Patología de nariz y

senos paranasales
Malformaciones nasales en la línea
media de la nariz con embriología
común
ETIOLOGIA
 Quiste dermoide:
 Nódulos indoloros
 Consistencia firme Vello en la superficie de la
lesión
 Localizados en el dorso de la nariz
 no transiluminan ni se comprimen.
 Furstenberg (-)
 Diagnóstico:
 Biopsia contraindicada
• Diagnóstico diferencial:
meningocele, neurofibroma,
lipoma, quiste sebáceo,
hemangioma
 Glioma nasal:
- Los extranasales usualmente están
localizados a nivel de la glabela.
 Nódulos cupuliformes sólidos,
coloración rojo-azulada y no
comprimibles
 No se transiluminan con la luz
 La compresión digital bilateral de
las venas yugulares internas
simultáneamente no produce
distensión de la masa (signo de
Fustenberg)
  Encefalocele: CLASIFICACIÓN

-Hipertelorismo, ensanchamiento de
la raíz nasal.
- Masa compresible blanda, pulsátil y
de coloración azulada.
- Signos obstructivos
- Meningitis
- Transiluminación
 Aumentan de tamaño
 Furstenberg (+)

OCCIPITALES
 Rinitis
Es la inflamación de la mucosa que recubre las fosas nasales

Epidemiología
Clínica
 La prevalencia a nivel mundial es
 Congestión nasal entre 10-25%, Adolescente y adultos
 Rinorrea jóvenes
 Estornudos  La aparición de este cuadro es
 Prurito nasal multifactorial, depende de factores
genéticos, de la exposición ambiental
y de la compleja interrelación entre
ellos.
 Áreas urbanas
 Clasificación de la Rinitis
1) Rinitis aguda

• Rinitis viral: Rinovirus, parainfluenza,

influenza, adenovirus

Clínica: Tos, estornudo, obstrucción, faringitis,

malestar general
Tratamiento: Antihistamínicos, anticolinérgicos tópicos.

• Rinitis bacteriana: P. neumonie, H. influenza,

S-B hemolítico grupo A

Clínica: Obstrucción nasal, rinorrea purulenta,

costras nasales, dolor facial.
Tratamiento: Antibioticoterapia e irrigación nasal
 Clasificación de la Rinitis

• Rinitis medicamentosa: Aerosoles nasales, descongestionantes tópicos

Clínica: Mucosa nasal rojo intensa, congestión intensa.
Tratamiento: Suspensión de aerosoles y corticoesteroides tópicos u orales.

• Rinitis Alérgica:
• Polen, malezas, moho, césped,
Alérgenos exteriores

• Moho, acaros domesticos del polvo,

Alérgenos interiores lana
Clasificación clínica según ARIA

Según su duración Según la gravedad

Intermitente
Leve: Sueño y actividades diarias normales, sin
Síntomas: <4 días
síntomas que ocasionen grandes problemas
0- 4 semanas

Persistente Moderada a severa: Sueño alterado,

Síntomas >4 días compromiso de actividades diarias y empeño
>4 semanas laboral. Síntomas problemáticos.
 Fisiopatología
Fase Clínica
Fase de sensibilización

Precoz: Hay degranulación de compuestos

como histamina y sustancias de novo como
prostaglandina D2, provocando la rinorrea y
vasodilatación

Tardía:
 Primera exposición del antígeno a CD4
-Se produce luego de 4h de exposición
 Producción IgE
 Se fijan a mastocitos - Atracción y migración de células
inflamatorias
- Expresión de cells de adhesión por
citoquinas
 Diagnóstico
 Anamnesis: Edad, ambiente, antecedentes.

 Clínica: Obstrucción bilateral, rinorrea, estornudos en salvas, prurito,

hiposmia, anosmia, cefalea, quemosis, lacrimeo, fotofobia,

 Rinoscopia anterior
 Test radiolargoabsorbente
 Tratamiento
 Evitar exposición alergénica
 Limpieza de mucosidades, lavado de fosas nasales

 Antihistaminicos: Levocabastima
 Anticolinergico: Bromuro de ipatropio,
pseudoefedrina.

Formas graves:

 Corticoesteroides locales: budesonida, declometasona,

 Corticoesteroides sistémicos: Prednisona,
dexametasona
 Rinitis Crónicas
Inflamación de la mucosa nasal con sintomatología característica de rinorrea, estornudo, prurito y
obstrucción nasal. Cuando persiste en el tiempo, hablamos de cronicidad.

El punto de partida
suelen ser las alergias
 Rinitis Atrófica
• Atrofia de la mucosa
• Causa desconocida • Degeneración de las glándulas
• Afecta con mayor frecuencia a • Degeneración de las fibras sensitivas
mujeres • Metaplasia del epitelio respiratorio
• Formación de costras • Desaparición del sistema mucociliar
• Sequedad • Descomposición del exudado mucoso
• Sensación subjetiva de • Atrofia del esqueleto óseo
obstrucción
• Indoloro
Rinitis Seca
(exposición constante al polvo)
Rinitis atrófica por cacosmia
(exudación fétida con anosmia)

La imagen de la izquierda corresponde a un cerdo con una

morfología normal de los cornetes nasales, a la derecha un caso
de rinitis atrófica (http://www.cresa.cat/blogs/sesc/rinits-atrofica/?
lang=es).
 Tratamiento

Conservador Quirúrgico

Limpieza de las fosas Colocación de injertos submucosos de teflón

Lavados con suero fisiológico Colocar fragmentos de cartílago o hueso
Gotas nasales aceitosas Sinequias de las paredes externas al tabique
Cremas hidratantes con vitamina A (El objetivo es disminuir la luz)
Agentes osmóticos como Dextrosa
Irrigación con Yoduro Potásico
 Rinitis Leprosa

• Mycobacterium leprae Tras implantarse los bacilos de Hansel en el

• Mas frecuente en África, Asia, tabique, después de años, la mucosa y la piel es
América Central y del Sur infiltrada por lepromas, después se ulceran y
• Necrosis del tabique dan lugar a la necrosis y destrucción.
• Destrucción de la pirámide nasal
• Indoloro

Esta fotografía muestra un puente nasal deprimido debido a la

desintegración del cartílago nasal. (https://www.msdmanuals.com/es-
ve/professional/enfermedades-infecciosas/micobacterias/lepra).
 Tratamiento

• Sulfonas 100 mg al día por 6 meses

• Rifampicina 600 mg al mes por 6 meses
• Reparación quirúrgica (una vez resuelto el cuadro)
 Rinitis Hipertrófica

• Estadio avanzado de la rinitis crónica El tratamiento quirúrgico consiste en resecar

• Tendencia a metaplasia los cornetes inferiores mediante
• Perdida de cilios electrocoagulación, criocirugía o laser.
• Mucosa enrojecida También se puede hacer resección submucosa
• Aspecto granuloso en cornete inferior de una parte del cornete.
(cuya cola puede obstruir la coana)

TAC: Se observa la hipertrofia del cornete inferior izquierdo (amarillo)

en ambos cortes (http://www.drmoina.com.ar/cornetes.html).
 Rinosinusitis
La Academia Americana de Otorrinolaringología lo define como una
condición manifestada como una respuesta inflamatoria que
compromete las membranas mucosas de la nariz, los senos
paranasales, los líquidos que están dentro de estas cavidades y/o del
hueso subyacente.

Factores predisponentes para Rinosinusitis

•Sx de kartagener •Infección aguda de vías respiratorias superiores

•Inmunodeficiencia •Antecedentes de fracturas nasales
•Hipogammaglobulinemia •Rinitis alérgica
•Desnutrición •Cuerpos extraños
•Fibrosis quística •Tabaquismo
•Manipulación quirúrgica (intubación •Exposición laboral a toxinas
endotraqueal •Presencia de tumores en nariz y/o senos paranasales
•Ventilación mecánica •Enfermedad por reflujo gastro-esofagico
•Sonda nasogastrica
 Rinosinusitis
Elementos que regulan la función fisiológica de los senos
•Complejo osteomeatal (COM) competente

Es una entidad funcional del etmoides anterior donde

confluyen el drenaje y ventilación de los senos
maxilares, frontales y celdillas etmoidales anteriores,
se conoce como hiato semilunar

Causas
•Viral
•Bacteriana (Agentes mas frecuentes: Estreptococos
pneumoniae, Haemophilus influenzae y Moraxella
catarrahalis),
• Fúngica (Los hongos se encuentran usualmente en
pacientes inmunosuprimidos y en pacientes con diabetes
mal controlada)
 Rinosinusitis
Fisiopatología Clasificación de la RNS
• Rinosinusitis aguda: Menor
Obstrucción de la vía de drenaje de los senos paranasales o igual a cuatro semanas.
Deterioro ciliar • Rinosinusitis subaguda:
Cantidad y composición del moco Dura entre cuatro y doce
semanas.
• Rinosinusitis aguda
recurrente: Cuatro o más
episodios al año y el
episodio dura entre 7 y 10
días. Presenta resolución
completa de los síntomas
entre los cuadros.
• Rinosinusitis crónica: Es
aquella que dura más allá de 12
semanas.
 Rinosinusitis
Clínica

• Dolor: Es característico:
Glabela Sinusitis etmoidal
Arcada dentaria superior Maxila
Difuso, retroocular, frontal, bitemporal o incluso
occipital Esfenoidal
• Rinorrea: Uni o bilateral, secreción mucosa amarillenta
o verdosa no fétida
• Obstrucción nasal
• Sensación de oído tapado
• Alteraciones del olfato
 Rinosinusitis Aguda: Síntomas persisten por un tiempo < de 12 semanas
RNS Viral RNS Bacteriana RNS Recurre
Episodios se resuelven antes de los 10 Persistencia de los síntomas por más Cuatro o más episodios en un año
días de 10 días con resolución completa entre estos.

Rhinovirus 15% Inicio con síntomas severos: fiebre Episodios de RNS aguda que se
alta y rinorrea purulenta resuelven completamente

Influenza 5% S. pneumoniae Paciente persiste asintomático por al

menos 10 días, pero se repiten 3 o
más veces al año
Parainfluenza 3% H. influenzae

Adenovirus 2% M. catarrhalis ,S. piogenes

S aureus

Virus Sincitial Respiratorio Si hay manipulación Qx:

P. aeruginosa
K. pneumoniae
Enterobacterias
P. mirabilis
S. aureus
 Rinosinusitis crónica
Infecciones mixtas: Aerobios y anaerobios
Duración: >12 semanas
S. pneumonie, H. influenzae, S. viridans, S. Aureus, E. coli, P.
sin pólipos, con pólipos y micótica
aeruginosa, Klebsiella, Peptoestreptococos, Bacteroides,
Corynebacterium

Clínica
Rinorrea: verdosa, parda, fétida
• Obstruccion nasal
• Anosmia
• Disfonía
• Dolor
 Rinosinusitis crónica: diagnóstico

2 o más criterios mayores, o 1

criterio mayor y 2 menores.
Presencia de secreción purulenta al
examen

Criterios mayores: Criterios menores:

• Dolor o sensación de presión facial • Cefalea
• Congestión facial • Fiebre
• Obstrucción nasal • Halitosis
• Rinorrea, que puede ser purulenta, • Fatiga
o descarga posterior • Dolor dental
• Hiposmia/anosmia • Tos
• Pus en la cavidad nasal en el • Otalgia
examen
Rinosinusitis crónica: Examen físico y
C. m
e di o

elementos de apoyo. C. inf

erior

Palpación: tabique
Sinusitis etmoidal: Punto de Grunwald
Sinusitis maxilar: Dolor en fosa canina
Sinusitis frontal: Punto de Ewing)

Rinoscopia anterior: observaremos de donde proviene la

secreción, mucosa nasal inflamada, cornetes inferiores
hipertróficos, rinorrea espesa

Rinoscopia posterior: Pus en cornete superior

(Sinusitis esfenoidal)

Transiluminación: Examen de los senos maxilar y

frontal.

Endoscopia nasal: observación directa de los cambios

anatómicos y tisulares característicos, tales como edema,
poliposis e hipertrofia de la mucosa nasal
Rinosinusitis crónica: Radiología de senos
paranasales.
• Baja sensibilidad: confirma, pero no descarta
el diagnóstico.
Waters
• No indicada en rinosinusitis crónica.
• Hallazgos positivos de una rinosinusitis: Caldwell
• Engrosamiento mucoso > 6 mm.
• Opacificación completa del seno
• Nivel hidroaéreo (correlación de un 89%)

Proyecciones:
• De Waters (mentoplaca): Ideal para los
Lateral
maxilares
• De Caldwell (frontoplaca): Ideal para senos
frontales y celdillas etmoidales
• Lateral: Valora paredes óseas, ideal para seno
esfenoidal, silla turca, tablas internas y
externas del seno frontal
 Otros métodos: TAC
En la TAC se puede clasificar por grados:
• Estadio I: Enf. Unilateral sin pólipos ni masas
• Estadio II: Enf. Unilateral con pólipos o masas Coronal
• Estadio III: Enf. Bilateral sin pólipos ni masas
• Estadio IV: Enf. Bilateral con pólipos o masas

Indicaciones:
Axial
• RNS recurrente aguda y crónica
• Escasa o ninguna respuesta al tratamiento médico
• Sospecha de complicaciones intracraneales u oculares
• Sospecha de tumores
• Pacientes inmunosuprimidos
• Estudios preoperatorios

Sagital
Complicaciones
Orbitarias: más frecuentes.
• Celulitis Preseptal
• Absceso Subperióstico
• Celulitis Orbitaria postseptal
• Absceso Orbitario
• Trombosis del seno cavernoso
Intracraneales:
• Meningitis es la más frecuente
• El absceso epidural. Segunda mas frecuente
• Absceso cerebral
• Empiema subdural
• Trombosis senos sagital y cavernoso
Osteomielitis:
• De la tabla del frontal
• De la tabla del esfenoides
Mucocele
Piocele
 Tratamiento
Médico: Quirúrgico:
1-Antibióticoterapia. • Complicaciones intracraneales
• Amoxicilina • Complicaciones Orbitarias
• Cefalosporinas de 1ra generación • Osteólisis
• Claritromicina • Mucocele, Piocele
• Quinolonas • Neuritis retrobulbar
2- Descongestionantes. • Poliposis nasal
• Pseudoefedrina Sol. 0,25-0,5%
• Combinación de vasoconstrictores y antihistamínicos
• Pseudoefedrina + clorfeniramina, loratadina
3- Analgésicos y antiinflamatorios
• AINES: Nimesulide, Meloxicam, Diclofenac
potásico
• Esteroides: Prednisona, Triamcinolona, Mometasona
4- Irrigación de los senos paranasales
 Tumores benignos de nariz y senos
paranasales
1. POLIPOS NASALES
Son formaciones que crecen a partir de la
mucosa por mecanismos inflamatorios o
alérgicos.

Son pediculados, blancos, blandos e indoloros, únicos o

múltiples, muy recidivantes
 CLINICA DIAGNÓSTICO

Mediante visualización directa

(nasofibroscopia) o a través de
imágenes (tomografía)

Obstrucción y rinorrea Cefalea

unilateral o bilateral

Sinalgias maxilares Hipo o anosmia

 TIPOS DE PÓLIPOS
Pólipo Antrocoanal de Pólipo Nasoetmoidal: Poliposis Nasoetmoidal
Killian: Deformante (Enfermedad de
Pólipos únicos o múltiples, que Woakes):
Pólipo único, se emergen por el meato medio.
implanta en el seno Es el típico pólipo que tienen los Es más común en jóvenes. Suele
maxilar. pacientes alérgicos. ser rápidamente evolutiva y muy
Tto Quirúrgico Tratamiento: recidivante
Suele ser unilateral Corticoides sistémicos o tópicos.
Cirugía en estadio II y III
 2. Granulomas 3.Quistes
Son formaciones mamelonadas pediculadas Se originan en el piso del seno maxilar. Se
que se implantan en el tabique. Producen presentan como cuadros rinosinusales
epistaxis y rinorrea. El tratamiento consiste crónicos. Pueden ser asintomáticos o
en la electrocoagulación del vaso sangrante y producir dolor. El dolor impone el
resección quirúrgica de la masa. tratamiento, que consiste en el drenaje por
punción del seno o una antrotomía para su
extirpación
 4. Osteoma 5. Displasia Fibrosa
Tumor mesenquimatoso osteoblástico benigno, Lesión fibro-oseao
compuesto por hueso maduro con una
o Es reemplazada por colágeno,
estructura de predominio laminar.
fibroblastos, tejido calcificado y osteoide.
o Asintomáticos
o Imagen en sal y pimienta en la rayos x
o Frecuencia: seno frontal, seno etmoidal,
seno maxilar o esfenoidal
o Tratamiento: quirúrgico

Opacidad con
aspecto de vidrio
esmerilado en las
celdillas del seno
frontal derecho, con
ausencia de
neumatización
6.Papiloma invertido nasosinusal:
o Tumor más frecuente de las
cavidades nasales y sinusales o Clínica: Obstrucción nasal unilateral (58% de los
o La relación varón: mujer es casos) o bilateral (12%), epistaxis (17%) y rinorrea
3:1. (14%).
o Su descubrimiento es o Diagnostico: TC, RM
alrededor de 55 años o TTO: exclusivamente Qx
o Sale de la región lateral del
antro nasal

Agresividad local del tumor, el riesgo

de malignización (5-15%) y el riesgo
elevado de recidiva (15%)
 7. 8. HEMANGIOMA
MENINGIOMA
Tumores de crecimiento lento. Relacionados
Tumor vascular
nasosinusales
de las cavidades

con la duramadre y constituidos por células o Afecta a pacientes de cualquier edad,

aracnoideas tumorales con un predominio en niños y adolescentes
masculinos
o La localización septal es la más común,
en especial en la mitad anterior del tabique
 Tumores malignos de nariz y senos
paranasales
 El drenaje linfático se realiza a ganglios retrofaríngeos
y de allí a cervicales profundos
 Etiología:
 El carcinoma epidermoide: tiene relación con el
níquel
 El adenocarcinoma: con la exposición a polvo de
madera
 Otras neoplasias epiteliales: se relacionan con
pinturas, los tintes usados en curtidos, aceites
minerales e isopropílicos, pintura laca y soldaduras.
 Tumores malignos de nariz y senos
paranasales
El 80% de los tumores malignos de senos paranasales son carcinoma epidermoide

CARCINOMA
EPIDERMOIDE
 Son más del 50% de los tumores malignos del
seno maxilar y el 20% del seno etmoidal.
 Hay variedades: bien diferenciados,
moderadamente diferenciados e indiferenciados.
Tumores malignos de nariz y senos
paranasales

a) Carcinoma adenoide Quístico: Peor

pronóstico en el tracto nasosinusal

b) Adenocarcinoma: Tumor más frecuente

en el seno etmoidal

c) Melanomas: Más agresivo que los cutáneos

 Tumores malignos de nariz y senos
paranasales
d) Neuroblastoma Olfatoria
 Se origina en la mucosa olfatoria.
 Aparecen en la 3ª-4ª década
 Los factores pronósticos: grado de diferenciación, extensión
intracraneal, arquitectura difusa, necrosis, metástasis.

 Tratamiento:
• Cirugía radical seguida de radioterapia.
• Tienen una alta tasa de recurrencias, y de metástasis linfáticas y a
distancia
 Tumores malignos de nariz y senos
paranasales
e) Sarcoma: frecuente en los senos paranasales

f) Hemangiopericitoma: En cavidad nasal el 60%, 30% en el

complejo esfenoetmoidal y el 5% en seno maxilar y nasofaringe.

g) Sarcoma osteogenico

h) Tumores linforreticulares: El 66% se localizan en el anillo de

Waldeyer y el 16% en tracto rinosinusal.
Tumores malignos de nariz y senos
paranasales
GRACIAS!