Universidad de Cuenca

Facultad de Ciencias Médicas

Carrera de Enfermería

Tema:
Estudio de Caso.

Docente:

Lic. Carolina Hidalgo.

Responsables:
Jessenia Lema Padilla.
Maritza Morocho Quilli..

Materia:
Clínico Quirúrgico I.

Fecha:
27 de Enero de 2019.
 INTRODUCCIÓN
• La enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) se caracteriza esencialmente por una limitación
crónica al flujo aéreo poco reversible y asociada principalmente al humo de tabaco. Se trata de una
enfermedad infradiagnosticada y con una elevada morbimortalidad y supone un problema de salud
pública de gran magnitud. Constituye la cuarta causa de muerte en los países de nuestro entorno y se
prevé que su prevalencia siga aumentando, llegando a considerarse como la tercera causa de muerte
en el 2020.

• La prevalencia y el impacto de estas enfermedades sobre la población se espera aumente debido al

alto grado de índice en las tasas, tanto en países desarrollados como subdesarrollados.

• A continuación presentamos un estudio de caso trabajado en el área de clínica del Hospital Vicente
Corral Moscoso, con el fin de dar respuestas a las necesidades del paciente y de esta manera poner en
práctica los conocimientos teóricos y prácticos obtenidos en Clínico Quirúrgico 1.
 OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL

Formular un proceso de atención de enfermería en un paciente con Enfermedad Pulmonar

Obstructiva EPOC garantizando una mejor evolución y calidad de vida que contribuya a solucionar o
disminuir los problemas de salud del paciente.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS

Identificar los problemas de salud del paciente a través de la recopilación, organización y validación

de los datos en la etapa de valoración correspondiente al PAE.

Conocer los principales factores de riesgo para desarrollar las enfermedades.

Proporcionar cuidados de enfermería apropiados, orientados a garantizar una mejor calidad de vida.

Establecer la evaluación de la aplicación de un plan de cuidados individualizado en un paciente con

EPOC.
INFECCIÒN DEL TRACTO URINARIO
Morfo fisiología
EPIDEMIOLOGÍA
Ecuador el ITU es uno de los principales problemas de salud con una tasa de
10,3%,.

+ de 3,700,000 casos de infecciones del tracto urinario.

Considerada una de las diez principales causas de morbi-mortalidad.

Màs predominante en mujeres que en hombres con el 74.5%.

En hombre se presenta en un 23%.

ETIOLOGÌA

Staphylococcuss
Escherichia coli en
saprophyticus en
un 75 a 90% .
un 5 al 15 %.

Klebsiella y Proteus
Fúngicas. Candida
mirabilis en un 5 al
albicans.
10% de los casos.
 Definición

 La infección del tracto urinario (ITU) consiste en la colonización y

multiplicación microbiana, habitualmente bacteriana, a lo largo del
trayecto del tracto urinario.

• Se denomina pielonefritis si afecta al riñón y la pelvis renal,

• Cistitis si implica a la vejiga,
• Uretritis si afecta a la uretra
• Prostatitis si la infección se localiza en la próstata.
 FACTORES DE RIESGO
Uso de
Relaciones
Emabarazo espermicidas o ITU previa
sexuales.
diafragmas

Incontinencia Incontinencia Enfermedad

Hiperestrogenidad
Urinaria Urinaria neurológica.

Diabetes.
SIGNOS Y SÍNTOMAS
Fisiopatología
METODOS DE DIAGNOSTICO

Tiras reactivas Hemograma y bioquímica

Para saber Diferenciación Urocultivo
rápidamente de ITU de vías Hemocultivo
si hay o no altas y bajas,
posible fundamentalmen
infección. te en ancianos Son exámenes Positivo en
con pocos bacteriológicos
síntomas y las formas
ausencia graves
de fiebre.
TRATAMIENTO

Fosfomicina

Ciprofloxacina Levofloxacina

Azitromicina
Doxiciclina

Ceftriaxona Cefalexina

Amoxicilina
 CUIDADOS DE ENFERMERÍA

Controlar signos vitales.

Cumplir tratamiento, extremando las medidas de
asepsia y antisepsia en cada proceder de enfermería,
para evitar infecciones.
Explicar la importancia del cumplimiento de la dieta,
ingestión de abundantes líquidos.
Brindar educación sanitaria: estará encaminada a
mantener la higiene personal (enseñar el aseo
correcto de los genitales para evitar la invasión de
gérmenes por esta vía).
Explicar la importancia del seguimiento periódico del
paciente por el médico hasta la edad
Enfermedad Obstructiva Pulmonar (EPOC ).
 MORFOFISIOLOGIA

El aparato respiratorio

Constituido por vías

respiratorias:

BAJAS
ALTAS
Bronquio
Fosas nasales
Bronquiolo
Epiglotis
Alveolo
Laringe
Pulmones
Tráquea
Diafragma
Epidemiologia

En el 2012 más de 3 millones de

personas fallecieron a causa de
la EPOC.
Ecuador en noviembre del 2014
se establece que la EPOC es la
causa de 4000 muertes al año
además de estar considerada
dentro de las 10 causas de
muerte en hombres.
 Etiología
La principal causa de la EPOC
es la exposición al humo del
tabaco (fumadores activos y
pasivos).
INFECCIOSAS NO
INFECCIOSAS
Bacterias
Contaminación
streptococcus
Neumoniae ambiental.
Virus Exposición a
Influenza bajas
Rinovirus temperaturas.
 Definición
Es una enfermedad
pulmonar progresiva y
potencialmente mortal
que puede causar disnea
(al principio asociada al
esfuerzo) y que
predispone a padecer
exacerbaciones y
enfermedades graves.
Factores de riesgo
Signos y Síntomas
Ssignos y síntomas
Tos crónica
expectoración
con
Disnea mucosidad.
Ruidos
respiratorios
Cefalea Estertores
. y
Fatiga y sibilancias.
cansancio
FISIOPATOLOGÍA
Cambios
Obstrucción estructurales
Inflamación
de la vía
aérea

Destrucción alveolar
Neutrófilos Perdida del retroceso
Contracción Macrófagos elástico
del musculo Linfocitos Deposito de colágeno
liso Fibrosis de la vía aérea
Hipertrofia glandular
Folículos linfáticos.
 DIAGNÓSTICO DE EPOC
• Prueba denominada espirometría
TRATAMIENTO
CUIDADOS DE ENFERMERÍA
 Controlar los signos vitales.
 Realizar ejercicios respiratorios.
 Colocar al paciente en posición semifowler que
permita que el potencial de ventilación sea el máximo
posible.
 Administrar oxigenoterapia según el requerimiento del
paciente.
 Administración de antibióticos según prescripción medica.
Plan de atención de enfermería

NOMBRE NN
Edad 96 años
Sexo Femenino
Estado civil viuda
Ocupación QQDD
Nivel de instrucción Ninguno
Residencia El Carmen
Procedencia Jadan
Días de hospitalización 4 Días
Motivo de consulta

Enfermedad actual

Antecedentes patológicos

Hábitos

Condiciones de la vivienda y
diagnostico medico.
 ENFERMEDAD ACTUAL
• Familiar del paciente refiere que hace una semana aproximadamente
presenta cuadro gripal, razón por la cual acude al centro de salud del
Valle en donde es medicada siendo regresada a su domicilio. Sin
encontrar mejoría acude nuevamente al centro de salud donde
valoran y es transferida al Hospital Vicente Corral Moscoso al
presentar: dificultad respiratoria, cianosis, fibrosis pulmonar y uso de
musculatura accesoria.
Signos Vitales

Ingreso Actualmente
04/01/2019 08/01/2019
TA: 130/70. TA:120/70
F. Cardiaca: 78 F. Cardiaca:84
F. respiratoria: 20 F. Respiratoria:25
T: 36,6°C T: 37,2°C
Saturación: 88% Saturación: 80%
ANTROPOMETRÍA

TALLA: 1.20
PESO: 32kg

IMC: 22.22 Peso normal

Tratamiento actual

• Amoxicilina + ácido clavulanico y claritromicina

• Bromuro de ipatropio
• 1ml de Bromuro+Solucion salina 0,9% cada 25min por 3
ocasiones.
• Furosemida10 mg c/12h
• Hidrocortisona 150 mg c/8h.
Entrevista Dominio. 4
Actividad
Reposo

Dominio. Domino. 5
DOMINIOS
12 Confort AFECTADOS Percepción y
cognición

Dominio.11
Seguridad y
protección
Examen general

Posición: Semifowler
Facies: Pálidas y presencia de
vitíligo.
Conciencia: Desorientado en
tiempo, espacio y persona .
Mov.corporales: Disminuidos.
Higiene y arreglo: Regular
 EXAMEN CEFALO- CAUDAL

Cabeza: Cabeza normo cefálica, simétrica, Boca: Labios secos, agrietados, lengua saburral.
movimientos de flexión extensión, y rotación Mucosas semihúmedas.
conservados, cabello seco y deshidratado canoso
desprendible.

Cara: simétrica, facies pálidas con presencia de Tórax: elasticidad y expansibilidad disminuida,
vitíligo taquipnea, espiración prolongada, sibilancias y
estertores en base pulmonar derecha además de
murmullo vesicular disminuido.

Ojos: anisocoria bilateral, normoreactiva Abdomen: distendido: ruidos hidroaéreos

aumentados
Oídos: hipoacusia bilateral Extremidades superiores: simétricas, piel
caliente al tacto, movimientos de con fuerza y
tono disminuida, presencia de hematomas en
brazo izquierdo.
Nariz y senos paranasales: Extremidades inferiores: presencia de vitíligo en
Fosas nasales permeables. Presencia de cánulas poca cantidad, a nivel del pie.
nasales
 PROBLEMAS IDENTIFICADOS
REALES

- Patrón respiratorio ineficaz r/c alteración del intercambio gaseoso (EPOC exacerbado) m/p
necesidad de oxigenoterapia para saturación > o igual a 90% y espiración prolongada y disnea.
- Intolerancia a la actividad r/c desequilibrio entre aporte y demanda de oxigeno m/p disnea de
esfuerzo e informes verbales de fatiga.
-Deterioro de la movilidad física r/c disminución de la fuerza, masa muscular y medicamentos. m/p
limitación de la capacidad para las habilidades motoras groseras y finas. (Comer, vestirse,
caminar).
 
RIESGO
- Riesgo de infección. r/c enfermedad crónica, alteración de las defensas secundarias
(disminución de la hemoglobina, leucopenia, supresión de la respuesta inflamatoria).
- Riesgo de caída r/c edad superior a 65 años, historia de caídas, medicación, deterioro de la
movilidad física
•REPORTE DE ENFERMERÍA
•Fecha: 08/ 01/2019. Hora: 11:00A.M.
•Paciente de 96 años con dx de EPOC exacerbado, en su 4° día de hospitalización durante la
mañana permanece en posición semifowler, reposo absoluto, desorientado en TEP.
•En la valoración física se observa fascies pálidas con presencia de vitíligo, mucosas orales
semihumedas. A nivel de fosas nasales presencia de cánula nasal con 3L a un FiO2 del 32%. Cuello
y tórax simétricos, se ausculta murmullo vesicular, sibilancias y estertores en campos pulmonares,
Abdomen blando no doloroso a la palpación. Extremidades superiores e inferiores con tono y fuerza
disminuido, a nivel de extremidad superior derecha con vía periférica permeable con S.S AL 0,9%, A
nivel de extremidades inferiores con presencia de vitíligo en poca cantidad, a nivel del pie.
•A nivel genital presencia de pañal. Se realiza las siguientes actividades cambios de posición,
ejercicios respiratorios (Tapotaje y vibraciones), masajes y fricciones, oxigenoterapia y medidas anti
escaras.
•Se toma signos vitales:
•P: 84* min.
•T: 37,2°C.
•R: 25*min.
•TA: 120/70 mmHg.
•SO2: 80%
• J. Lema - M. Morocho.
• E. de Enfermería.
 Mecanismo Cuidados de
Medicamento Indicaciones Efectos adversos Contraindicaciones
de acción enfermería
Claritromicina Principio activo:  Tratamiento de  Náusea  Claritromicina está  Aplicar los 11
Antibiótico- bronquitis  Vómito contraindicada en correctos.
Macrólidos. aguda.  Dispepsia enfermos con  No se debe
   Dolor antecedentes de administrar con
Mecanismo de  Exacerbacione abdominal hipersensibilidad a la alimentos.
acción: s en EPOC. Diarrea claritromicina, a los (30min antes o

Ejerce su acción Neumonía  Urticaria excipientes incluidos después).

antibacteriana por adquirida en  Cefalea y/o a los antibióticos  No ingerir el
interferir la la comunidad.  Elevación macrólidos en medicamento
síntesis de transitoria de general. con bebidas
proteínas en las  Otitis media las  No usar en acidas porque
bacterias aguda transaminasa hipokalemia severa disminuyen su
sensibles s (riesgo de arritmias actividad.
ligándose a la  Infección de la ventriculares). Para prevenir las

subunidad 50S piel   tromboflebitis,
ribosomal. La  Amigdalitis   las formas
claritromicina ha aguda. intravenosas
demostrado deben aplicarse
actividad invitro  Infección por diluidas y en
frente a cepas de Helicobacter infusión
bacterias y frente pylori. continua. Diluir
a aislados clínicos. 500 mg en 250
  ml de Suero
Fisiológico o
G5% y
administrar en
60 min.
  
Mecanismo de acción Indicaciones Efectos adversos Contraindicaciones Cuidados de enfermería
Medicamento
Bromuro de Ipratropio. Principio activo:  Bronco espasmo  No aparecen  Hipersensibilidad a  Aplicar los 11
Anticolinérgico. asociado a EPOC efectos adversos atropina o derivados. correctos.
  en adultos. debido a las  No indicado como mono  Evite el contacto de
   Tratamiento de la bajas fármaco en ataque agudo la solución de 0.5
Mecanismo de acción: obstrucción concentraciones que requiera respuesta mg de bromuro de
Acción anticolinérgica reversible de vías sanguíneas rápida. ipratropio con los
sobre el músculo liso aéreas.  Tos o sequedad  Hipertrofia prostática. ojos puede causar
bronquial y  Asma de garganta  Glaucoma de ángulo los siguientes
broncodilatación Dosis:  Cefaleas. cerrado. problemas oculares
subsiguiente. Adultos y niños > 6  Mareos.  Retención urinaria. a corto plazo:
  años: 40 mcg 4  Nerviosismo  Lactancia. midriasis, visión
veces/día.  Náuseas  Embarazo. borrosa, o
Adultos y niños > 6  Visión borrosa   glaucoma.
años: mantenimiento,  Congestión  Conservarse a una
40 mcg 3-4 veces/día. nasal temperatura entre
Adultos. y niños > 12  Cansancio o 2-25 °C.
años: mantenimiento, debilidad no  Se administra solo
250-500 mcg 3-4 habituales por vía inhalatoria.
veces/día.  Rash cutáneo o  Educar que debe
Presentación: Vía urticaria y enjuagarse o lavarse
inhalatoria. estomatitis los dientes después
Tiempo de acción: 15   de utilizar el
min. medicamento.
Vida media: 2 horas.  Educar la limpieza
Medio de eliminación: de la inhalo cámara.
Por vía renal.  
 Mecanismo de
Medicamento Indicaciones Efectos adversos Contraindicaciones Cuidados de enfermería
acción
  Principio Tratamiento  Náusea  Hipersensibilidad a  Aplicar los 11 correctos.
Amoxicilina + activo: de infección  Vómito amoxicilina o ácido  Antes de iniciar tratamiento,
Ácido  Dolor clavulánico investigar reacción alérgica
Clavulánico. Antibacteriano bacteriana. abdominal antecedente de previa.
  betalactámico. Sinusitis  Candidiasis hipersensibilidad a  Monitorizar signos vitales.
  Mecanismo de bacteriana mucocutánea  ß-lactámicos:  En tratamiento prolongado
  acción: aguda. penicilinas, riesgo de sobreinfección.
  Asociación de Otitis media cefalosporinas,  Control hematológico y de
  carbapenem, funciones renal y hepática.
  penicilina aguda. monobactam.  Vigilar diuresis y mantener
  semisintética Amigdalitis.  Mononucleosis hidratación para evitar
  (bactericida, Exacerbación infecciosa y cristaluria (en sondaje uretral
  amplio aguda de leucemia linfoide control regular por posible
  espectro) y de bronquitis (mayor riesgo de obstrucción).
  exantema).  Suspender si aparece eritema
  molécula crónica.  Insuficiencia febril generalizado.
  inhibidora de Neumonía hepática grave.  Controlar tiempo de
  ß- lactamasas adquirida en  Antecedente de protrombina asociado con
  transforma en la comunidad ictericia. anticoagulantes.
  sensibles a
 
  amoxicilina a
  gérmenes
  productores
  de ß-
  lactamasas.
 CONCLUSIÓN
Al ser considerado la EPOC como una enfermedad prevenible y tratable los cuidados
enfermeros son un pilar fundamental en la atención de los pacientes; por tanto, es esencial
que los profesionales estén capacitados en el manejo de las exacerbaciones de la EPOC
para evitar las complicaciones derivadas de la reagudización de la patología. Es necesario
la priorización de los cuidados de enfermería, basados en una valoración pertinente del
paciente en situación de enfermedad obstructiva crónica. Los cuidados deben orientarse
principalmente en la fase no aguda de la enfermedad, teniendo en cuenta que el cuidador es
un agente importante para evitar la agudización de la patología. Es así como el pensamiento
crítico y analítico del profesional de enfermería es indispensable para planear y ejecutar
acciones que permitan generar un cuidado integral en los ámbitos hospitalario y comunitario.
BIBLIOGRAFÍA
1. Silva O R. Enfermedad pulmonar obstructiva crónica: Mirada actual a una enfermedad emergente. Rev
Médica Chile [Internet]. diciembre de 2010 [citado 25 de enero del 2019];138(12):1544-52. Disponible en:
http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-
98872010001300012&lng=en&nrm=iso&tlng=en
2. GUIA DE PRACTICA CLINICA PARA EL TRATAMIENTO DE PACIENTES CON ENFERMEDAD PULMONAR
OBSTRUCTIVA CRONICA (EPOC), PLAN DE CALIDAD PARA EL SISTEMA NACIONAL DE SALUD DEL MINISTERIO
DE SANIDAD, SERVICIOS SOCIALES E IGUALDAD. Guias Pract Clin En El SNS. 2012;184.
3. Censos IN de E y. Vdatos [Internet]. Instituto Nacional de Estadística y Censos. [citado 25 de enero del
2019]. Disponible en: http://www.ecuadorencifras.gob.ec/vdatos/
4. Agüero Balbín R. Manual de actualización en el abordaje de la EPOC. Santander: Servicio Cántabro de
Salud; 2015.
5. Sociedad Española de Medicina de Familia y Comunitaria. Atención integral al paciente con enfermedad
pulmonar obstructiva crónica, EPOC desde la atención primaria a la especializada: guía de práctica clínica,
2013. Barcelona: SEMFYC; 2013.
6. GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA NACIONAL DE DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD
PULMONAR OBSTRUCTIVA CRÓNICA. :162.