Abdomen Agudo Renovado

ABDOMEN AGUDO
Martha Isabel Moreno Lasprilla

Cirujana General
U. De Antioquia
¿QUE ES EL DOLOR ?
Sensación subjetiva , localizada y desagradable de noxa
tisular inmediata o presente
“NO TODO DOLOR ABDOMINAL
AGUDO CONSTITUYE ABDOMEN
AGUDO”
ABDOMEN AGUDO
Dolor abdominal de comienzo ● Agudo: 6 h- 1 semana

agudo o súbito ● Crónico: >1 semana
DOLOR ABDOMINAL CON SIGNOS

DE IRRITACION PERITONEAL
ZONAS DEL ABDOMEN
REGIONES ABDOMINALES
ANATOMOFISIOLOGÍA DEL DOLOR
Cápsula de vísceras sólidas
Químicos
RECEPTORES DEL
DOLOR
Mecánicos
Músculo liso de las vísceras

huecas
ANATOMOFISIOLOGÍA DEL DOLOR
CLASIFICACIÓN DEL ABDOMEN AGUDO SEGÚN SU
ETIOLOGÍA Y MECANISMO DE PRODUCCIÓN
¿¿COMO ES EL DOLOR DEL ABDOMEN AGUDO VERDADERO ??
“ NO EXISTE ABDOMEN AGUDO SIN DOLOR”
. Si el primer síntoma que aparece es el dolor debe considerarse siempre abdomen agudo verdadero
. De 6 a 12 horas
. Intensidad moderada y tolerable sin analgesia
. Migración del dolor
. Si el dolor es de aparición tardía es poco probable que sea un verdadero abdomen agudo
. Si la palpación superficial desencadena el dolor

CAUSAS INTRABDOMINALES
Diverticulitis
Úlcera péptica gastroduodenal. Obstrucción intestinal.
Colecistopatias
Apendicitis
CAUSAS EXTRABDOMINALES
Pericarditis
I.A.M cara inferior Neumonía basal
Neumotórax
CAUSAS EXTRABDOMINALES
Uremia Intoxicación por plomo
Leucemia Herpes zoster

POBLACION ESPECIAL
HISTORIA CLÍNICA
ANTECEDENTES MÉDICO - QUIRÚRGICOS
EDAD SEXO
Causa Grave Mujeres Fértiles: embarazo ectópico,
Expresividad Clínica (menor dolor o inexistente) preeclampsia, salpingitis o la torsión de un
quiste ovárico
ANTECEDENTES
MÉDICO - QUIRÚRGICOS
Inmunosupresión → infección oportunista o una

complicación por antirretrovirales
Factores de riesgo cardiovascular, arritmias cardiacas

→ sospecha de un cuadro de isquemia intestinal
Hipotiroidismo, la diabetes o la enfermedad de

Parkinson → episodios de seudoobstrucción intestinal
ANTECEDENTES MÉDICO - QUIRÚRGICOS
QUIRÚRGICOS HÁBITOS
Laparotomía previa: bridas intraperitoneales → oclusión Corredores de grandes distancias o los consumidores
del intestino delgado de cocaína → episodios de isquemia cólica.
Consumo crónico de alcohol → pancreatitis aguda→

complica la evolución de una cirrosis hepática.
AINES: incrementan el riesgo de perforación de una

úlcera péptica o del propio intestino
SEMIOLOGÍA DEL DOLOR
Localización inicial: generalizado, localizado, indefinido.
ABDOMEN SUPERIOR PERIUMBILICAL ABDOMEN INFERIOR

DOLOR ABDOMINAL DIFUSO
● Expresión de un síndrome de inflamación visceral
● Entidades que comprometen gravemente la vida → la isquemia mesentérica aguda, la

oclusión intestinal y la peritonitis difusa aguda
● Menos graves: gastroenteritis, la migraña abdominal.

IRRADIACION
Iniciación del dolor: súbita, gradual Continuidad del dolor: continuo, intermitente,
recurrente.
Característica del dolor inicial: cólico,
desgarrador, sordo, opresivo, quemadura. Intensidad inicial del dolor: leve, moderada,
severa.
Migración: sí, no.

•Relaciones del dolor con: respiración, •Evolución posterior del dolor:

comidas, micción, posiciones que adopte,
otras. ● Intensidad: aumentó, disminuyó, igual.
● Característica: cambió?
•Causa que lo desencadenó según el ● Localización: se generalizó, se irradió.
paciente.
EXAMEN FÍSICO
ESTADO GENERAL
● La actitud del enfermo (agitado en el cólico hepático o renal, inmóvil en el abdomen con peritonitis),
estado nutricional, estado de hidratación, signos de trauma reciente.
● Signos vitales, coloración de la piel para evaluar el impacto de la enfermedad sobre la condición general.
● Cambios FC y TA: evaluar hipovolemia o entidades que generan edema (oclusión intestinal, el infarto
mesentérico y el íleo asociado a la peritonitis).
EXAMEN FÍSICO ABDOMINAL
INSPECCIÓN AUSCULTACIÓN
Forma: excavado, distendido, asimétrico “Silencio abdominal” más de 2 minutos : peritonitis

difusa aguda
Identificar la presencia de hernias y cicatrices
quirúrgicas : obstruccion mecánica del intestino Ruidos hiperactivos de elevada tonalidad :
obstrucción intestinal en su fase más precoz
Signos de trauma reciente, peristaltismo visible,
masas, equimosis Soplos vasculares o de ruidos de fricción :
aneurisma de aorta o de un infarto esplénico.
PERCUSIÓN: matidez
Timpanismo
EXAMEN FÍSICO ABDOMINAL
PALPACIÓN
DESDE EL PUNTO MENOS DOLOROSO Defensa y contractura abdominal: voluntaria,

involuntaria.
Masa pulsátil : Aneurisma de Aorta (AAA)
Palpación profunda del abdomen: masas, megalias.
Sitio de mayor dolor, líquido libre, masas,
adenopatías, hernias y eventraciones, reductibles, Modificaciones del dolor con la palpación: aumenta,
dolorosas y/o con signos inflamatorios disminuye, permanece igual.
DIAGNÓSTICO
DATOS DE LABORATORIO
● β-HCG en sangre o en orina en toda mujer en edad fértil

● Hemograma
● Enzimas hepáticas (AST, ALT, fosfatasa alcalina y GGT
● Amilasa - Lipasa
● Glicemia, parámetros de la función renal y electrolitos
DIAGNÓSTICO
IMAGENOLOGÍA
● RADIOGRAFÍA: signos de perforación, obstrucción intestinal. Neumoperitoneo
Signos característicos de oclusión: Distensión de las asas (más de 2,5 cm), niveles
hidroaéreos y el signo de la cuenta de rosarios (patognomónico)
DIAGNÓSTICO
IMAGENOLOGÍA
ECOGRAFÍA ABDOMINAL:
● Ante la sospecha de aneurisma de aorta abdominal (AAA)
● Cuando la clínica orienta hacia una enfermedad de la vesícula biliar
● En el embarazo.
● Cólico renal (permite evaluar hidronefrosis), la pancreatitis (presencia de cálculos
biliares) y el hemoperitoneo.
● Doppler : trombosis venosa en el territorio mesentérico-portal o suprahepático
DIAGNÓSTICO
TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA ANGIOGRAFÍA
● AAA en paciente estable / oclusión vascular ● Posibilidad de perfundir papaverina

mesentérica intraarterial para neutralizar el vasoespasmo
● Pancreatitis aguda: signos biológicos predictivos asociado a formas de isquemia mesentérica
de un curso grave o complicado(Angio-TC aguda
(Pancreatitis necrotizante))
● La perfusión de agentes trombolíticos
● Sospecha diverticulitis o absceso hepatico
● NO en pacientes críticos
TRATAMIENTO
En riesgo de muerte
● Reanimación
● Programar cirugía urgente si es hemoperitoneo masivo o peritonitis generalizada
Sin riesgo de muerte

● Con diagnostico: analgesia y tratamiento correspondiente sea medico o
quirúrgico
● Sin diagnostico: analgesia, estudios imaginalógicos y exámenes de laboratorio de
acuerdo a la sospecha clínica
BIBLIOGRAFÍA
- Abdomen agudo. Avance en su manejo y abordaje - Articulo de revision- Dr.
Eduardo E. Montalvo Javé
- Tratado de cirugia- Sabiston- Capitulo 45
- Dolor abdominal agudo- Miguel A. Montoro, Menchu Casamayor- Unidad de
Gastroenterología y Hepatología. Hospital San Jorge. Huesca
- Abordaje de dolor abdominal- Ángel Pichel Loureiro- Revisión de artículo.
- Cirugia general Aspectos Claves. Gonzalez L, Gomez J. ECOE Ediciones.
2018
GRACIAS
TOTALES

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ABDOMEN AGUDO

Martha Isabel Moreno Lasprilla

Dolor abdominal de comienzo ● Agudo: 6 h- 1 semana

DOLOR ABDOMINAL CON SIGNOS

Músculo liso de las vísceras

. Intensidad moderada y tolerable sin analgesia

. Migración del dolor

. Si la palpación superficial desencadena el dolor

Uremia Intoxicación por plomo

Leucemia Herpes zoster

Inmunosupresión → infección oportunista o una

Factores de riesgo cardiovascular, arritmias cardiacas

Hipotiroidismo, la diabetes o la enfermedad de

Consumo crónico de alcohol → pancreatitis aguda→

AINES: incrementan el riesgo de perforación de una

Localización inicial: generalizado, localizado, indefinido.

ABDOMEN SUPERIOR PERIUMBILICAL ABDOMEN INFERIOR

● Expresión de un síndrome de inflamación visceral

● Entidades que comprometen gravemente la vida → la isquemia mesentérica aguda, la

● Menos graves: gastroenteritis, la migraña abdominal.

Migración: sí, no.

•Relaciones del dolor con: respiración, •Evolución posterior del dolor:

Forma: excavado, distendido, asimétrico “Silencio abdominal” más de 2 minutos : peritonitis

DESDE EL PUNTO MENOS DOLOROSO Defensa y contractura abdominal: voluntaria,

● β-HCG en sangre o en orina en toda mujer en edad fértil

● RADIOGRAFÍA: signos de perforación, obstrucción intestinal. Neumoperitoneo

TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA ANGIOGRAFÍA

● AAA en paciente estable / oclusión vascular ● Posibilidad de perfundir papaverina

Sin riesgo de muerte

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