Diagnóstico Diferencial

de Psicosis
 La psicosis es un
trastorno mental
mayor, de origen
emocional u orgánico,
que produce un
deterioro de la
capacidad de pensar,
responder
emocionalmente,
recordar, comunicar,
interpretar la realidad y
comportarse.
 Kraepelin (1919)
Demencia Precoz
 a. Alteraciones del  c. Alteraciones
pensamiento: emocionales:
 Incoherencia  Deterioro de la expresión
 Pérdida asociativa emocional
 Creencias delirantes  Embotamiento
 b. Alteraciones de la  d. Negativismo
atención:  Reducción de la actividad
 Distraibilidad por estímulos voluntaria
irrelevantes  Descuido de la
responsabilidad
 e. Conductas
estereotipadas
 f. Presencia de
alucinaciones
 Eugen Bleuler (1857- 1939)
 cambió la denominación de
demencia precoz a la de
"esquizofrenia".

 Él consideró más importante el

estudio transversal de los
síntomas, que su curso y
desenlace.

 Recalcó que lo unificador de

esta anormalidad era la
"división o fragmentación del
proceso del pensamiento".
 El resto de los síntomas eran
de la misma importancia:
aplanamiento afectivo,
pensamiento distorsionado,
abulia, ambivalencia. A estos
síntomas los denominó
"Síntomas fundamentales “.

 mientras que a los delirios y

alucinaciones los consideró
"accesorios", ya que también
podían aparecer en trastornos
como la psicosis
maníacadepresiva.
 Kurt Schneider

 Síntomas de primer rango  Síntomas de segundo

 Pensamiento sonoro rango
 Voces que discuten  Otros trastornos de la
 Experiencia de pasividad percepción
somática  Ideas delirantes súbitas
 Influencia, imposición y  Perplejidad
robo del pensamiento  Cambios depresivos o
 Transmisión de eufóricos
pensamiento  Sentimientos de
 Percepciones delirantes empobrecimiento
emocional
 Cualquier experiencia que
implique voluntad, afectos
e impulsos dirigidos
 DSM
 Los criterios DSM siguen la
línea fenomenológica.
 Tienen gran importancia los
delirios, alucinaciones y
trastornos del pensamiento.
 De los síntomas bleulerianos
solamente se incluye el
afecto aplanado, no siendo
los síntomas negativos
suficientes para establecer
el diagnóstico de
esquizofrenia
 DSM
 Un segundo criterio
introduce la noción
kraepelienana de que el
paciente dee mostrar algún
tipo de deterioro en su
nivel de funcionamiento.

 Un tercer criterio excluye a

los pacientes que tienen un
síndrome afectivo
completo, descartando el
trastorno esquizoafectivo.
 DSM
 El cuarto criterio restringe el diagnóstico y
excluye los episodios psicóticos breves por
el requerimiento de la cronicidad, ya que
algunos síntomas deben estar presentes,
al menos, durante seis meses

 Finalmente se excluye a los pacientes con

algún tipo de factor orgánico, como la
ingesta de drogas o la presencia de alguna
lesión focal.
 Trastornos Psicóticos
La Esquizofrenia:
 como una alteración
persistente por al menos 6
meses que incluye como
mínimo un mes de síntomas
activos que incluyen ideas
delirantes, alucinaciones,
lenguaje desorganizado,
comportamiento gravemente
desorganizado o catatónico,
junto a otros síntomas
negativos.
 Trastornos Psicóticos
 El
trastorno esquizofreniforme,
caracterizado por una presentación
de síntomas equivalentes a la
esquizofrenia pero con una duración
menor y la posibilidad de no
presentar deterioro funcional.
 Trastornos Psicóticos
 Eltrastorno esquizoafectivo, como
una alteración en la que se
presentan simultáneamente un
episodio afectivo y síntomas de la
fase activa de la esquizofrenia,
teniendo contiguidad temporal con
dos semanas de ideas delirantes o
alucinaciones sin síntomas
importantes de alteración del estado
de ánimo.
 Trastornos Psicóticos
El trastorno delirante, caracterizado por al
menos un mes de ideas delirantes no
extrañas, en ausencia de otros síntomas
de la fase activa de la esquizofrenia.
 El trastorno psicótico breve, alteración
psicótica que dura más de un día,
remitiendo antes de un mes.
 El trastorno psicótico compartido,
desarrollada en un sujeto influenciado por
alguien que presenta una idea delirante
similar.
 Trastornos Psicóticos
 El trastorno psicótico debido a enfermedad
médica, en el que se considera que los síntomas
psicóticos son consecuencia fisiológica directa de
una enfermedad médica.
 El trastorno psicótico inducido por sustancias, en
el que se considera que los síntomas psicóticos
son consecuencia fisiológica de una droga de
abuso, medicación o exposición a un tóxico.
 El trastorno psicótico no especificado, que
incluyen las manifestaciones psicóticas que no
cumplen los criterios suficientes para otro
trastorno o presentan información insuficiente o
contradictoria.
 Esquizofrenia

 Las características esenciales de la

esquizofrenia son una mezcla de signos y
síntomas, tanto positivos como negativos,
que ha estado presentes durante el
período de un mes con síntomas del
trastorno por al menos 6 meses.
 Estos signos y síntomas están asociados a
una
 importante disfunción social o laboral
 Esquizofrenia
 implican varias  la afectividad,
disfunciones  la fluidez
cognoscitivas y  la productividad del
emocionales que pensamiento del
abarcan la percepción habla,
 el pensamiento  la voluntad
inferencial
 la motivación
 el lenguaje
 la atención.
 la comunicación
 la organización
comportamental,
 Esquizofrenia
 Ningún síntoma es patognomónico de la
esquizofrenia: su diagnóstico implica el
reconocimiento de una constelación de signos y
síntomas asociados a un deterioro de la actividad
laboral y social.
 Los síntomas positivos se refieren a un exceso o
distorsión de las funciones normales y en la
esquizofrenia se refieren a distorsiones o
exageraciones del pensamiento inferencial (ideas
delirantes), la percepción (alucinaciones), el
lenguaje y la comunicación (lenguaje
desorganizado) y la organización comportamental
(desorganizada o catatónica).
 Esquizofrenia
 Los síntomas negativos reflejan una
disminución o pérdida de las
funciones normales y comprenden
restricciones del ámbito y la
intensidad de la expresión emocional
(aplanamiento afectivo), de la fluidez
y la productividad del pensamiento y
el lenguaje (alogia) y del inicio del
comportamiento dirigido a un
objetivo (abulia).
 Esquizofrenia
 El contenido de las ideas
delirantes puede ser de variada
índole.
 Las alucinaciones pueden ocurrir
a nivel de cualquier circuito
sensorial, pero las auditivas son
las más habituales y
características. Las alucinaciones
auditivas comúnmente se
refieren a voces, conocidas o
desconocidas, que son
percibidas como distintas de los
propios pensamientos.
 Esquizofrenia
 El pensamiento desorganizado es
considerado por algunos como la
característica esencial de la
esquizofrenia
 el sujeto puede sufrir de pérdida de
las asociaciones, tangencialidad e
incluso incoherencia o ensalada de
palabras.
 Esquizofrenia
 El comportamiento desorganizado puede
manifestarse en varias formas, desde
tonterías pueriles hasta la agitación
impredecible.
 Los síntomas catatónicos pueden alcanzar
rangos extremos como el estupor o la
rigidez catatónica, aunque siempre hay
que recordar que estos síntomas no son
exclusivos y pueden ocurrir en otros
trastornos psiquiátricos.
 Esquizofrenia
 El aplanamiento afectivo se caracteriza por
la inamovilidad y falta de respuesta facial
del sujeto, contacto visual pobre y
reducción del lenguaje gestual.
 La alogia se expresa en las réplicas breves
y vacías, descenso de la fluidez y la
productividad del habla
 La abulia está caracterizada por la
incapacidad para iniciar y persistir
acciones dirigidas hacia una meta.
 Esquizofrenia
 Quien padece de esquizofrenia puede
presentar afecto inapropiado,
anhedonia, humor disfórico,
alteraciones del patrón del sueño,
alteraciones de la actividad
psicomotora, disfunción cognoscitiva,
falta de conciencia,
despersonalización, desrealización y
preocupaciones somáticas.
 Esquizofrenia
 Lossubtipos de esquizofrenia se
definen por la sintomatología
predominante en el momento del
diagnóstico, dentro de los que el tipo
paranoide y desorganizado se
constituyen en las clasificaciones de
menor y mayor gravedad,
respectivamente.
 Esquizofrenia
 Tipo paranoide: se
determina por la presencia de
ideas delirantes claras o
alucinaciones auditivas,
dentro de una relativa
conservación de la capacidad
cognoscitiva y afectiva.
 Tipo desorganizado: la
característica principal es el
lenguaje y comportamiento
desorganizado dentro de una
base de aplanamiento afectivo
o afectividad inapropiada.
 Tipo catatónico: su característica
principal es la marcada alteración
psicomotora que puede incluir
inmovilidad, actividad motora
excesiva, negativismo extremo,
mutismo, pecularidades del
movimiento voluntario, ecolalia y
ecopraxia.

 Tipo indiferenciado: que cumple

todos los criterios necesarios en
relación a los síntomas
característicos de la esquizofrenia,
pero que no cumplen los criterios
para ningún subtipo específico.

 Tipo residual: cuando ha habido al

menos un episodio de esquizofrenia,
pero el cuadro actual no evidencia la
presencia de síntomas psicóticos
positivos.
 Trastorno esquizofreniforme

 Lasprincipales características del

trastorno esquizofreniforme son las
mismas de la esquizofrenia, sin
embargo, presenta dos diferencias
sustanciales: la duración total de la
enfermedad es de al menos un mes,
pero siempre menos de 6 meses y
no se requiere que exista deterioro
en la actividad laboral y social.
 Trastorno esquizoafectivo

 Su característica esencial es un período

continuo de enfermedad durante la que se
presenta en algún momento un episodio
depresivo mayor, maníaco o mixto en
forma simultánea con todos los síntomas
positivos diferenciales de esquizofrenia
 los síntomas afectivos deben estar
presentes durante una porción sustancial
del período completo de la enfermedad
 Trastorno esquizoafectivo
 Asociados a este trastorno puede haber
actividad laboral pobre, retraimiento social
acusado, dificultades en el autocuidado y
aumento del riesgo de suicidio.
 Tipo bipolar: cuando las manifestaciones
afectivas corresponden al menos en algún
episodio maníaco o mixto, en el también
puede presentarse episodios depresivos.
Tiene, en general, una mejor evolución.
 Tipo depresivo: cuando forman parte del
cuadro sólo episodios depresivos mayores.
 Trastorno delirante
 Excepto por las ideas
delirantes, la actividad
psicosocial no está
significativamente
alterada y el
comportamiento del
paciente no es
particularmente
extraño.
 Trastorno delirante

 Su característica principal es la presencia

de una o más ideas delirantes que se
mantienen por al menos un mes, si el
sujeto no ha presentado los síntomas
suficientes para configurar un cuadro
esquizofrénico
 Si hay alucinaciones visuales o auditivas
no son determinantes, existiendo
alucinaciones táctiles u olfatorias en
relación al tema delirante.
 Trastorno delirante
 Tipo erotomaníaco: cuando el  Tipo de grandiosidad: cuando
tema central es que otra el tema central es la
persona está enamorada del convicción de tener un talento
sujeto, referido a un amor o intuición extraordinario , o
romántico idealizado y haber hecho un
espiritual más que a una descubrimiento (aunque no
atracción sexual. sea reconocido). Pueden tener
Generalmente el objeto de la contenido religioso o de
idea delirante es una persona relación con un personaje
de mayor estatus. importante.
 Tipo celotípico: cuando el
 tema de la idea delirante es
que la pareja es infiel. Puede
aparecer sin ningún motivo,
basado en deducciones
equivocadas y desencadena
acciones congruentes con
esta creencia.
 Trastorno delirante
 •Tipo persecutorio: se refiere  Tipo somático: cuando el
a la creencia que el sujeto tema central se refiere a
está siendo objeto de una sensaciones o funciones
conspiración, engaño, corporales; las más habituales
espionaje, seguimiento, son la convicción de emisión
envenenamiento, calumnias de olores desagradables,
oobstaculización de las malformaciones de partes del
propias metas a largo plazo. cuerpo, infestación por
Puede conducir a la tentativa insectos y el no
de remediar esta injusticia por funcionamiento de partes del
medio de acciones legales. cuerpo.
  Tipo mixto: cuando no
predomina ninguna idea en
particular.
 Tipo no especificado: cuando
la creencia no puede ser
determinada con claridad o no
está descrita en los tipos
específicos.
 Trastorno psicótico breve

 La característica esencial es una alteración

que comporta el inicio súbito de, al
menos, uno de los siguientes síntomas
psicóticos positivos: ideas delirantes,
alucinaciones, lenguaje desorganizado o
comportamiento catatónico o gravemente
desorganizado. Un episodio dura
generalmente un mes, después del cual el
sujeto recupera totalmente el nivel de
actividad premórbido.
 Trastorno psicótico breve
 Es muy poco frecuente su aparición y cuando
ocurre, generalmente, se produce en la
adolescencia o el principio de la edad adulta.
 Tipos de trastorno psicótico breve
 Con desencadenante(s) grave(s): si los síntomas
psicóticos se presentan poco después y en
aparente respuesta a acontecimientos
estresantes para cualquier persona en
circunstancias parecidas.
 Sin desencadenante(s) grave(s): si los síntomas
psicóticos no parecen ser respuesta a los
acontecimientos claramente estresantes.
 De inicio en el posparto: si ocurre dentro de las
cuatro primeras semanas después del parto.
Trastorno psicótico compartido
 La característica esencial consiste en una
idea delirante que se desarrolla en un
sujeto implicado en una relación estrecha
con otro que padece un trastorno psicótico
con ideas delirantes ("inductor" o "caso
primario")
 el caso primario es el dominante en la
relación y gradualmente impone el
sistema delirante a la segunda persona
que tradicionalmente es más pasiva e
inicialmente sana.
Trastorno psicótico debido a enfermedad médica

 Las características esenciales de esta

enfermedad son las alucinaciones e ideas
delirantes que se consideran como debidas
a los efectos fisiológicos directos de una
enfermedad médica.
 por medio de consideraciones como la
asociación temporal entre el inicio, la
exacerbación o la remisión de la
enfermedad médica y la del trastorno
psicótico, la presencia de síntomas
atípicos del trastorno psicótico
 Trastorno psicótico debido a
enfermedad médica
 Son varias las enfermedades que pueden
inducir el trastorno, entre ellas se cuentan
las de tipo neurológico, endocrinas,
metabólicas, alteraciones del equilibrio
hidroelectrolítico, enfermedades hepáticas
o renales y trastornos autoinmunes con
incidencia en el sistema nervioso central;
sin embargo, las que más se asocian a la
aparición de las ideas delirantes son las
que afectan a los lóbulos temporales y
estructuras subcorticales.
 Trastorno psicótico inducido por sustancias

 La característica principal es la presencia de

alucinaciones o ideas delirantes que se
consideran efectos fisiológicos del consumo de
sustancias.
 Una vez iniciados, los síntomas psicóticos pueden
continuar mientras se continúe el consumo de
sustancias. Pueden darse a través del consumo
de alcohol, alucinógenos, anfetaminas y
sustancias de acción similar; Cannabis, cocaína,
fenilciclidina y similares; inhalantes; opiáceos;
sedantes; hipnóticos y ansiolíticos.