Dolor

abdominal
INTEGRANTES
• Alburqueque Céspedes Gerald
• La Barrera Salazar Aura
• La Torre Aguirre Milagros
• Laura Luna Rodrigo
• Leiva Ocaña Fernando
• León Valladares Diana
 CASOS
CLINICO
S
 CASO CLINICO 1

• Paciente masculino de 44 años de edad, con antecedentes de Diabetes Mellitus desde hace 14 años ( sin
tratamiento en los últimos 6 años)

• Motivo de consulta: Dolor en epigastrio acompañado de náuseas y vómitos, poliuria, polidipsia, nicturia,
cansancio generalizado, pérdida de peso

• Inicia HACE 24 HRS con dolor de inicio súbito, constante localizado en epigastrio acompañado náuseas y
vómitos, que se originó tras la ingesta de una sopa de mariscos el día anterior, refirió el paciente que le
administraron diversos medicamentos los cuales no tuvieron el efecto esperado, transcurriendo así la
madrugada hasta acudir a un centro de salud donde le administraron analgésicos, desconociendo el paciente el
nombre de los mismos; al no ceder dicho dolor decide el paciente trasladarse a un hospital acudiendo al
servicio de urgencias adultos presentando dolor tipo quemante en epigastrio irradiándose a todo el abdomen
con dolor de tipo cólico además de vomito; nos refiere el paciente que en la defecación arrojo restos de comida
mal digerida, presentaba lasitud y malestar generalizado para lo cual es hospitalizado en el servicio de
urgencias .
• EXPLORACIÓN FISICA:
Paciente consiente con facies de dolor ,eutérmico, mucosa oral
regularmente hidratada, campos pulmonares bien ventilados ,
abdomen peristalsis aumentada de frecuencia , dolor a la palpación de
epigastrio.

• se le realizan exámenes laboratoriales dando como resultados mas

significativos: Hb 13 Leuc: 6500 ( 0% Bast, 505 seg) Plaq 220 mil
• Na 134.6 Cl 98.7 Ca 9.6 Mg 2.2 Glucosa 230mg/dl Urea 27
Creatinina 1.0
• EGO: glucosuria. Eco: S/A EDA: Gastritis erosiva
 HIPOTESIS
PROBLEMAS DE DX
1. Masculino SALUD
2. 44a
3. DM( hace 14a sin tto. hace 6a) DM sin tto DM
Antecedentes DESCOMPENSADA x
D 4. DOLOR EPIGASTRIO. Quemante, tipo EDA
Sd. Doloroso
A (súbito, constante, localizado) cólico, se irradia al abdominal
5. N y V todo el abd.
T 6. POLIURIA CETOACIDOSIS
Enfermedad Sd. Emético
O actual
7. POLIDIPSIA
8. NICTURIA
DIABETICA
S 9. CANSANCIO
Sd. Diarreico
10. PP
B 11.HECES CON RESTOS DE agudo GASTRITIS
EROSIVA POR H.P.
COMIDA
A 12. LASITUD
Sd. Consuntivo
S 13. MALESTAR
GENERALIZADO IMA (de cara
I 14. FACIE DOLOROSA inferior)
Exploración Trastorno
C física
15. AUMENTO DEL
Hidroelectrolítico
PERISTALTISMO
O
PANCREATITI
S 16. NA: 134,6 S
Sd. Coronario
Exámenes 17. GLUCOSA: 230 MG/DL
18. GLUCOSURIA agudo
auxiliares 19. EDA: GASTRITIS EROSIVA
APENDICITIS
 HIPOTESIS PLAN DX
DX
Hemograma, Htc, HB. Prueba de la Ureasa “Test de
I. DM Hemoglucotest Aliento”
DESCOMPENSADA Hb1Ac Troponina
POR EDA Urea-Creatinina CK-MB
Examen de Orina EKG ( en sus 12 derivaciones)
AGA y Electrolitos Amilasa pancreática
CETOACIDOSIS
Colesterol y Trigliceridos Lipasa pancreática
DIABETICA
Copro Cultivo Bilirrubina
EDA con Biopsia ECO abd. y TAC abd.
II. GASTRITIS
EROSIVA POR H.P.
PLAN TERAPEUTICO

III. IMA (de

cara inferior) Hidratación Antitromboticos
NPO CFV/BHE cda 15min
Hipoglucemiantes: Insulina Cama 30 grados
VI. Antibioterapia: Metronidazol,
PANCREATITI Ampicilina y Claritromicina
S Protector Gástrico: Omeprazol
Antiemeticos
Antiagreganteplaquetario
APENDICITIS
 CASO CLINICO 2

• Paciente de 20 años de edad, sin alergias medicamentosas conocidas, con antecedente patológico
de fractura de codo intervenida.
• Acudió al servicio de urgencias por un dolor epigástrico con migración periumbilical. En la
valoración inicial, la exploración tanto física como radiológica ( y la analítica efectuada) no
revelaron alteraciones patológicas, por lo que el paciente fue enviado a su domicilio.
• En la evolución, se autolimitó el dolor abdominal, pero se añadió fiebre y polaquiuria. El paciente
nuevamente acude a consultorio externo donde le prescriben : tratamiento con amoxicilina ácido-
clavulánico.
• A los 3 días del inicio del cuadro, volvió a acudir al servicio de urgencias, refiriendo anorexia,
vómitos y dolor hipogástrico.
• Exploración Física
En la exploración, se encontró a un paciente con buen estado general, consciente y
orientado, con color normal, con una presión arterial (PA) de 92/63 mmHg, una frecuencia
cardíaca (FC)de 77 lat/min y una temperatura axilar de 37 ºC. No refería dolor abdominal
espontáneo ni con la palpación, pero se apreciaba una defensa muscular generalizada. La
puño percusión renal fue negativa, y en el tacto rectal se halló un fondo de saco de Douglas
doloroso y abombado.

En la analítica realizada, se halló lo siguiente: leucocitos, 19,2 x hemoglobina, 16 g/dl (VN

= 12-16). La radiografía de abdomen mostró un aumento de la neumatización de las asas
del intestino delgado.

Se indicó una tomografía computarizada (TC) abdominal que evidenció unas asas
intestinales dilatadas, con líquido en su interior, sugestivas de un íleo, así como la existencia
de una calcificación (apendicolito), junto con un asa intestinal en la región pelviana
derecha.

Ante tales hallazgos, con el diagnóstico de apendicitis aguda pelviana evolucionada y

absceso de Douglas, el paciente fue intervenido quirúrgicamente de urgencias, mediante una
incisión de McBurney. Se halló una apendicopatía necrótica y perforada en su base (fig. 4),
con afección de la pared cecal junto a la base apendicular, donde se apreciaba el
apendicolito exteriorizado, aplastronado con asas intestinales y pared vesical, así como una
colección pelviana en fondo de saco de Douglas. Se efectuó apendicectomía, sutura de ciego
en la región anatómica de base apendicular, lavado y aspiración del absceso de Douglas.
 1. Femenino PROBLEMAS DE SALUD
2. 20 años
Antecedentes 3. Fractura de codo intervenida ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
D INFLAMATORIO
1er día:
A 1. Dolor epigastrio Migración
Sd. EMÉTICO
T 2do día: periumbilical
Enfermedad Dolor abdominal
O actual Amoxicilina y Ácido
2. Fiebre Sx. MICCIONAL
S 3. Polaquiuria
clavulánico
B 3er día:
A 4. Anorexia HEMOCONCENTRACION
5. Vómitos
S 6. Dolor hipogastrio
I
PA: 92/63 mmHg
C Exploración 7. Defensa muscular generalizada
O física 8. Tacto rectal: fondo de saco de Douglas doloroso y abombado

S 9. Leucocitos: 19,2
x mm3
Exámenes 10. Hb: 16 gr/dL
axiliares 11. Rx: neumatización de las asas del intestino delgado
12. Tc: Asas intestinales dilatadas, líquido (Íleo paralítico), calsificación
(apendicolito) en región pelviana derecha
 HIPOTESIS DIAGNOSTICAS
- Apendicitis aguda perforada
- Peritonitis secundaria
- Íleo paralitico PLAN DE TRATAMIENTO
-ITU - Apendicectomía
- Antibioticoterapia post
Cx
PLAN DIAGNOSTICO: - Analgésicos
- I/C a Cx
- Hemograma completo
- Urocultivo
Definición

El dolor abdominal es un síntoma

inespecífico que si bien suele ser
originado por causas intraabdominales,
también puede ser provocado por
procesos extraabdominales o por
enfermedades sistémicas.
 SEGÚN SU DURACIÓN:

DOLOR AGUDO DOLOR CRÓNICO

ORIGEN
TIPOS DE INTRAPERITONEAL
DOLOR
ABDOMINAL ORIGEN
EXTRAPERITONEAL
 Abdomen Agudo
Causan el 10% de Emergencias y el mayor número de ingresos y Cirugías

Características conceptuales

 1. Causado por una agresión al compartimento peritoneal, con el dolor abdominal como
síntoma predominante

 2. Desencadenar una fisiopatología intraabdominal y sistémica, evolutivamente grave y

rápida, que le da gran potencialidad de producir muerte.

 3. Es necesario un diagnóstico y tratamiento tempranos

 4. Suele requerir para ello tratamiento potencialmente quirúrgico, aunque no siempre sea este
necesario.
 Abdomen agudo
Dolor abdominal mayor de 6 horas – menor de 1semana, inicio súbito,
asociado a Nauseas y Vómitos, Diarrea- Constipación

Manifestaciones
(signos de irritación peritoneal, ↓↓ RHA)
 DOLOR ABDOMINAL AGUDO:

 Dolor abdominal de inicio repentino y de carácter  Está bien localizado

somático (se origina por la estimulación de los • Se agrava con el movimiento, con la
receptores del dolor localizados en el peritoneo parietal tos, con la respiración profunda o al
y en la pared abdominal). Puede progresar en pocos cambiar la posición del cuerpo.
días. • Es más intenso en el lugar de la
 Se trata de un dolor caracterizado por: lesión, pudiendo acompañarse de un
aumento de tensión en los músculos
 Ser originado y referido al abdomen.
abdominales y de otros síntomas
 Agudo por su cronología e intensidad. peritoneales causados por la
 Acompañado de alteraciones del tránsito intestinal. inflamación del peritoneo parietal.

 Deterioro grave del estado general

 INFLAMATORIAS

PERITONEALES:
Peritonitis bacterianas Perforacion de visceras solidas
• La primaria resulta de la Perforacion de visceras huecas: • La pancreatitis aguda
diseminación de bacterias en la • La apendicitis aguda es una inflamación es perilobular y
cavidad peritoneal enfermedad inflamatoria aguda del tejido graso pancreático.
• La secundaria es el resultado de del apéndice vermiforme. Mesenterio:
la perforación de una víscera • La colecistitis aguda es una • Adenitis mesentérica es una
hueca en la cavidad abdominal complicación aguda de la litiasis inflamación de los ganglios
• La terciaria es una infección vesicular. linfáticos intraabdominales o
persistente intraabdominal y • Los divertículos colonicos retroperitoneales
habitualmente aparece después de aparecen en el lugar en que las Pelvis:
tratamiento quirúrgico de arterias penetran la masa • Enfermedad inflamatoria
peritonitis grave. muscular de la mucosa. pelviana (EIP) se produce
Peritonitis lupica. • La ulcera péptica se asocian con por una infección del aparato
Fiebre mediterránea familiar es una infección por Helicobacter pylori genital superior.
enfermedad hereditaria que se o uso de aspirina y otros
caracteriza por peritonitis inflamatoria antiinflamatorios no esteroides
recurrente asociada con fiebre alta,
artritis y pleuritis
 MECANICAS ISQUEMICAS

Isquemia intestinal
VISCERAS HUECAS:
Isquemia mesentérica: es el
Obstrucción intestinal (bridas,
íleo biliar) resultado de una disminución crítica
• Bridas por cirugía previa, del flujo de sangre y oxígeno a
enfermedad inflamatoria través de las arterias mesentéricas
intestinal, tumores Hernia estrangulada: debido a la
• El íleo biliar es una compresión
obstrucción del intestino Vasculitis necrosantes
delgado, debido a un calculo
que migra de la vesícula biliar
hacia la luz intestinal a través
de una fistula
Obstruccion biliar
• Litiasis vesicular
VÍSCERAS SOLIDAS: Rotura de aneurisma de la aorta
• hepatomegalia congestiva se abdominal
produce por estiramiento de las Embarazo ectópico roto: se manifiesta HEMOPERITONEO
terminaciones nerviosas de la
clínicamente con hipotensión arterial
capsula hepática.
Rotura del bazo
 EXTRAPERITONEALES

TORACICA GENITOURINARIA
METABOLICA
S
S S
NEUROGENICA
S
Pielonefritis aguda
puede presentarse con
Neumonía aguda puede Cetoacidosis diabética
haber dolor abdominal fiebre y dolor La porfiria aguda Herpes zoster se produce
concomitante. abdominal superior o intermitente es hereditaria, por reactivación latente
La embolia de pulmón y inferior caracterizada por defectos del virus localizado en las
la insuficiencia cardiaca Cólico renal enzimáticos del hemo raíces dorsales
congestiva Infarto renal se La insuficiencia ganglionares
El infarto de miocardio, produce por trombosis suprarrenal aguda Radiculitis por
cuando es de cara inferior. La Uremia por insuficiencia compresión, irritación,
in situ de las arterias
Pericarditis aguda renal descompensada estiramiento, de las raíces
cuando afecta la pleura
renales
o nervios espinales entre
diafragmática. D4 y D12
 DOLOR ABDOMINAL CRÓNICO
Carácter visceral

duración de
meses o años

Dolor sordo

Distribución simétrica,
ambos lados de la línea
media

Pobremente localizado,
aumenta y desaparece
gradualmente

síntomas
vegetativos
 DOLOR ABDOMINAL SEGÚN SU MECANISMO

Dolor visceral Dolor somático o

Dolor Referido
parietal 

• Sordo, difuso y mal

• Localizado en la pared • Producido por
localizado
abdominal sobre el compromiso de las
• Medial: Compromiso de
punto de irritación del ramas nerviosas
vísceras peritoneales.
peritoneo parietal. descendentes de C3 y
• Lateral: Compromete
• Bien localizado C4, estimulando la
vísceras retroperitoneales.
• Se agrava con el superficie peritoneal del
• Tipo cólico, urente o
movimiento diafragma.
desgarrador
DIFERENCIAS ENTRE EL DOLOR
SOMATICO Y VISCERAL
C)DOLOR REFERIDO
 Orientación
diagnostica de
acuerdo a la
localización del
dolor abdominal
DATOS OBTENIDOS EN EL PERU (MINISTERIO DE SALUD) , DOLOR ATENCION
ABDOMINAL EN EL ADULTO ESPECIAL

EPIDEMIOLOGIA
VIH,
QUIMIOTERAPIA
REPRESENTA 10% DE TODAS LAS VISITAS A EMERGENCIA
Presentación Clínica
engañosa

DX ESPECIFICO NO POSIBLE EN APROX ¼  ENF. GRAVE

PACIENTES >65 CON EMG

LA MITAD  SON ADMITIDOS
1/3  INTERVENCION QUIRURGICA
Mortalidad global
en el departamento
MUJERES  EXAMEN FISICO MAS A FONDO + PRUEBAS de emergencia
ORGANOS PELVICOS PUEDEN SER ORIGEN DE LA excede el 10%
PATOLOGIA
 FACTORES QUE AGRAVAN Y ALIVIAN
INTERROGACION
AL PACIENTE

POSTUR
INGESTA DEFECACION O GASES EJERCICIO PALPACION
A

AG A AL
L
Meteorismo ALIVIAN:
Ulcera gástrica y • Dolor pancreático  Flexión tronco
pilórica Ulcera duodenal no IBS • Dolor peritonitis  Piernas flexionadas sobre el abdomen
Enfermedades complicada • IBS  PALPACION
pancreáticas Obstrucción
intestinal AGRAVA
Angina intestinal
• Dolor peritonitis  Tos, estornudo o deambulación EJERCICIO
Oclusión intestinal I o N Enterocolitis • Dolor isquemia miocárdica o intestinal
• Precipitar
PALPACION cólico biliar o nefrítico por calculo
FACTORES QUE AGRAVAN Y ALIVIAN
Tipos de estímulos dolorosos
Distensión o estiramiento

• Cólico hepático o renal (distención de

víscera hueva).
• Obstrucción intestinal (contracción del
musculo liso).
• estiramiento del peritoneo.
• distensión de las cápsulas que envuelven
las vísceras sólidas.

Inflamación o isquemia

• liberación de mediadores como serotonina,

bradiquinina, histamina, sustancia P y
prostaglandinas.
• cambios en la temperatura y pH
 Tipos de dolor abdominal
 DOLOR VISCERAL

 distensión o contracción violenta de la musculatura de una

víscera hueca.
 El estímulo se transmite a través de las fibras C.
 La inervación visceral alcanza ambos lados de la médula

 DOLOR PARIETAL

 Aparece en casos de peritonitis.

 se transmite a través de fibras A D mielínicas.
 SINTOMAS ACOMPAÑANTES
 No suele ser presentarse como único síntoma en un paciente sino acompañado por otra sintomatología que nos ayuda a disminuir su carácter
inespecífico.
DIGESTIVOS

VOMITOS:
Suelen ser síntoma frecuente en las enfermedades abdominales acompañados por náuseas, dependiendo de la causa de los mismos.
Podemos reconocer tres mecanismos principales:

irritación intensa de los nervios del peritoneo o mesenterio (perforación de víscera hueca, apendicitis, etc.).
obstrucción de conducto dotado de musculatura lisa (intestino, colédoco, etc.).
acción de toxinas sobre centros bulbares.
Es también importante valorar las materias vomitadas (vómito alimenticio, bilioso etc.)

Evaluar la relación del vómito con el dolor ( aparece rápidamente en la estrangulación y es más tardío en la oclusión, alivia el dolor en
las retenciones gástricas, etc.)
RITMO INTESTINAL:
Los cambios en el hábito intestinal nos ayudan a valorar los cuadros oclusivos, pudiendo aparecer falta de emisión de gases y
heces antes de instaurarse el proceso doloroso.

ESTRREÑIMIENTO: Acompaña a la mayoría de episodios de dolor, secundario a una oclusión intestinal, isquemia
mesentérica o inflamación visceral

DIARREA: Un cuadro de diarrea con dolor abdominal cólico, vómitos y febrícula nos encamina hacia un diagnóstico
de gastroenteritis

ANOREXIA:
Frecuente en dolor abdominal agudo, inespecífico y su ausencia es incompatible con apendicitis
  EXTRABDOMINALES
FIEBRE:

Está en relación con el estado séptico del paciente. Generalmente se acepta que la presencia de fiebre mayor de 39ºC ante
un dolor abdominal agudo haría pensar en un origen extraabdominal del mismo, con sepsis urinaria, neumonía o
meningitis.

SINTOMATOLOGÍA URINARIA:

Puede aparecer tanto en procesos urológicos como intestinales: apendicitis retrocecal, diverticulitis o neoplasis perforadas

TRASTORNOS GINECOLÓGICOS
Es importante conocer la historia ginecológica previa en las mujeres, fecha teórica de ovulación, anticonceptivos orales,
dispositivos intrauterinos, etc.

TOS Y/O DISNEA

DOLOR TORÁCICO
MAREO, SÍNCOPE
Muchas veces trastornos de esta esfera provocan cuadros de dolor abdominal (es importante la historia menstrual, posibilidad de embarazo, antecedentes de
infecciones urinarias, prostatismo, etc.
 Examen físico
 Principios a tener en cuenta :

Evaluación del estado

general
La fiebre es relevante en el
Actitud del enfermo
sx doloroso abdominal. Su
ausencia, sin embargo, no
Registro de constantes descarta una enfermedad de
naturaleza inflamatoria o
Coloración de la piel infecciosa ( enfermo
anciano, inmunodeprimido o
debilitado)
Estado de hidratación

Estado de nutrición
Inspección En cuanto a la exploración en piel :
signos de Cullen , Grey Turner
(hemoperitoneo - pancreatitis
necrotizante , o inclusive embarazo
Simetría general ectópico.) también la aparición de
Forma del abdomen , herpes zóster
Masas visibles y estado
de nutrición Hernias , eventraciones
(por cicatriz
quirúrgica)
 Auscultación

El estetoscopio debe aplicarse La existencia de ruidos

(2- 5 minutos). Peristaltismo hiperactivos de elevada
normal oscila entre 5-30 por tonalidad (sospecha presencia
cada minuto. Si estuviese este de una obstrucción intestinal –
mismo aumentado o primeras fases o procesos que
disminuido. cursen con diarrea ).

Presencia de “silencio abdominal”

en el íleo paralítico reflejo durante Soplos vasculares o Pueden estar en relación con
más de 2 minutos, sugiere cuadro de ruidos de aneurismas,
de peritonitis difusa aguda o el íleo fricción. estenosis arteriales o tumores
paralítico. Y en las hipervascularizados
fases avanzadas de la obstrucción
intestinal.
 Percusión

Es importante considerar la posibilidad de un líquido ascítico infectado,

frecuentemente observada en el enfermo cirrótico con hipertensión portal.
El dolor provocado por la percusión en los ángulos costovertebrales sugiere
patología renoureteral, incluyendo la pielonefritis.
 Palpación Ligera o Superficial
 Se examina:
 Resistencia muscular.
 Sensibilidad abdominal.
 Temperatura.
 Algunos órganos superficiales y masas.
 MANIOBRAS:
 Maniobra de la Mano del Escultor de Merlo
 Maniobra del Esfuerzo
 Tensión Abdominal: Chapoteo o Bazuqueo Gástrico
 Palpación Profunda
Se examina características de las masa:
 Localización
 Tamaño
 Forma
 Consistencia
 Movilidad
 Superficie
 Sensibilidad
 Maniobra de Minkowsky
 Maniobra de Yódice- Sanmartino
 Maniobra de Deslizamiento de Glenard y Hansmann
Signo de Jobert: Desaparicion de la matidez hepática,
por ruptura de una viscera hueca.
PANCREATITIS AGUDA

Signo de CULLEN: Signo de Gray-

decoloración azulada Turner: En la
de la piel periumbilical
(cianosis periumbilical) pancreatitis
debida a una aguda hay
hemorragia subcutánea decoloración de
intraperitoneal que
puede ser causada por la piel en los
un embarazo ectópico lomos.
o por una pancreatitis
aguda

Signo de rebote: haciendo

presión suave y profunda con
la punta de los dedos unidos
cubriendo unos 2 cm, para
luego y súbitamente retirar la
mano observando si la
maniobra produce dolor.
 PUNTO URETERAL SUPERIOR
PUNTOS RENOURETERALES Se ubica a la altura de la línea umbilical,
en su intersección con el borde externo
del recto anterior. Corresponde a la unión
ureteropelvica.

PUNTO URETRAL MEDIO

En la unión del tercio externo con el tercio
medio de la línea que une las espinas ilíacas
anterosuperiores.

PUNTO URETRAL INFERIOR

En la desembocadura del uretero en la
vejiga; se explora comprimiendo arriba del
pubis a los lados de la vejiga, o mejor por
tacto rectal o vaginal.
Maniobras Apendiculares

 Mc Bunerney
 Blumberg
 Signo del Músculo Obturador
 Signo de Rovsing
 Signo de Músculo Psoas
 Hiperestesia Cutánea
Puntos Dolorosos

 1. Mac Burney
 2. Cístico
 3. Ureteral Superior
 4. Ureteral Medio
 5. Ureteral Inferior
 6. Ureteral Posterior
 7. Puntos Anexiales
 8. Pancreático Coledociano
 9. Epigástrico
 10. Duodenal
Laboratorio
 Hemograma
 Urea/creat
 Perfil Hepático
 Examen de orina
 Amilasa
 Electrolitos
 G arteriales
Radiografía:

Detectan Perforaciones
Obstrucciones tracto
GI/vólvulos
RX DE ABDOMEN
De pie y acostado

Dilatación de asas

Ausencia de gas distal

Niveles hidroaéreos

Edema interasas
 Rx de Tórax

Neumoperitoneo
Imágenes
Ecografía
 Sensible en colelitiasis y patología biliar
 Útero y ovarios
 Liquido libre
 Tomografía
La mayoría causas dolor abdominal son detectables por TAC

Cholecystitis

Pancreatitis