Monitoria Fetal

PRUEBAS DE
BIENESTAR FETAL
WILSON GUZMAN CASTRO
RESIDENTE GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA
FUCS
INTRODUCCIÓN
El compromiso en la transferencia de
oxígeno al feto puede ocasionar hipoxia
tisular, que puede conducir a
disfunción celular, lesión orgánica y,
finalmente, a la muerte.
La acidosis patológica, definida como
un pH de arteria umbilical inferior a 7,0
(alrededor del 1% de todos los partos).
Evaluación fetal intraparto: práctica basada en la historia y práctica basada en la evidencia.
Obstet Gynecol Clin N Am 32 (2005) 255–271
AUSCULTACIÓN
INTERMITENTE
INTRODUCCIÓN
Esta es la forma más sencilla de evaluar la frecuencia
cardíaca fetal.
Puede realizarse utilizando el estetoscopio clásico, el
estetoscopio obstétrico modificado o un dispositivo de
ecografía Doppler.
Con factores de riesgo de insuficiencia
uteroplacentaria, la auscultación intermitente en el
primer estadio del parto debería realizarse por lo
menos cada 15 minutos.
Evaluación del feto: auscultación intermitente, monitorización electrónica de la
frecuencia cardíaca fetal y pulsioximetría fetal. Obstet Gynecol Clin N Am 32
(2005) 245–254
INTRODUCCIÓN
Sin factores de riesgo se recomienda
espaciar la auscultación cada 30 minutos en
el primer estadio, y cada 15 minutos en el
segundo.
La actitud frente a la auscultación de una
frecuencia cardíaca fetal anómala debe ser
la monitorización continua y la previsión
del soporte del anestesista y el neonatólogo.
(2005) 245–254
MONITORIA FETAL
INDICACIONES
Maternas: SAF, cardiopatía, LES, IRC, DM TIPO I,
desordenes hipertensivos.
En la gestación: HIG, disminución de
movimientos fetales, oligoamnios, polihidramnios,
RCIU, embarazo postermino, isoinmunizacion,
embarazo múltiple con diferencia de pesos fetales.
DEFINICIONES
Línea de base. FC que mas se
repite en un trazado de 10 min.
Normal: 110 a 160 lat/min.
Bradicardia: Menos de 110 Lat/min.
Taquicardia: Más de 160 Lat/min
Intrapartum Fetal Heart Rate Monitoring: Nomenclature, Interpretation, and General

Management Principles. CLINICAL MANAGEMENT GUIDELINES FOR OBSTETRICIAN–
GYNECOLOGISTS NUMBER 106, JULY 2009
DEFINICIONES
Variabilidad: Fluctuaciones de la FC irregulares
en amplitud y frecuencia.
Ausente: indetectable.
Mínima: 1 a 5 lat.
Moderada (norma): 6 a 25 lat.
Marcada: Más de 25 lat.
Intrapartum Fetal Heart Rate Monitoring: Nomenclature, Interpretation, and

General Management Principles. CLINICAL MANAGEMENT GUIDELINES FOR
OBSTETRICIAN–GYNECOLOGISTS NUMBER 106, JULY 2009
DEFINICIONES
Aceleraciones: Incremento abrupto de la FC.
 Después de la semana 32 son de l5 lat/min de la FCF
obre la línea basal con una duración igual o mayor a 15
segundos.
Antes de la semana 32 son de 10 lat/min de la FCF obre
la línea basal con una duración igual o mayor a 10
segundos.
Si la duración de la aceleración es mayor de 10 min
cambia la línea de base, la aceleración es prolongada si
es mayor a 2 min.
DEFINICIONES
Desaceleraciones tempranas: Son en
espejo se presentan a la par con la
contracción tiene una duración de 30 seg
o mas.
Desaceleraciones tardías: Se inicia
después del acmé de la contracción.
Desaceleraciones variables: Duración
de 15 seg con disminución de 15 lat.
DEFINICIONES
Desaceleración prolongada:
Disminución de 15 lat o mas con
duración mayor a 2 min. Si es mayor a 10
min cambiara la línea de base.
Patrón sinusoidal: Ondulación de la
FCF de 3 -5 lat en un periodo de 20 min o
mas.
CATEGORÍAS
Categoría I: Línea de base de 110 – 160. Variabilidad
moderada. Desaceleraciones tardías o variables
ausentes. Desaceleraciones tempranas pueden estar
ausentes o no. Aceleraciones presentes o no.
Categoría II: Línea de base con taquicardia o
bradicardia. Variabilidad disminuida o ausente.
Aceleraciones ausentes. Desaceleraciones variables o
tardías + variabilidad moderada. Desaceleraciones
prolongadas.

CATEGORÍAS
Categoría III: Línea de base ausente.
Variabilidad ausente. Bradicardia.
Desaceleraciones variables y tardías
recurrentes. Presencia de patrón
sinusoidal.

MANEJO SEGÚN LA
CATEGORÍA
Categoría I: No esta asociado con
acidemia fetal. Monitoria periódica. Se
considera normal.
Categoría II: Se considera
indeterminada. No es claro el estado
acido - básico fetal. Reanimación in
útero (Decúbito lateral izquierdo,
oxigeno suplementario, LEV, suspender
oxitocina). Revalorar.
Management Principles. CLINICAL MANAGEMENT GUIDELINES FOR OBSTETRICIAN–GYNECOLOGISTS
NUMBER 106, JULY 2009
MANEJO SEGÚN LA CATEGORÍA
Categoría III: Se considera anormal.
Se incrementa el riesgo de acidemia
fetal. De manera iniciar se realiza
reanimación in útero. Manejo con
cesárea de urgencia según indicación.

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NUMBER 106, JULY 2009
MONITORIA SIN ESTRÉS (NST)
Reactiva:
Línea de FCF basal entre 110-160 lat/min
Variabilidad de 6-15 lat/min (promedio 10 lat/min)
Por lo menos 2 movimientos fetales en 20 minutos y
aceleraciones de la FCF por los movimientos (15
lat/min por 15 seg. ó más)
Ausencia de desaceleraciones.
MONITORIA SIN ESTRÉS (NST)
No reactiva:
Trazado de 40 minutos sin movimientos fetales.
Ausencia de aceleraciones con los movimientos.
Variabilidad disminuida o ausente.
La FCF basal puede ser normal.
MONITORIA CON ESTRÉS (PTC)
Negativa:
FCF basal entre 110 a 160 lat/min.
Buena variabilidad.
2 aceleraciones de la FCF (15 lat/min x
15 segundos).
Ausencia de desaceleraciones.
MONITORIA CON ESTRÉS (PTC)
Positiva:
Presencia de desaceleraciones tardías en
más del 50% de las contracciones uterinas.
Si además de lo anterior hay ausencia de
aceleraciones, disminución de la
variabilidad, taquicardia o bradicardia es
indicativa de oxigenación basal suboptima.
La estimulación vibroacustica disminuye la incidencia
de monitorias no reactivas (odds ratio [OR] 0.61, 95%
CI 0.49-0.75).
La estimulación manual fetal no reduce la incidencia
de monitoria no reactiva.
No hay diferencia significativa en la administración de
glucosa en cuanto a monitoria fetal no reactiva (odds
ratio 0.93, 95% CI 0.66-1.3)
La cardiotocografia disminuye significativamente la
mortalidad perinatal (2 estudios de 469 pacientes (RR
0.2 95% CI 0.04-0.88).
. Maternal glucose administration for facilitating tests of fetal wellbeing. Cochrane Database Syst
Rev. 2001;(4):CD003397.
RECUENTO DE
MOVIMIENTOS FETALES
INTRODUCCIÓN
La actividad fetal pasiva inicia alrededor de la 7ma
semana de gestación.
Desde la 8va semana los movimientos tienen como
mínimo intervalos de 13 min.
Ventaja: prueba sin costo, fácil de realizar, carente de
contraindicaciones, con una tasa de falsos negativos
muy baja.
Tasa de falsos positivos alta (80%).
APGAR >7 a los 5-minute (RR 1.72, 95% CI 1.01-2.93)
Fetal Health Sur veillance: Antepar tum and Intrapartum Consensus Guideline.
Journal of Obstetrics and Gynaecology Canada. Volume 29, Number 9
September 2007
ASPECTOS RELEVANTES PARA EL RECUENTO
DE LOS MOVIMIENTOS FETALES
Edad gestacional: movimientos son
percibidos después de 24 semanas de
manera constante, no se recomienda
estimar los movimientos fetales antes de la
semana 26-32.
Percepción de fetal movimientos: las
mujeres perciben 87-90% de movimientos
fetales. La percepción puede mejorar al ver
los movimientos enAntepar
Fetal Health Sur veillance: la ecografía
tum and Intrapartum Consensus Guideline.
Journal of Obstetrics and Gynaecology Canada. Volume 29, Number 9 September
2007
ASPECTOS RELEVANTES PARA EL RECUENTO
DE LOS MOVIMIENTOS FETALES
Tiempo optimo para la toma: aumento de
movimientos fetales en la tarde, se perciben mejor al
estar acostada, el ejercicio y la actividad diaria no
alteran la percepción, fumar reduce los movimientos
fetales temporalmente por crecientes niveles de
carboxihemoglobina y la reducción de flujo la sangre
fetal, los antidepresivos y los narcóticos pueden
reducir los movimientos.
Fetal Health Sur veillance: Antepar tum and Intrapartum Consensus Guideline.
Journal of Obstetrics and Gynaecology Canada. Volume 29, Number 9 September
2007
MICROTOMA DE
SANGRE DE CALOTA
INTRODUCCIÓN
Saling fue pionero en la técnica de microtoma de
sangre fetal con análisis de los gases sanguíneos
(1960).
Bear et al demostraron que el pH de la sangre de calota
se relacionaba con la puntuación de APGAR neonatal
(esta relación era buena solamente en los extremos del
espectro).
Evaluación fetal intraparto: práctica basada en la historia y práctica basada

en la evidencia. Obstet Gynecol Clin N Am 32 (2005) 255–271
INTRODUCCIÓN
Por ejemplo, cuando el pH de calota era superior a
7,25, la puntuación de APGAR era normal en el 92% de
casos. Cuando el pH era inferior a 7,15, el APGAR era
anormal en el 80% de los recién nacidos.
La MSF está limitada por: requiere que la presentación
sea accesible (cérvix dilatado y cabeza descendida) y
que las membranas estén rotas, es un procedimiento
invasivo y la información que proporciona reflejar la
condición fetal justo en un momento determinado.
Evaluación fetal intraparto: práctica basada en la historia y práctica basada en la

evidencia. Obstet Gynecol Clin N Am 32 (2005) 255–271
ANÁLISIS DEL
SEGMENTO ST (STAN)
INTRODUCCIÓN
Se ha demostrado que la hipoxemia puede alterar la
conformación de las ondas del ECG fetal por hipoxia
miocárdica.
Se desarrolló el STAN para detectar cambios
patológicos en las ondas ECG:
o Acortamiento del intervalo PR.
o Elevación de la onda T.
o Depresión del segmento ST.
Greene KR, Rosen KG. Long-term ST waveform changes in the ovine fetal
electrocardiogram: the relationship to spontaneous labour and intrauterine death. Clin
Phys Physiol Meas 1989; 10: 33-40.
INTRODUCCIÓN
Revisión Cochrane no mostró diferencias en la
frecuencia de muerte perinatal, encefalopatía neonatal,
parálisis cerebral, puntuaciones de APGAR bajas,
ingreso en la UCI neonatal o cesárea, entre el grupo
control (sólo MFE) y el grupo estudio (MFE más STAN).
El último grupo tuvo una reducción en la frecuencia de
acidosis neonatal (pH del cordón < 7,05), parto
operatorio y realización de MSF.
No hay evidencia significativa en la relación de acidosis
metabólica fetal y alteración del STAN.
ESPECTROSCOPIA
PRÓXIMA A LOS
INFRARROJOS
INTRODUCCIÓN
Método óptico no invasivo de valoración fetal
intraparto (finales 1980).
Los diodos emisores de luz con longitud de onda entre
700 y 1.000 nm proporcionan una medida del flujo
sanguíneo cerebral, volumen sanguíneo,
oxihemoglobina desoxihemoglobina y citocromo
oxidasa oxidada

INTRODUCCIÓN
La ventaja teórica de la espectroscopia cercana a los
infrarrojos es su capacidad de medir no sólo la
oxigenación cerebral sino también la perfusión.
Seelbach-Gobel observó que la SpO2 medida
mediante POF se relacionaba positivamente con la
oxihemoglobina y negativamente con la
desoxihemoglobina, medidas con espectroscopia
próxima a los infrarrojos.

Durante el trabajo de parto, se
introduce por el cuello del útero un haz
de fibras ópticas contenidas en un
soporte de silicona y se coloca a un lado
de la cabeza del feto. Por este medio se
transmite luz, en el rango de la EIC
(longitud de onda de 750-1000 nm) a
través del cuero cabelludo, del cráneo y
del cerebro y la absorción se calcula por
la medición de la luz reflejada.
PULSIOXIMETRÍA
FETAL
INTRODUCCIÓN
La pulsioximetría fetal consiste en la medición de la
hemoglobina oxigenada en los pequeños vasos
arteriales (SpO2).
La luz es emitida de una forma alternativa entre los
dos diodos emisores, se absorbe a su paso a través de
los tejidos y, finalmente, llega a un fotodetector, donde
se calcula la SpO2 a partir de la proporción entre la luz
roja y la próxima al infrarrojo.

INTRODUCCIÓN
Requiere una dilatacion de 2-3 cm.
Valores:
Normal de 30 – 60%
Entre 10 – 30% requiere microtoma de sangre fetal.
Menor a 10% terminación inmediata del embarazo.

(2005) 245–254
Estudio: Hipótesis (POF + MFE en el
contexto de un patrón de frecuencia
cardíaca fetal no tranquilizador,
reduciría la frecuencia de cesárea por
anomalía cardiotocográfica en un 50%).
El análisis de los resultados mostró una
reducción significativa en la frecuencia
de cesárea indicada por condiciones
fetales no tranquilizadoras.
De Garite J, Dildy GA, McNamara H et al. A multicenter controlled trial of fetal
pulse oximetry in the intrapartum management of nonreassuring fetal heart
rate patterns. Am J Obstet Gynecol 2000;183:1049-1058
PERFIL BIOFÍSICO
INTRODUCCIÓN
El perfil biofísico determina la presencia o ausencia de
asfixia fetal.
Variables:
Indicadoras de compromiso fetal agudo:
 Monitoria de la frecuencia cardiaca fetal.
 Movimientos respiratorios.
 Movimientos corporales.
 Tono fetal.
Indicadora de compromiso fetal crónico:
 Índice de líquido amniótico.
Fetal Health Sur veillance: Antepar tum and Intrapartum Consensus Guideline. Journal
of Obstetrics and Gynaecology Canada. Volume 29, Number 9 September 2007
INTRODUCCIÓN
La duración máxima de la prueba deberá ser de 30
minutos.
La interpretación y manejo del perfil biofísico se
realizará de acuerdo a los criterios modificados de
Manning y Phelan.
No hay diferencia significativa en predecir mortalidad
perinatal (APGAR < 7 a los 5 min) comparado
monitoria convencional.
2 Estudios con 280 pacientes incluidas demuestran
que el PBF aumenta la realización de cesárea.
Manning F. Fetal assesmment base don fetal biophysical profile scoring: Experience in 19.221 rederred high-risk
pregnancies. AJOG 1987; 157 (4): 880-4; y Vintzileos A. The use and misuse of the fetal biophysical profile. AJOG 1987;
156(3): 527-33.
ULTRASONIDO DOPPLER
INTRODUCCIÓN
El efecto doppler consiste en diferencia de frecuencias
captadas por un observador (estatico) de una fuente de
movimiento que se acerca y se aleja.
Es el estudio hemodinámico de la placenta y el feto, a
través de la evaluación de la velocidad, aceleración y
volumen del flujo sanguíneo de diferentes territorios
vasculares.
Neilson JP, Alfirevic Z. Ecografía doppler para la evaluación fetal en embarazos de alto
riesgo. (Revisión Cochrane). En: The Cochrane Library, 2006, Issue 1. Oxford: Update
Software. Sciscionne A, Hayes E. Uterine artery Doppler flow studies in obstetric
practice. AJOG 2009; 121-126.
INTRODUCCIÓN
Cuando se transmite un haz de luz de
ultrasonido a través de un vaso
sanguíneo los eritrocitos rebotan este
haz cambiando su frecuencia y
reflejando la velocidad de los
eritrocitos.
Neilson JP, Alfirevic Z. Ecografía doppler para la evaluación fetal en embarazos de
alto riesgo. (Revisión Cochrane). En: The Cochrane Library, 2006, Issue 1. Oxford:
Update Software. Sciscionne A, Hayes E. Uterine artery Doppler flow studies in
obstetric practice. AJOG 2009; 121-126.
CLASIFICACION:
• PEG ANORMAL: PFE <P10 con anomalía estructural
genética o infecciosa.
• PEG NORMAL: PFE >P3 <P10 + todas las pruebas
descritas normales.
• RCIU:
 TIPO I: PFE <P3 + ICP > P5 + IPAUt <P95
 TIPO II: PFE >P3 <P10 y:
* ICP <P5 (en 2 ocasiones >12 hrs)
* IPACM <P5 (en 2 ocasiones >12 hrs)
* IPAUt >P95
PROTOCOLOS EN MEDICINA MATERNO-FETAL. HOSPITAL CLÍNIC - HOSPITAL SANT JOAN DE DEU. F Figueras, L Gómez, E
Gratacós. 21 Mayo 2013
TIPO III: PFE <P10 +:
* Flujo diastólico ausente en las A. Uterinas >50% de ciclos
en 2 ocasiones >12 hrs.
* Flujo diastólico reverso en el istmo aórtico
• TIPO IV: PFE <P10 +:
* Flujo reverso diastólico en la A. Umbilical (>50% de los
ciclos, en las 2 arterias y en 2 exploraciones >12 hrs).
* IP Ductus venoso >P95.
* Pulsaciones venosas de manera dícrota y persistente en 2
exploraciones >12 hrs.
TIPO V: PFE <P10 +:
* Registro cardiotocográfico patológico (variabilidad
<5 en ausencia de sedación y/o patrón
desacelerado).
* Flujo diastólico reverso en el Ductus Venoso.
Doppler Arteria Umbilical
AU pulsátil con AU pulsátil con AU pulsátil con

FD presente FD ausente FD revertido
Doppler ACM
Power angio identificando el
polígono de Willis.
ACM normal en I trimestre.
ACM normal II y III trimestre.

EVALUACION BIENESTAR FETAL:
ESTUDIO DOPPLER:
• SEGUIMIENTO:
 PEG: Cada 2 semanas
 RCIU Tipo I: C/Semana después de las 32 sem o c/2
sem, antes de las 32 sem.
 RCIU Tipo II: C/semana.
 RCIU Tipo III: Cada 2-3 días.
 RCIU Tipo IV: Cada 24-48 Hrs.
 RCIU Tipo V: Cada 12-48 Hrs
CONDUCTA OBSTETRICA
RECOMENDACIONES GENERALES:
 Criterios necesarios de ingreso: FINALIZACION DEL
EMBARAZO y Preeclampsia severa.
 Maduración pulmonar (24-34,6 sem) Sólo si tiene
criterios de finalización del embarazo o RCIU V.
 Neuroprofilaxis con sulfato: <32 Sem.
FINALIZACION DEL EMBARAZO:
 PEG ANORMAL: Conducta según la causa (infecciosa,
toxicos, malformaciones, cromosomopatías…).
 PEG NORMAL: 40-41 Sem. No contraindicado parto
vaginal.
 RCIU I: 38 Sem. Parto Vaginal.
 RCIU II: 37 Sem. Parto vaginal.
 RCIU III: 34 Sem. Cesárea electiva.
 RCIU IV: 30 Sem.
 RCIU V: 26 Sem. Cesárea electiva.

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