República Bolivariana de Venezuela.

Universidad Centro-occidental “Lisandro

Alvarado”
Postgrado de Otorrinolaringología
Técnica quirúrgica I

TRAQUEOSTOMIA

Dra. Gabriela Garavito

Residente de 1er año ORL

Barquisimeto
 TRAQUEOSTOMIA

ANATOMÍA DE LA
TRÁQUEA
 Anatomía de la tráquea TRAQUEOSTOMIA

La tráquea está situada por delante del esófago.

Discurre sucesivamente por la parte
anteroinferior del cuello y por la parte superior
del tórax.

Topográficamente

Segmento Segmento Limites

cervical torácico
 Anatomía de la tráquea TRAQUEOSTOMIA

DIRECCIÓN MOVILIDAD
La tráquea desciende La tráquea es un
oblicuamente sobre la órgano muy móvil
línea media de horizontalmente
según las diversas
adelante a atrás, influencias
alejándose mecánicas de
progresivamente de la proximidad y
superficie también
cutánea verticalmente
 Anatomía de la tráquea TRAQUEOSTOMIA

DIMENSIÓN

Hay que considerar la longitud y el calibre

traqueal.

La longitud media de la tráquea es de 12 cm

en el hombre adulto y 11 cm en la mujer

Los segmentos torácico y cervical son

prácticamente iguales, de 6 a 7 cm.

El diámetro traqueal promedio:

— 6 mm en el niño de 1 a 4 años;
— 8 mm en el niño de 4 a 8 años;
— 10 mm en el niño de 8 a 12 años;
— 13 a 15 mm en el adolescente;
— 16 a 18 mm en el adulto
 Anatomía de la tráquea TRAQUEOSTOMIA

ESTRUCTURA MICROSCÓPICA DE LA
TRÁQUEA

La tráquea es un tubo flexible, constituido

por tejido conjuntivo
fibroelástico y cartílago

Los anillos cartilaginosos hialinos,

abiertos por detrás

El epitelio traqueal respiratorio es

seudoestratifiado, ciliado y contiene
numerosas células caliciformes
 Anatomía de la tráquea TRAQUEOSTOMIA

Relaciones de la tráquea a nivel cervical

Istmo Tiroideo, musculo infrahiodea, piel es

delgada, tejido celular subcutanea, venas
Anteriores
yugulares anteriores, Los nervios
superficiales infrahioideos.

Posteriores

Laterales
Anatomía de la tráquea TRAQUEOSTOMIA

Relaciones de la tráquea a nivel cervical

Anteriores

Esófago, nervio laríngeo inferior

Posteriores izquierdo,

Laterales
Anatomía de la tráquea TRAQUEOSTOMIA

Relaciones de la tráquea a nivel cervical

Anteriores

Posteriores

Laterales Lóbulos tiroideos, paquete

vasculonervioso del cuello, músc. ECM, A.
Tiroidea inferior, N. laríngeo recurrente
(7
Anatomía de la tráquea TRAQUEOSTOMIA

Relaciones de la tráquea torácica

Anteriores

Posteriores

Laterales

inferiores
 Anatomía de la tráquea TRAQUEOSTOMIA

Irrigación de la tráquea

Tiroideas La arteria
traqueoesofágica
inferiore descendente de
s Haller

Arteria Arteria
timica bronquial
derecha

Retrobronquial La arteria
tiroidea
media de
Neubauer
 Anatomía de la tráquea TRAQUEOTOMIA

TRAQUEA
Drenaje venoso de la tráquea

Plexo submucoso venodenso

Venas esofágicas, bronquiales

y tiroideas inferiores.
 Anatomía de la tráquea TRAQUEOTOMÍA

TRAQUEA
Drenaje venoso de la tráquea
Sistema simpático

Fibras nerviosas
vasomotoras
(Vasocontricción)
Cadena simpatica toracica
(broncodilatación)

Sistema parasimpático

N. traqueales y laringeos recurrentes

(Ram. N. Vago)
(Fibras nerviosas sensitivas, secretoras,
contracción músc. Liso)
 Anatomía de la tráquea TRAQUEOTOMÍA

TRAQUEA
Drenaje Linfático

Redes mucosas y
submucosas

Ganglios pretraqueales,
paratraqueales y
traqueobronquiales
 Anatomía de la tráquea TRAQUEOSTOMIA

Fisiología de la tráquea

es la única vía de paso del aire hacia los alvéolos

pulmonares (hematosis).

Por su revestimiento mucoso ciliado, permite la

evacuación de las secreciones hacia la laringe

. Por la presencia de masas linfoides parietales,

participa en la defensa específica de las vías
respiratorias: es lafunción inmunitaria de la
tráquea
TRAQUEOSTOMÍA
 TRAQUEOTOMÍA

Historia de la Traqueotomia

1546 • Producto de la 1920

• Hay epidemia de la
referencias • 1Ra Difteria, la • Chevalier
en el papiro Traqueotomia traqueotomía y la Jackson:
de Ebert de realizada por El intubación juegan un Técnica
los egipcios Dr Antonio Musa papel importante moderna e
1550 a.c Brasavola XIX y XX indicacione
s
TRAQUEOTOMÍA

Terminología

Traqueotomia: Traqueotomía: es
Es la apertura de la abocar la tráquea a
tráquea seguida de la la piel , en el curso
inserción de un tubo de un procedimiento
cánula quirúrgico

Cricotirotomia:
Es la abertura de la
vía aérea a nivel de
la membrana
criicotiroidea
 TRAQUEOTOMÍA

Indicaciones de traqueotomía
Por Obstrucción respiratoria

1. Traumatismos: 2. Cuerpos
fracturas faciales, extraños: la
traumatismos localización de 3. Ingestión de
externos corrosivos e
un
o internos de irritantes:
laringe o tráquea bolo alimenticio
cervical en la luz glótica
 TRAQUEOTOMÍA

Indicaciones de traqueotomía
Por Obstrucción respiratoria

6. Disfunciones
4. Infecciones:
laríngeas: parálisis
epiglotis y
5. Anomalías bilaterales del nervio
Laringo congénitas: falta de laríngeo recurrente,
traqueobronquitis, fusión supra glótica, artritis
síndrome de
membranas laríngeas, cricoaritenoidea o
Guillain–Barre y otras quistes, atresia, etc. trastornos
infecciones
que causan tetania o
desmielinizantes
espasmos laríngeos.
 TRAQUEOTOMÍA

Indicaciones de traqueotomía
Por Obstrucción respiratoria

7. Tumores: de Edema o
hipofaringe, 8 Enfisema
Trauma o
laringe y anillos subcutáneo: En
Quemaduras o
traqueales cara, cuello o
Infecciones o
tórax
superiores. Anafilaxis
 TRAQUEOTOMÍA

Indicaciones de traqueotomía
Retención de secreciones

incapacidad del paciente para toser o la deglución inapropiada con

aspiración y dificultad para expectorar

Debilidad del paciente por alguna causa

Estados pre coma o coma

Procesos infecciosos pulmonares

Accidente cerebrovascular
 TRAQUEOTOMÍA
Indicaciones de traqueotomía:
Profilaxis
como preparación para procedimientos
invasivos de cabeza y cuello y el periodo
de convalecencia

Intubación Prolongada, que tienen mas de

7 a 10 días

Neonatos por distres respiratorios por

diversas causas

Apnea del sueño severa no susceptible de

CPAP u otros.
 TRAQUEOTOMÍA

Contraindicación

ABSOLUTAS
• Infección del área
• Malignidad del área

RELATIVAS
• Hipertrofia Tiroides
• TP y TPT alterados
• Cirugía previa del área
 TRAQUEOTOMÍA

FUNCIONES DE LA TRAQUEOTOMÍA

a) Disminuye en 10 a 50% el espacio muerto.

b) Reduce la resistencia al paso del aire y aumenta

por tanto la adaptabilidad pulmonar.

c) Protege contra la aspiración.

d) Permite al paciente deglutir sin reflejo de apnea.

e) Provee un acceso directo a la tráquea para su limpieza

 TRAQUEOTOMÍA

Partes de un Traqueostomo
 TRAQUEOTOMÍA

Tipos de traqueostomo

Los Los de
metálicos plástico Cánulas con:
 Con Balón
No usarse en No producen  Sin Balón
pacientes que radiaciones
reciben secundarias,  Fenestrada
radioterapia en el pueden usarse en
cuello la radioterapia

Puede ser de una o

dos canulas con o
sin balon
 TRAQUEOTOMÍA

Diámetro Interno de la cánula de traqueostomo según

la edad

EDAD DIAMETRO INTERNO N.TUBO

(mm)
PREMATURO 3.1 00
0-3 MESES 3.4 0
4-10MESES 3.7 1
10-12MESES 4.1 2
13-24MESES 4.8 3
2-9ANOS 5.5 4
10-12ANOS 7.0 6
MAYORES 12ANOS 7.0-9.0 6-10
 TRAQUEOTOMÍA
Material Quirurgico
Pinzas mosquitos
Riñoneras
Separadores de Farabeuf
Cánulas metálicas o de plastico
Porta agujas
Bisturí N 15
Bisturi N 11
Porta bisturí
Tijera de Mayo.
Pinzas Disección con dientes y sin
dientes
Separador de Weitlainer
Frazier
Gasas
Seda 0
Nylon 3-0
Lidocaina
Inyectadora
 TRAQUEOTOMÍA

Técnica quirúrgica
1. Idealmente realizar en quirófano
2. Bajo anestesia general
3. Asepsia y antisepsia local.
4. Paciente en decúbito dorsal con hiperextensión
de cuello
5. Colocación de campos estériles
 TRAQUEOTOMÍA

Técnica quirúrgica

6. Se infiltra anestesia, en la parte baja

del cuello

7. La incisión en cuello puede ser de dos

tipos: a) horizontal, a 1.5 o 2 cm arriba del
hueco supraesternal y con una extensión
aproximada de 5 a 6 cm.
b) Vertical

8.Se traza una incisión vertical sobre el rafe

medio de los músculos esternohioideos
 TRAQUEOTOMÍA

Técnica quirúrgica

9.Una vez ya desecado el tejido celular subcutaneo y el

platisma se cambia de dirección y con diéresis roma, para
separar los músculos pretiroideos.

10. Hemostasia con electro- coagulación de pequeños vasos

y/o ligadura de venas yugulares anteriores
 TRAQUEOTOMÍA
Técnica quirúrgica
 TRAQUEOTOMÍA
Técnica quirúrgica
11. Se colocan puntos con seda 0, a cada lado de la
tráquea, en sentido vertical atravesando el anillo
traqueal

12. La incisión traqueal deberá realizarse entre el 2º, 3º

y 4º anillos traqueales, existiendo diversas modalidades,
con bisturí Nro. 11
 TRAQUEOTOMÍA
Técnica quirúrgica
Vertical

Horizontal

Tipos de
incisión en Circular
tráquea

En H

En cruz

En niños (lactantes, preescolares y escolares) se recomienda una incision vertical

entre el segundo y tercer anillos traqueales.
 TRAQUEOTOMÍA
Técnica quirúrgica

13.Se coloca el traqueostomo, usando el guiador.

14.Se verifica la hemostasia, Asegurar el traqueostomo con las

hiladillas
 TRAQUEOTOMÍA
Técnica quirúrgica

15. Se coloca una gasa entre el traqueostomo y la piel.

16. No se debe suturar, la herida alrededor del tubo de
traqueostomo, para evitar enfisema
 TRAQUEOTOMÍA
Técnica quirúrgica

TÉCNICA QUIRÚRGICA EN EL NIÑO

La técnica es similar a la del adulto, salvo por:

• Incisión traqueal inferior al 2º anillo, que habitualmente queda

por debajo del istmo del tiroides.

• Puede ser necesaria la sección roma del timo.

• La incisión traqueal se realiza generalmente de forma vertical.

 TRAQUEOTOMÍA
Técnica quirúrgica

TÉCNICA QUIRÚRGICA EN EL NIÑO

• Para facilitar la tracción es conveniente usar dos puntos

transfixiantes de seda, paralelos y en posición paramediana,
evitando el uso de erinas.

• Utilizar un bisturí pequeño y profundizar sólo 2 mm, evitando

lesionar pared posterior traqueal.

• Mantener puntos de seda fijados a piel para facilitar los

cambios de cánula posteriores.
 TRAQUEOTOMÍA

COMPLICACIONES
INTRAOPERATORIAS

Hipertrofia de la
Dificultad para
glándula tiroidea o
localización de la Neumotórax:
tumor que desplace
tráquea
la vías aérea

Hemorragia Neumomediastino Paro respiratorio

Fistula Lesión del cartilago

Edema pulmonar
traqueoesofagica cricoides
 TRAQUEOTOMÍA
POSTOPERATORIAS INMEDIATAS

Hemorragias Infección de la Enfisema

post operatoria herida subcutáneo

Oclusión del
tubo o cánula Reflujo Aspiración y
por coágulos o gastroesofágico: disfagia
moco
 TRAQUEOTOMÍA

Afonía

Granuloma

Estenosis laringotraqueal

Hemorragia tardía

Fístulas traqueoesofágicas tardías

Cicatrización defectuosa de la herida y fístulas traqueocutáneas

 TRAQUEOSTOMÍA
Cuidados
Post-TQT

 Aspiración de secreciones
 Higiene periostomal
 Humidificación del aire inspirado con
solución fisiológica
 Asociar mucolíticos al tratamiento
 Cura de herida.
 Percusión Torácica.
 Recambio de traqueostomo
 Educación del paciente y familiares.
 TRAQUEOTOMÍA

Traqueotomía percutánea
En 1957, Shelden [18] fue el primero en describir una
técnica de dilatación progresiva de la tráquea a partir de
una punción cutánea y traqueal.

TÉCNICA
• Procedimiento realizado en UCI, en la cama.
• Preparación del paciente: preoxigenación con
O2 100% y durante el procedimiento. Colocar
una almohada debajo de los hombros para
extender el cuello.
• Se realiza una incisión de 1,5-2 cm por debajo
del cartílago cricoides.
 TRAQUEOTOMÍA

Traqueotomía percutánea

• Disección roma en sentido horizontal y vertical hasta

llegar al plano pretraqueal.
• A través del tubo endotraqueal se introduce
broncoscopio flexible de calibre pequeño para permitir
el flujo de aire.
• Bajo visión endoscópica se retira el tubo endotraqueal
hasta nivel subglótico
 TRAQUEOTOMÍA
TÉCNICA DE CIAGLIA:
DILATACIÓN PROGRESIVA
 TRAQUEOTOMÍA
TÉCNICA DE GRIGGS: DILATACIÓN
POR FÓRCEPS
 TRAQUEOTOMÍA

TÉCNICA DE FANCONI: TRAQUEOTOMÍA

TRANSLARÍNGEA
 BIBLIOGRAFÍA

 Róndon Cardoso; H. Emergencias en Otorrinolaringología.

Editorial AMOLCA. Edición 2007. Cap. 33.
 Pantoja; M. Mora; A. Traqueostomia: indicaciones, tecnica y
complicaciones. Intubación. Libro virtual SEORL. Cap. 110 IV
Laringe y patologia cervico-facial.