FRACTURA DE

METACARPIANOS- FX MR FRANMIS
VILLENA PEREZ
BENNET- FX ROLANDO
FRACTURAS DE LOS
METACARPIANOS
Los metacarpianos son huesos
tubulares largos y su localización
subcutánea hace que sean muy
vulnerables a traumatismos en el
ámbito laboral.
El segundo y tercer metacarpiano
(MTC) están fijos y fuertemente
unidos al carpo y no toleran
deformidades, mientras que el
primero, cuarto y quinto MTC
que son móviles
Tratamiento ortopédico (85% de las
fracturas de los metacarpianos)
Esta indicado para fracturas no desplazadas
y fracturas estables tras la reducción.
La angulación límite tras la reducción para
el tratamiento ortopédico (sindactilia y
férulas en posición funcional) es de entre
10 a 15º para el 2º y 3er metacarpiano y de
30-35º para el cuarto y quinto.
La posición es: muñeca en 40º de
extensión, metacarpofalángicas entre 60-
80º de flexión y las interfalángicas en
extensión. Se inmoviliza durante 3
semanas
1. Enclavamiento Axial y cruzado o
montaje en Torre Eiffel (Tubiana 1976):
2. Enclavamiento fasciculado de los
metacarpianos: Foucher.
3. Enclavamientos transversales de los
metacarpianos indicado en fracturas
inestables del cuello del 5º metacarpiano
(Furlong)
•Una fractura de la base del metacarpiano del pulgar puede ser  fracturas
extraarticulares, fracturas de Bennett (intraarticular parcial) o fracturas de
Rolando (intraarticular completo).
•Incidencia
•El 80% de las fracturas del pulgar involucran la base del metacarpiano el
patrón más común es la fractura epibasal extraarticular.
•Mecanismo de lesión
•la mayoría de Bennett y Rolando son
fracturas causadas por la fuerza axial
aplicada al pulgar en flexión
•patoanatomía
•las reducciones imperfectas y las fuerzas
superiores conducen a un aumento de la
presión de contacto articular y la
consiguiente predisposición a la artritis
temprana.
•la angulación excesiva puede conducir a
una deformidad por hiperextensión de la
articulación MCP.
¿Cuál de los siguientes músculos proporciona las fuerzas
deformantes primarias a las fracturas de Bennett y Rolando
(base de las fracturas del primer metacarpiano)?
1Pronador cuadrado
2Flexor largo del pulgar
3Extensor largo del pulgar
 4Aductor largo del pulgar y abductor del pulgar
5 Abductor pollicis longus y aductor pollicis
 
Músculos
Tres músculos proporcionan
fuerzas deformantes en la base del
pulgar
abductor pollicis longus (PIN)
fuerza proximal, dorsal y radial
sobre el fragmento de diáfisis
extensor largo del pulgar (PIN)
fuerza proximal, dorsal y radial
sobre el fragmento de diáfisis
aductor del pulgar (Ulnar n.)
fuerza de supinación y aducción en
el fragmento de la diáfisis
•Ligamento
•ligamento del pico volar 
•abarca la tuberosidad del trapecio hasta
el borde volar del primer metacarpiano
•mantiene el trapecio conectado al
fragmento de la base volar-cubital  
•ligamento dorsoradial
•se extiende desde el tubérculo •Biomecánica
dorsoradial del trapecio hasta la base •rotación axial muy limitada
dorsal del primer metacarpiano •flexión-extensión promedio de
53 grados
•abducción-aducción promedio
de 42 grados
¿TENGO UN BENNETT O UN ROLANDO?
La fractura de Bennett es una fractura intraarticular de base de primer metacarpiano que
cursa con sólo dos fragmentos, que son el matecarpiano y el fragmento fracturado. En
cambio la fractura de Rolando añade a la misma fractura un importante componente de
conminución, quiere decirse, muchos fragmentos sueltos, y consta al menos de tres
fragmentos o incluso más.

Fue descrita en 1910 por Silvio

Rolando, cirujano urólogo italiano en
Genova, Italia. Es una fractura
infrecuente de la base del primer
metacarpiano
CUÁLES SON LAS CAUSAS

La historia subjetiva del paciente suele incluir un traumatismo en la mano o el pulgar

seguido de dolor e hinchazón inmediatos o incluso alteraciones en la circulación.
El pulgar desde la base aparece muy hinchado, y la palpación de la articulación
trapeciometacarpiana es muy dolorosa.
El mecanismo más común de lesión es la fuerza axial (compresión) aplicada al
pulgar mientras está en flexión.
SÍNTOMAS Y SIGNOS Qué pruebas hay que hacer
Aunque las radiografías suelen ser suficiente para
En el examen físico, una fractura de la diagnosticar esta afección, cuando hay dudas puede
primera articulación metacarpiana del ser necesario realizar un scanner o tomografía
carpo puede presentar: computerizada (TC) para evaluar la extensión del
daño.

deformidad visible si la fractura es

desplazada.
dolor e hinchazón +/- equimosis sobre la
articulación metacarpiana del pulgar
dolor a la palpación
calor sobre el área en fase aguda
agarre reducido y menor fuerza de agarre.
 RADIOGRAFÍAS
VISTAS RECOMENDADAS
verdadero AP de pulgar (punto de vista de
Robert)
brazo en pronación completa con el dorso del
pulgar en casete
verdadero lateral del pulgar
mano en pronación de 30 grados y haz en ángulo
de 15 grados distalmente
oblicuo
imagen opcional
Se puede obtener una vista de tracción para
comprender mejor el patrón de fractura en
Rolando y las fracturas severamente conminutas.
CÓMO SE TRATA LA
FRACTURA DE ROLANDO
criterios que dictan el tratamiento
El tratamiento de la fractura de Rolando fractura extraarticular
es mediante intervención quirúrgica. Es <30 grados de angulación
una fractura muy inestable que no Fractura de Bennett
responde bien al tratamiento con escayola. <1 mm de escalón articular
Como además suele tener múltiples Rolando
fragmentos pequeños, es una fractura que la conminución dicta la estrategia
suele necesitar placa y tornillos y suele ser operativa
sensibilidad y especificidad
difícil de ejecutar técnicamente.
una vista en pronación de 30 grados
proporciona la mejor vista
No operatorio
Reducción cerrada y yeso en espiga para el pulgar
INDICACIONES
Fracturas extraarticulares con <30 grados de angulación después de una reducción
cerrada
Fracturas de Bennett con desplazamiento <1 mm
modalidades
se logra una reducción con tracción longitudinal , abducción palmar y pronación
yeso en espiga
indicaciones
Las fracturas de más de 3 semanas de edad que no se moverán en el sitio de la
fractura deben tratarse.
Operatorio
Reducción cerrada y fijación percutánea con aguja de Kirschner:
indicaciones
fracturas extraarticulares con> 30 grados de angulación después de una reducción cerrada
incapacidad para mantener la reducción <30 grados con espiga del pulgar
Fractura de Rolando <1 mm de desplazamiento
pequeños fragmentos de fractura que no son aptos para la fijación con tornillos
Fijación interna de reducción abierta
indicaciones
> 1 mm de desplazamiento en Bennett, Rolando y fracturas severamente conminutas con grandes fragmentos de fractura
susceptibles de fijación
Distracción y fijación externa
indicaciones
Fractura de Rolando con desplazamiento> 1 mm y lesión importante de tejidos blandos
Fracturas severamente conminutas con lesión importante de tejidos blandos o fragmentos articulares impactados.
Bennett, Rolando o fracturas severamente conminutas con fragmentos demasiado pequeños para ORIF.
Técnicas
Reducción cerrada y fijación percutánea con aguja de Kirschner
instrumentación
una fractura extraarticular transversa se puede tratar con fijación transarticular con
alambre de Kirschner
Las fracturas extraarticulares oblicuas se pueden tratar con fijación
intermetacarpiana con aguja de Kirschner.
complicación específica de este tratamiento
pérdida de reducción
Fijación interna de reducción abierta
Acercarse
abordaje volar de Gedda y Moberg
Tejido suave
Los músculos tenares se reflejan volar y se realiza una capsulotomía longitudinal.
trabajo de huesos
la fractura se sujeta en un plano volar-dorsal
instrumentación
Fractura reducida provisionalmente con aguja de Kirschner y fijada con tornillos o placa en T según el
patrón de fractura.
complicación específica de este tratamiento
lesión de la rama superficial del nervio radial
Complicaciones en la cicatrización de heridas si hay un edema significativo.
resultados
la adecuación de la reducción anatómica predice el desarrollo de artritis radiográfica pero no predice
artritis sintomática
Distracción y fijación externa
instrumentación
dos de 3 mm se colocan en la cara dorsoradial del eje distal del metacarpiano
dos de 3 mm se colocan en la cara dorsoradial del radio
Se pueden colocar clavijas en el segundo eje metacarpiano para controlar las fuerzas
de deformación.
complicaciones específicas de este tratamiento
infección del sitio del alfiler
PREPARACIÓN QUIRÚRGICA

El abordaje de la fractura es abierto por

incisión de Wagner, Hay que tener presente la
orientación de las fibras nerviosas y tendones
que trascurren cerca de la base del
metacarpiano.
Entramos hacia el foco de fractura entre los
tendones APL, origen del abductor del pulgar y
el FCR y nos permite visualizar muy bien la
base del primer metacarpiano y su articulación
con el hueso trapecio. La incisión debe ser lo
suficientemente larga como para introducir una
placa de 5 agujeros.
La placa habitualmente debe ser de 2.0-mm y
solemos utilizar placa de tornillos bloqueados.
Normalmente colocaremos primero los dos
tornillos de la base y después los tres de la
diáfisis.
REHABILITACIÓN DE LA FRACTURA DE
ROLANDO

Mantendremos la férulización durante tres

semanas para disminuir el dolor, con la mano en
alto y evitando el consumo de tabaco.

Después retiraremos la férula y las suturas, y

podemos comenzar la flexibilización suave del
dedo pulgar.
Habitualmente evitaremos esfuerzo y carga
excesiva sobre el pulgar (por ejemplo montar en
bicicleta) hasta al menos 8 semanas de la cirugía
y una vez que el control radiológico de la
osteosíntesis sea favorable.
COMPLICACIONES

Mala alineación de los fragmentos: una incorrecta reducción puede producir

escalones articulares que no son bien tolerados en esta articulación.
Es una articulacion que soporta mucha carga, y necesita de una reducción anatómica
si queremos evitar procesos tempranos de artritis degenerativa.
No unión: puede ocurrir sobre todo en pacientes fumadores, y suele requerir
reintervención quirúrgica.
Objetivo: Investigamos los resultados del enclavado intramedular anterógrado
(AIMN) en comparación con otras modalidades quirúrgicas en el tratamiento de las
fracturas del cuello del quinto metacarpiano mediante una revisión sistemática.
Conclusiones:
nuestros hallazgos sugirieron que la técnica AIMN podría tener algunas ventajas
sobre el uso de placas u otros tipos de clavos en el tratamiento de las fracturas del
cuello del quinto metacarpiano.
Las fracturas metacarpianas son una de las lesiones más comunes y
representan el 36% de todas las fracturas de la mano.
Entre estas, las fracturas del cuello del quinto hueso metacarpiano, también
llamadas fracturas de boxeador, son las más frecuentes con una incidencia que
oscila entre el 9,7 y el 50% . La mayoría de estas fracturas se tratan de forma
conservadora.
El tratamiento quirúrgico:
malrotación clínica del quinto dedo en flexión
falla el tratamiento conservador
presencia de un acortamiento de más de 3 mm o cuando se considera
importante la magnitud de la angulación volar de la cabeza del metacarpiano. 
 TÉCNICAS
El clavado intramedular anterógrado (AIMN).
Colocación de clavos retrógrados (RP) con agujas de Kirschner
intramedulares
Colocación de clavos transversales (TP) con agujas de Kirschner
La fijación externa y placas estándar o de bajo perfil.
Discusión
Esta revisión abordó una de las fracturas más comunes en la práctica
ortopédica tratada con una técnica quirúrgica muy popular, pero incluyó solo
cuatro estudios con un total de 163 pacientes.
Resumen de los principales resultados
Nuestros principales resultados son los siguientes:
1.(a)hubo una tendencia a mejores puntuaciones de dolor al usar AIMN
2.(B)AIMN resultó en una fuerza de agarre significativamente mejor a los 12
meses de seguimiento
3.(C)La técnica AIMN arrojó resultados significativamente mejores en términos
de TAM y ROM activa del quinto dedo
4.(D)La técnica AIMN produjo una menor angulación residual en el sitio de la
fractura con una significación aceptable
5.(mi)AIMN demostró menos complicaciones con un significado aceptable
Este metanálisis tuvo como objetivo comparar el efecto terapéutico de la fijación
interna de miniplaca versus alambre de Kirschner (alambre de Kirschner) en el
tratamiento de las fracturas de metacarpiano y falange entre la población Han de
China.
Para el tratamiento de la fractura de metacarpiano o falange entre la población Han
de China, la miniplaca tiene las ventajas de un tiempo de curación más corto y una
menor tasa de infección e incidencia de complicaciones en comparación con la
fijación interna con alambre de Kirschner, mientras que el tiempo de cirugía es más
largo que el alambre de Kirschner. En conclusión, la miniplaca es anterior a la
fijación interna con alambre de Kirschner para el tratamiento de la fractura de
metacarpiano o falange entre la población Han de China.
Discusión
En el presente estudio, la miniplaca mostró ventajas de menor tasa de
infección (OR = 0,25; IC del 95%: 0,16, 0,39), menor incidencia de
complicaciones (OR = 0,38; IC del 95%: 0,14, 1,05) y menor tiempo de
curación ( DME = −1,28; IC del 95%: −1,81, −0,76) en comparación con la
aguja de Kirschner. Sin embargo, la miniplaca también mostró la
desventaja de un procedimiento relativamente difícil y altos costos e
invasividad [ 33 ]. Además, se encontró un tiempo quirúrgico más largo en
los pacientes tratados con fijación con miniplaca que con alambre de
Kirschner (DME = 1,57; IC del 95%: 0,76, 2,37; P  <0,05) en el presente
Las fracturas
metacarpianas se
encuentran entre las
fracturas más
comunes del sistema
esquelético y
representan el 36%
de las fracturas de
mano y muñeca
La ORIF se asoció con un número considerable de complicaciones de
restricción funcional y las consiguientes reoperaciones, mientras que la
fijación con alambre de Kirschner resultó con frecuencia en una infección
superficial tratada de forma conservadora. La importancia de estos hallazgos
informados sugiere que la ORIF podría ser una técnica quirúrgica menos
preferible en comparación con la fijación con alambre de Kirschner en el
tratamiento de una sola fractura de la diáfisis del metacarpiano. 
Métodos 
En nuestro estudio prospectivo se incluyeron 46 pacientes con fracturas desplazadas
del cuello del quinto metacarpiano con una angulación del ápice dorsal mayor de 30
°. Los sujetos fueron tratados de forma aleatoria mediante fijación intramedular
anterógrada (grupo anterógrado) o mediante fijación intramedular retrógrada
percutánea (grupo retrógrado).
 A los 6 meses del postoperatorio, tampoco hubo diferencias, con los números
disponibles, en los parámetros radiográficos entre los grupos de fijación anterógrada
y retrógrada. La angulación residual no fue diferente (mediana anterógrada: 7 °
[rango, 2 ° -11 °], retrógrada: 9 ° [rango, 3 ° -13 °], diferencia de medianas 2 °, p =
0,56). El acortamiento entre los dos grupos tampoco fue diferente (mediana
anterógrada: 1 mm [rango, 0 mm-2 mm], mediana retrógrada: 1 mm [rango, 0 mm-2
mm],
DISCUSION:
La colocación de clavos intramedulares anterógrados ha sido una modalidad
confiable y segura para el tratamiento de las fracturas desplazadas del cuello del
quinto metacarpiano , y algunos estudios han demostrado que la colocación de
clavos intramedulares anterógrados produce mejores resultados que otros métodos
quirúrgicos.
Encontramos que la fijación anterógrada de las fracturas del cuello del quinto
metacarpiano, en comparación con la fijación retrógrada, proporcionó mejores
puntuaciones de ROM, EVA, fuerza de prensión y DASH a los 3 meses, pero no a
los 6 meses. 
Además, nuestro estudio mostró que los resultados radiográficos de estas dos
técnicas no son diferentes, con los números disponibles. Para los pacientes que
requieren un retorno temprano de la función de la mano, como los atletas, se puede
recomendar la colocación de clavos intramedulares anterógrados. De lo contrario, el
tratamiento podría decidirse de acuerdo con la preferencia del cirujano y el estado
del paciente.
El presente estudio mostró que las fijaciones de AEIMN simples y dobles son
opciones de tratamiento seguras y efectivas para los FMNF. Una mejor extensión de
la MCP y una menor pérdida de angulación dorsal y acortamiento del metacarpiano
son ventajas de la fijación de AEIMN doble sobre la fijación de AEIMN única. Por
lo tanto, para los pacientes que requieren un regreso temprano a la actividad, puede
ser preferible la fijación con dos clavos intramedulares elásticos de 1,5 mm. El
movimiento temprano después de la fijación de AEIMN debe realizarse con cuidado
porque pueden ocurrir complicaciones relacionadas con la perforación articular o la
pérdida por reducción.