CERVICALGIA-

LUMBALGIA
DRA SUGEY MIREYA ROJAS MEZA
NEUROCIRUJANA
Cervicalgia-lumbalgia
• Los síndromes dolorosos de columna
pueden presentarse en cualquier
segmento de ésta:
ea
c n:l
*Or Cerv
ig i n ars i
e
ME orsal
D t.
Discos ar
Leunm tobs ar
Ligam
Músculos
Raíces n.
Epidemiología
 Importancia del estudio de casos clínicos
de dolor lumbar : ALTA INCIDENCIA

Causa más frecuente de ausentismo laboral x

incapacidad en Perú.

Europa: 10-25% de días perdidos por el trabajador

15% obliga a guardar cama, 22% incapacita

laboralmente.

Incidencia máx. 45 años ambos sexos

Perú: Problema grave de salud.

 5.
repetitivos Levantamiento 4.Trabajo
*Micro traumas , flexiones, físico
posturas
estáticas pesado
3. Factores 2. La
individuales,
incapacidad
laborales,
*Deportes
legales y depende
sociales de:
1.Dificiles *Accidentes
de automovilís
* Computadoras
investigar ticos
Factores de riesgo
Conceptos básicos anatómicos
• Segmentos musculoesqueléticos son el
principal origen de nocicepción:
-Traumatismo
R= dolor
-Tensión primario ó
referido
-Inflamación
Columna vertebral
Cuerpos vertebrales
separados por
discos:
amortiguadores
hidrodinámicos

Vértebras
Son 5
Curvatura cóncava
Formadas por un cilindro
esponjoso
Constituidos x apóf.
Articular superior e
inferior
 Cuadro Clínico
Motivo de Consulta
• Molestia sensación de disconfort.
• Rigidez y espasmos musculares.
• Irradiación del dolor
• Parestesias
• Falla de fuerza
• Compromiso vascular
 Lumbalgia
Además de
L. Vertebral
musculos de la
reg.anterior
Posteriory del
Zona donde más posterior,
tronco..
frecuentemente están amarillos,
PSOAS, L.
las lesiones: raíces interespinoso,
cuadrados,
lumbares anteriores y supraespinoso,
lumbares= y
posteriores= al salir x transversos.
estabilidad
agujero se incurvan y columna
rodean pedículo
Sitios de dolor en columna
Lugar Causa Tipo de dolor Observaciones
Ligamento común Irritación química, Dolor leve o
anterior eléctrica o difuso
mecánica
Cuerpos Fractura, Dolor nocturno, Existe dolor
vertebrales trastornos localizado, intenso cuando se
metabólicos, aumenta en la afecta el periostio
infección, posición de pie y
procesos con movimientos
alérgicos de rotación
Disco Aumento de Dolor que se Si hay sólo un
intervertebral presión que lleva incrementa en proceso
a hernias, bipedestación. S e inflamatorio
infecciones y acompaña discal: dolor
procesos frecuentemente localizado
degenerativos de radiculopatía seudorradicular
que aumenta con Radiculopatía si
valsalva y hay hernia discal
esfuerzos con compresión
radicular
Sitios de dolor en columna
Lugar Causa Tipo de dolor Observaciones
L. Vertebral Irritación de Dolor secundario Dolor ardoroso
común posterior tejidos inervados a la abundante
inervación
simpática.
N. Recurrente Inerva la vaina Dolor. Falta de Al pasar las raíces
meníngeo dural de la razón inervación en la cerca del disco
nerviosa En superficie ventralintervertebral,
compresión de la duramadre. pueden ser
nerviosa puede Insensibilidad. comprimidas por
presentarse dolor hernia= dolor tipo
radicular
Músculos Irritación del n. Dolor opresivo Depende del sitio
profundos recurrente de paravertebral, de lesión lumbar,
paravertebrales Luschka, lig. que se agrava con dorsal o cervical.
Vertebral común movimientos de
posterior, pos columna.
postura y tensión.
Sitios de dolor en columna
Lugar Causa Tipo de dolor Observaciones
L. interespinosos Tienen inervación Dolor local con
y pueden causar rara irradiación a
ocasionar dolor miembros
por inflamación y pélvicos sin
aplicación de trayecto radicular
irritantes y
traumas por
punciones
Facetas Son sitio de dolor Contractura Causa: esfuerzo
articulares por lesión muscular y dolor con movimiento
inflamación o agudo en el sitio giratorio y flexión.
traumatismo de faceta
lesionada, a veces
seudorradiculopa
tía
Fisiología y biomecánica
Columna tiene una movilidad en flexión y extensión
de aproximadamente 70 a 90°: MÁS EN MUJERES

Mayor de flexión L4 L5 S1 Núcleo pulposo se desplaza en

ese movimiento

Los músculos participantes pueden ser la causa del dolor:

CONTRACTURA

Sistema de resistencia a veces se rompe= lumbalgia

Dentro de los sistemas de resistencia podemos mencionar al

sistema óseo , muscular, articular

Movimientos: flexión extensión, rotación y flexión lateral.

DURANTE flexión anterior los forámenes intervertebrales se

agrandan y a la extensión se reducen.
 Cuadro etiológico
• Múltiples
• Puede deberse a estructuras propias de la
columna vertebral Traumáticas
agudas
• Extracolumnares
crónicas Inflamatoria
no infecciosa

Lesiones
neoplasia partes
blandas

Psicogénicas
y otras
Origen enfermedad
E. Óseas Osteoporosis, mieloma, ostiomielitis
Trastornos congénitos Escoliosis, pedículos cortos
E. degenerativas Osteoartrosis
E. inflamatorias A.R
Infecciones Osteomielitis, tuberculosis, brucela, S.a
Trastornos metabólicos Neuropatía diabética, hipoparatiroidismo
Problemas mecánicos Inestabilidad, escoliosis, hiperlordosis
Problemas de tejidos blandos Musculares, tendinosos, articulares, etc
Dolores neuropáticos con secuelas N. postherpética, tóxica. RT,
neurológicos metronidazol
Causalgia postraumática Distrofia simpática refleja.
Dolor central Mielitis transversa, infartos medulares
Fracturas vertebrales Patológicas o traumáticas
Trastornos circulatorios I arterial crónica, aneurismas
Otros dolores neuropáticos fibromialgia
luxaciones Traumatismos esfuerzos
discos =, degeneración por hernias discales
Dolor referido Renales, gastrointestinales, gineco.
tumores Metástasis SNV, retroperitoneal,etc.
 Fisiopatología
Alteraciones dinámicas

• Columna biomecanicamente normal pero con tensión anormal

Alteraciones
- columna estructuralmente normal, peroestáticas
la tensión y el peso rebasan los limites
normales.
Alteraciones biomecánicas estáticas frontales
• Alteraciones
Columna biomecanicamente anormal,
posturales en el plano lateralcon tensión normal
Columna con lesión nerviosa
- carga y peso normales, pero columna con alteraciones

• Compresión de las raíces nerviosas

Columna biomecanicamente normal, con tensión normal
-- Sensibles
estructuraade
la la Vibración
deformidad
columna y por
pesocompresión,
normal, peroyacon
seasobrepeso
por hernias, estenosis central
extraordinario que
unilateral,
Movimientos
obliga alteraciones
a la columnaexcesivos sensitivas
a alteraryelvibracióno neoplasias
alteran la nutrición y el aporte de
ritmo lumbopelvico
nutrientes del disco.
Cuadro clínico y diagnóstico

Historia clínica completa

Gran importancia
PADECIMIENTO ACTUAL
EXPLORACION FISICA

Estudios de gabinete
Cuadro clínico y diagnostico
Historia clínica completa

 Buena semiología del dolor

 Antecedentes heredofamiliares
 Antecedentes patológicos
- Enfermedades infecciosas
- Sustancias toxicas
- Traumatismos

 Padecimiento actual
Características del dolor, localización, irradiación, factores o
movimientos que disminuyen o aumentan el dolor.
Cuadro clínico y diagn[ostico
Exploración física

• Exploración neurológica completa, ya que ayuda a establecer o descartar un

padecimiento.
• Paciente de pie: exploraciones posturales en el plano anteroposterior y lateral
• Flexión de 90 grados: para verificar que los hemitorax se encuentran a la misma
altura.
• Que se siente y se ponga de pie : así se valora el estado de movimiento y si
despierta el dolor
• Se sienta al paciente en la orilla de la mesa de exploración y mediante
inspección si corrobora si existe asimetría
Cuadro clínico y diagn[ostico
Exploración física

• Signo de lassegue positivo : Cuando se produce dolor con elevación de

pierna hasta 30 grados por estiramiento del nervio óptico
• Valorar movilidad en flexión, extensión y rotación a 90 grados
 Cuadro clínico y diagn[ostico
ESTUDIOS DE GABINETE

Potenciales
Radiografía provocados
TAC RMN Discografia PET somato
simple
sensitivos

Tiene indicaciones en
Información Permiten estudiar
sobre lesiones Aporta datos de el Dx y Tx de
las vías sensitivas
óseas tejidos blandos, alteraciones Provee información
Valora la altura de los degenerativas en sus segmentos
disco y metabólica y
discos en su parte proximales y a lo
contenido fisiológicas
posterior para largo del SNC
medular
descartar la
degeneración discal
SINDROMES DOLOROSOS LUMBARES MAS
FRECUENTES
 Escoliosis Dolor: dorsa
lo
lumbar
Puede ser congénito o adquirido
• ADQUIRIDO:
Por acortamientos de miembros pelvis, posturas, etc.
• CONGENITOS:
Defectos de la formación de la columna vertebral durante la
vida embrionaria
 Hiperlordosis
• Consiste en el aumento de la concavidad anterior de la
columna lumbar.
• Se debe a posiciones prolongadas de posturas inadecuadas o
fuerza en la musculatura para vertebral y pared abdominal
 Desplazamientos vertebrales
• Consiste en el desplazamiento de una vertebra sobre
otra
• 2 tipos:
- Deslizamiento hacia adelante: Anterolistesis.
- Deslizamiento hacia atrás: Retrolistesis.
 Discopatías
• La protrusión discal
consiste en la
deformación de la
envoltura fibrosa
por el impacto del
material gelatinoso
del núcleo pulposo
DOLOR INT
ENSO contra ella
co m pa ñad o de
A
compresión
radicular
 Síndrome facetario
Se pueden incluir:
• Procesos inflamatorios secundarios a enfermedades
inflamatorias (AR)
• Procesos traumáticos

Luxación facetaria finalmente artrosis facetaria

No dolorosa
Pero conforme la gravedad la deformación
el conducto lumbar se estrecha mas.
 Tratamiento
LUMBALGIA CRONICA
Analgesia:
-AINES
-Relajantes musculares Estabilizadores
Tratamiento para dolor neuropatico: de membrana
-Antiepilecticos: pregabalina, carbamacepina
-Antidepresivo: Duloxetina
Bloqueos Radiculares Antidepresivos tricíclicos por
efecto neuroregulado, bloquea
Ozonoterapia la re captación de serotonina y
Cirugía noradrenalina, uso en
TENS sensación ardorosa
Ejercicio Físico
 Tratamiento
CRIOTERAPIA: Disminución del dolor por disminución de
conducción nerviosa y de espasmo muscular

 Forma de aplicación
-Bolsas de hielo
Masajes con hielo
Aerosoles refrigerados
TENS: Estimulación eléctrica nerviosa transcutanea
 FORMA DE APLICACION: estimulación aplicada sobre la piel
con electrodos de contacto, sobre los puntos gatillos

 Producción de analgesia a través de la Teoría de la puerta de

Melzack y Wall
 Tratamiento
EJERCICIO ISOMETRICO: Consiste en ejercer una alta tensión
contra resistencia fija e inamovible
 Ventajas: fácil y breve ejecución, permite máxima
Duración: 2 o 3 semanas
contracción, incremento de fuerza, reforzar zonas de
Fortalecimiento muscular,
debilidad bien localizadas aumento de rango de
movilidad, tonificación
musculares, elongación
EJERCICIO FISICO: frecuencia es de 3 general
veces por semana, duración de 45 a 1 h. Duración: 8-10 semanas
 Etapas: Fortalecimiento muscular y
-Adaptación elongación final
-Estabilización
-Mantenimiento/ Entrenamiento Duración: 2 semanas
Fortalecimiento y
resistencia de la
musculatura
Prevención
Hernias Discales
Hernias Discales
El anillo fibroso es el asiento de micro-traumatismos y de micro-fisuras que
puede producir la exteriorización del núcleo
 Hernias Discales
El núcleo puede protruir debajo del
ligamento intacto:
hernia o protrusión discal

O exteriorizarse a través una brecha

en el ligamento:
hernia discal

Esto puede producir la compresión

de una o de varias ramas nerviosas
 Signos Clínicos

• Lumbalgia
• Contractura
• Ciatalgia

Contractura dolorosa de los músculos para-

vertebrales
Postura escoliótica
Signo de LASEGUE

Testigo de la compresión
de una rama nerviosa

La elevación del miembro es limitada por el dolor

irradiado a la pierna
Se debe registrar el ángulo en el que se produce el
dolor (con relación a la horizontal)
Localización de las hernias y las consecuencias
neurológicas

Foraminal Lateral Medial

- Una hernia foraminal puede comprimir una rama en el agujero de conjunción

- Una hernia lateral puede comprimir una rama a la salida de la médula espinal o de la cola
de caballo.
- Una hernia medial puede comprimir varias ramas o todo el conducto dural.
Una hernia discal lateral puede
comprimir una o dos ramas
adyacentes
 Compresión de L4

Dolor y sensibilidad Motricidad Reflejo

Cruralgias
 Compresión de L5

Motricidad

Dolor y sensibilidad
Reflejo
 Compresión de S1

Dolor y sensibilidad Motricidad Reflejo

 Mielografía opaca

Mielografía: aspecto normal Hernia discal que comprime una raíz

 Mielografía opaca

Mielografía
Diversos aspectos pueden corresponder a una
compresión
Extruida Sub-
ligamentaria

Sub-ligamentaria
Extruida migrada
migrada
 Aspectos
mielográficos

3/4 perfil
Tomodensitometría

Médula Hernia
La Tomografía
permite localizar las hernias foraminales

Foraminal Lateral Medial

Imagen por Resonancia Magnética

hernia
Imagen por Resonancia Magnética

La RMN visualiza el contenido de agua en el disco

RMN mostrando los forámenes y las raíces
 La discografía
inyección de un producto de contraste en el disco
Examen previo a la nucleolisis

normal

Las agujas están en su sitio

Nucleogramas patológicos L4-L5: disco degenerativo, dolor

L5-S1: aspecto normal, indoloro
Tratamiento de las hernias discales

• Tratamiento médico
• Nucleolisis
• Nucleotomía percutánea
• Discectomía quirúrgica
Tratamiento de las hernias discales

• Tratamiento médico
– Reposo - analgésicos
– Antiinflamatorios
– Relajantes musculares
– Masajes
– Reeducación muscular
 Quimionucleólisis

• Inyección de una enzima (quimiopapaína)

• Discografía previa
• Hernia subligamentaria únicamente

• Reacciones anafilácticas ++
• Contraindicación: alergias
• Se puede realizar una sola vez

• Buenos resultados (70%)

• Lumbalgias residuales
 Tratamiento quirúrgico

Curetaje quirúrgico clásico o Nucleotomía percutánea

Ablación del núcleo con preservación del anillo y del ligamento
 Discectomía quirúrgica

Síndrome de la cola de caballo Núcleo excluido, extirpado

quirúrgicamente
 Discectomía quirúrgica

- Los resultados son buenos a corto y mediano plazo

- Las lumbalgias persisten con frecuencia (pinzamiento del espacio y

artrosis intervertebral)

- Importancia del reequilibrio corporal, mediante la reeducación

muscular que se debe realizar regularmente

- Las recidivas son posibles

Aspecto de un disco normal Aspecto de un disco degenerativo
 Artrosis y osteofitos

Diferentes estadios de la
discopatía
GRACIAS