Principales Patologías Quirúrgicas en La Región Lumbar y Su Tratamiento Quirurgico

PRINCIPALES PATOLOGÍAS
QUIRÚRGICAS EN LA
REGIÓN LUMBAR Y SU
TRATAMIENTO QUIRURGICO
MG. VARGAS MACHUCA CASTILLO

JHONATAN ALBERT
Caso clínico RM
HNP Lumbar
Anatomía
La hernia discal es
HNP una enfermedad en
la que el núcleo
pulposo del disco se
desplaza hacia la raíz
nerviosa,
presionándola y
pudiendo generar
lesiones.
Signos y Síntomas
El principal síntoma es el dolor: ★ Entre las
● Periostio de las vértebras
manifestaciones clínicas
● Las articulaciones más frecuentes están el
● Duramadre lumbago y la ciática.
● Anillo fibroso
● Ligamento vertebral
longitudinal posterior
● Músculos lumbares de la
columna.
Caso clínico HNP
Lumbar
Paciente de sexo masculino de 56 años de edad acude a
clínica por presentar un dolor persistente e intenso de 2
días de evolución a nivel lumbar que se irradia a pierna
derecha a lo largo de toda su longitud. No se asocia a
contusiones o traumatismos, pero si refiere dolores
esporádicos en su columna desde hace aproximadamente 5
años, los que se acentuaron y resultaron en el motivo de su
consulta. HTA (-) Diabetes (-). Importante mencionar la gran
altura del paciente y su elevado peso corporal.
IMÁGENES
Informe Radiológico
Hallazgos: En el plano sagital destaca mínima retrolistesis de L4.
Marcado edema e infiltración grasa plataformas adyacentes al disco L4 - L5,
esto se asocia además a osteocondrosis de plataformas. Leve espondilosis,
L3, L4 y L5. Moderados cambios degenerativos facetarios de predominio distal.
Discopatía severa lumbosacra con marcada pérdida de altura de este disco y
deshidratación.
Discopatía L4 - L5 con pérdida de altura del disco, deshidratación, protrusión
discal generalizada que se extiende a forámenes y una hernia extruida
descendente centrada en receso lateral derecho que comprime raíz L5.
Discopatía incipiente L3 - L4. Canal raquídeo de dimensiones conservadas.
Cono medular bien situado. Marcada disminución de amplitud de forámenes L4
- L5 por protrusión discal y en menor grado de forámenes lumbosacros.
Tratamientos
● Fisioterapia
● Ortopédico por medio de tracción
● Cirugía: Disquectomía
● Tratamientos experimentales
● Discólisis
● Nucleoplastía
ESPONDILOARTROSIS
LUMBAR
Espondilolistesis
Espondilolisis
La espondilolisis es una fractura por fatiga del istmo, bien

visible sobre las incidencias oblicuas
Espondilolisis
En las incidencias oblicuas, se debe observar la

imagen de perrito que porta en el cuello un collar
en caso de una lisis ístmica
Evolución de una Espondilolisis
a una Espondilolistesis
11 años
La fractura evoluciona hacia la pseudoartrosis

Las presiones excesivas sobre el disco producen la degeneración discal prematura
Un desplazamiento de las vértebras es posible: espondilolistesis
En las incidencias oblicuas se puede observar la lisis a nivel
del istmo: collar del perrito
Depresión
posterior
Desplazamiento
La espondilolisis puede producir
lumbalgias y ciatalgias
Espondilolisis
• L5 : 81 %
• L4 : 14 %
• L3 : 2%
• L4 + L5 : 3 %
Forma hipertrófica
Factores predisponentes
La hiperlordosis lumbar Las solicitaciones mecánicas

excesivas
Tratamiento de la Espondilolistesis
• Tratamiento de las lumbalgias y las ciatalgias

– Reposo deportivo
– Tratamiento sintomático
– Reeducación vertebral
• Tratamiento quirúrgico
Evolución de la Espondilolistesis
El desplazamiento disminuye el diámetro de los forámenes

lo que produce una compresión de las raíces
correspondientes
Evolucion de la Espondilolistesis
El desplazamiento disminuye el diámetro de los forámenes

lo que produce una compresión de las raíces
correspondientes
Estenosis
Flexión
La espondilolistesis con un gran desplazamiento es responsable

de signos neurológicos compresivos de la cola de caballo
La espondilolisis de L4 puede producir un
desplazamiento con lordosis
Espondilolisis
L4
• L5 : 81 %
• L4 : 14 %
• L3 : 2%
• L4 + L5 : 3 %
El desplazamiento termina por estabilizarse debido a la distensión
ligamentaria y al contacto entre los cuerpos vertebrales.
Un puente óseo anterior se puede desarrollar en algunos casos
Existe una forma congénita particular que presenta
un importante desplazamiento:
La espondiloptosis
Espondilolistesis con un importante
desplazamiento
• Sacro vertical
• Descenso de L5 hacia la pelvis
• Hiperlordosis
• Sacro vertical
• Descenso de L5 hacia la pelvis
• Hiperlordosis
• Retracción de los músculos isquio-tibiales y del psoas
• Flexión de la cadera y de las rodillas
• La espondilolistesis es bien soportada
• Tratamiento de las lumbalgias y las

ciatalgias
– Reposo deportivo
– Tratamiento sintomático
– Reeducación vertebral
• Tratamiento quirúrgico en
algunos casos
• Tratamiento quirúrgico
– Artrodesis intersomática anterior

– Artrodesis póstero-lateral
– Artrodesis intersomática posterior
– Artrodesis combinadas
– Reducción del desplazamiento cuando este es

importante
Artrodesis póstero-laterales
Injertos óseos dispuestos sobre los arcos posteriores, las

apófisis espinosas y las apófisis transversas
Injertos óseos dispuestos sobre los arcos posteriores, las
apófisis espinosas y las apófisis transversas
Artrodesis posteriores
Injertos óseos dispuestos sobre los arcos posteriores

y las apófisis espinosas
Artrodesis póstero-laterales ± reducción del
desplazamiento y estabilización con
placas fijadas por medio de tornillos pediculados
(Roy-Camille)
Artrodesis póstero-laterales + estabilización por
medio de un marco fijo al arco posterior
(Hartshill)
Fijación posterior completada por una artrodesis póstero-lateral

Artrodesis inter-somáticas anteriores
Técnica de reducción por vía anterior combinada
a una fijación anterior y posterior
(Louis)
Vía anterior abdominal
Fijación por un tornillo anterior

e injertos, luego en un
segundo tiempo posterior
osteosíntesis por medio de
una placa
Vía anterior abdominal
Fijación por un tornillo anterior

e injertos, luego en un
segundo tiempo posterior
osteosíntesis por medio de
una placa
Artrodesis inter-somática posterior con
restitución de la altura del espacio (Cloward)
Abordaje posterior por laminectomía

Separación de la cola de caballo
Introducción de injertos óseos en el espacio inter-vertebral luego de
la exéresis del disco y preparación de los platillos tibiales
Técnica de la artrodesis intersomática posterior
con restitución de la altura del espacio
Se puede separar el espacio colapsado por medio de bujías de

calibres ascendentes. (Lerat)
Los injertos óseos son obtenidos de la cresta iliaca

por la misma vía de abordaje
El espacio es separado de un lado mientras que del otro se introducen
los injertos y luego se completa el relleno de todo el espacio
L4
Ejemplos de artrodesis inter-somáticas

L5
Ejemplos de artrodesis inter-somáticas

Reducción del desplazamiento y estabilización
por medio de placas + artrodesis posterior
por medio de placas + artrodesis anterior

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PRINCIPALES PATOLOGÍAS

MG. VARGAS MACHUCA CASTILLO

La espondilolisis es una fractura por fatiga del istmo, bien

En las incidencias oblicuas, se debe observar la

La fractura evoluciona hacia la pseudoartrosis

La hiperlordosis lumbar Las solicitaciones mecánicas

• Tratamiento de las lumbalgias y las ciatalgias

El desplazamiento disminuye el diámetro de los forámenes

El desplazamiento disminuye el diámetro de los forámenes

La espondilolistesis con un gran desplazamiento es responsable

• La espondilolistesis es bien soportada

• Tratamiento de las lumbalgias y las

– Artrodesis intersomática anterior

– Reducción del desplazamiento cuando este es

Injertos óseos dispuestos sobre los arcos posteriores, las

Injertos óseos dispuestos sobre los arcos posteriores

Fijación posterior completada por una artrodesis póstero-lateral

Fijación por un tornillo anterior

Fijación por un tornillo anterior

Abordaje posterior por laminectomía

Se puede separar el espacio colapsado por medio de bujías de

Los injertos óseos son obtenidos de la cresta iliaca

Ejemplos de artrodesis inter-somáticas

Ejemplos de artrodesis inter-somáticas

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