 Su presencia siempre implica cardiopatía subyacente.

 Puede ser visto en sujetos sanos con aumento del tono vagal.
 Puede progresar al bloqueo AV completo de forma súbita e
impredecible.
 Se produce cuando de forma súbita un estímulo SV no se conduce
a través del nodo AV, de forma que una onda P se bloquea,
existiendo en el latido previo y posterior al estímulo bloqueado
un intervalo PR constante, ya sea éste normal o prolongado.
BLOQUEO AV DE 2 GDO MOBITZ II
BLOQUEO AV DE 2 GDO MOBITZ II
BLOQUEO ATRIOVENTRICULAR COMPLETO

 Ningún estímulo originado en los atrios es capaz de pasar a

los ventrículos.
 Disociación auriculoventricular. Auriculas latenpor un lado y
ventriculos por otro.
1. Ondas P y complejos QRS no guardan relación entre sí,
siendo la frecuencia de las ondas P mayor que la de los
complejos QRS.
BLOQUEO ATRIOVENTRICULAR COMPLETO

2. Los intervalos PR cambian desordenadamente de longitud de

latido a latido.
3. Localización ondas P es insidiosa, delante de un complejo
QRS, enmascaradas por los complejos QRS, o verse sobre la
onda T, donde dejan una muesca o empastamiento.
4. La morfología de los complejos QRS dependerá del lugar de
origen del marcapasos subsidiario.
 BLOQUEO ATRIOVENTRICULAR
COMPLETO TERCER GRADO
CAUSAS:
1. Esclerosis del tejido de conducción en sujetos de edad avanzada.
2. En el contexto de un infarto agudo de miocardio,
fundamentalmente en los de cara Posteroinferior.
3. Después de cirugía correctora de defectos del tabique interventr.
4. IATROGENIA.
5. Congénita
BLOQUEO ATRIOVENTRICULAR COMPLETO

 La clínica de este tipo de bloqueos depende de la frecuencia

del marcapasos ventricular, pudiendo estar el paciente
asintomático, referir mareos esporádicos, tener crisis de
Stokes-Adams o llegar a la asistolia.
Bloqueos Atrio – Ventriculares:
 BLOQUEOS DE RAMA Y FASCICULARES

 Se encuentran localizados por debajo de la unión atrioventricular, es

decir, por debajo del haz de His.
 Los bloqueos de rama pueden ser de rama derecha o izquierda.
 Completo?: estímulo no pasa por una de las ramas, y la activación del
ventrículo correspondiente tiene lugar a través de la rama del haz de
His del ventrículo contralateral. Avanzado > QRS100 mseg.
 Imcompleto?: activación ventricular tiene lugar a través de su rama
correspondiente, y lo que se produce es un asincronismo de la
activación de ambos ventrículos. Grado I,II. Grado de retraso.
 BLOQUEOS DE RAMA Y FASCICULARES

Los bloqueos fasciculares pueden ser:

 Subdivisión anterosuperior izquierda del haz de His o

hemibloqueo anterior.
 Subdivisión posteroinferior izquierda del haz de His o
hemibloqueo posterior.
 Combinaciones: Bloqueos bifasciculares y trifasciculares.
 BLOQUEOS DE RAMA DERECHA DEL HAZ DE
HIS
 Vector 1 parte izquierda del septum
interventricular.
 Vector 2, pared libre del ventrículo
izquierdo.
 Vector 3 o vector de salto de onda, a través
de la rama izq. HH. el estímulo atraviesa la
barrera eléctrica intraseptal. Parte inferior
y derecha del septum interventricular.
 Vector 4 o vector de pared libre del
ventriculo derecho.
 BLOQUEOS DE RAMA DERECHA DEL HAZ DE
HIS

CRITERIOS ELECTROCARDIOGRAFICOS:

 1. QRS > 0,12 s con empastamientos en su

meseta.
 2. Morfología en Vl-2 del tipo rsR'.
 3. Morfología en V5-6 del tipo qRs con
empastamiento final de la s.
 4. En los casos sin cardiopatía asociada, la
onda T es negativa en VI y positiva en V6.
 BLOQUEO RAMA DERECHA DEL HAZ DE HIS:
 Puede ser un hallazgo casual en sujetos
sanos, no implicando necesariamente
cardiopatía.
 Asociadas a un gran número de patologías:
 HAS, cardiopatía isquémica, cardiopatías
congénitas, cardiopatía valvular reumática,
cor pulmanale agudo y crónico,
miocarditis, miocardiopatías y en
enfermos postoperados de cirugía
cardíaca.
 BLOQUEO RAMA DERECHA DEL HAZ DE HIS:
 Tiene una prevalencia muy alta en pacientes portadores de
comunicación interatrial, coartación de aorta y anomalía de
Ebstein de la válvula tricúspide.
 BLOQUEO INCOMPLETO DE LA
RAMA DERECHA DEL HAZ DE HIS:
Se caracteriza por:

QRS inferíor a 0,10 s, onda

s empastada terminal en
V6.

Morfología rSr' en VI,

siendo la r' tanto más
alta cuanto mayor sea el
grado de bloqueo.
 BLOQUEO RAMA IZQUIERDA DEL HAZ DE
HIS:
 La despolarización del VI se realizará
de forma contraria a como se lleva a
cabo en condiciones normales, es decir,
de derecha a izquierda.
 Vector 1, parte baja del tabique
interventricular derecho.
 V2 o Vector de salto de onda, parte
izquierda del septum interventricular.
 V3 parte alta del septum Interventricular
derecho.
 V4 pared libre del VI.
 BLOQUEO RAMA IZQUIERDA DEL HAZ DE
HIS:
CARACTERISTICAS
ELECTROCARDIOGRAFICAS:

1. QRS > 0,12 s con empastamientos

en la meseta.
2. Morfología QS o rS en Vl-2.
3. Morfología R empastada en V5-6.
4. ÁQRS desviado a la izquierda.
5. Onda T negativa en V5-6.
BLOQUEO RAMA IZQUIERDA DEL HAZ DE HIS:
BLOQUEO RAMA IZQUIERDA DEL HAZ DE HIS:
BLOQUEO RAMA IZQUIERDA DEL HAZ DE HIS:
 BLOQUEO RAMA IZQUIERDA DEL HAZ DE
HIS:
 Asociada una cardiopatía estructural en la
que existe hipertrofia, dilatación o fibrosis
del VI.
 Se asocia a cardiopatía hipertensiva,
cardiopatía isquémica, cardiopatía
valvular avanzada o diferentes formas de
miocardiopatía.
 Se asocia a enf. Degenerativa 1ria del
sistema de conducción (enfermedad de
Lenegre) o a esclerosis y calcificación del
esqueleto cardíaco (enfermedad de Lev).
 BLOQUEO FASCICULAR ANTERIOR IZQUIERDO:

 El DX. de los bloqueos fasciculares se

plano frontal DI, aVL, D3 y aVF.
1. 1. Duración del QRS menor de 0,12 s.
2. Hiperdesviación del ÁQRS a la
izquierda entre -45 y -75.
3. Complejos qR empastados en DI y a
VL.
4. Complejos rS empastados en D2, D3 Y
aVF.
5. Retraso del tiempo de deflexión
intrinsecoide en DI y aVL.
BLOQUEO FASCICULAR ANTERIOR IZQUIERDO:
 BLOQUEO FASCICULAR POSTERIOR IZQUIERDO:

 CRITERIOS EKG:
1. Duración del QRS menor de 0,12 s.
2. Hiperdesviación del AQRS a la derecha,
entre +90 y + 120°.
3. Complejos rS empastados en DI y a VL.
4. Complejos qR empastados en D2, D3 Y
Avf
5. Hiperdesviación del eje de QRS a la
derecha.
6. Retraso del tiempo de deflexión
intrinsecoide en las derivaciones D2, D3 y
 BLOQUEOS BIFASICULARES:
BLOQUEO DE: RD + FA:
 1. VI-2 rsR' y v5-v6 qRs empastada
terminal.
 2. El eje del QRS está hiperdesviado a la
izquierda alrededor de los - 60°.
 3. En las derivaciones D1 y Avl retraso
en el tiempos de deflexión intrinsecoide.
 4. D2, D3 Y aVF ondas S aparecen
empastadas, hecho no habitual en el
bloqueo de rama derecha aislado.
 5. Ondas R altas y empastadas aVR y
aVL, por retraso de la despolarización
porciones anterosuperiores del VI.
 BLOQUEOS BIFASICULARES:
BLOQUEO RAMA DERECHA +
FP:
1. Presencia de complejos rsR'
en Vl-2 y qRs empastada
terminal en V5-6.
2. Presencia de ondas R altas y
empastadas en D2, D3 Y
aVF.
3. Retraso del tiempo de
deflexión intrinsecoide en
D2, D3 Y aVF, por lo
general más de 0,05 s.
BLOQUEOS BIFASICULARES:
BLOQUEO TRIFASICULAR:
 BLOQUEO DE RAMA INTERMITENTE:

c
ACUEDUCTO DE MORELIA,