Resolución 2003

de 2014
DIRECCION DE CALIDAD
Y RED DE SERVICIOS
SSSyPSA
 RESOLUCIÓN 2003 DE 2014

Por la cual se definen los

procedimientos y condiciones
de inscripción de los
Prestadores de Servicios
de Salud y de habilitación
de servicios de salud
 RESOLUCIÓN 2003 DE 2014

Artículo 2. Campo de aplicación.

 Las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud.
Los Profesionales Independientes de Salud.
 Los Servicios de Transporte Especial de Pacientes.
 Las entidades con objeto social diferente a la prestación
de servicios de salud, que por requerimientos propios de
su actividad, brinden de manera exclusiva servicios de
baja complejidad y consulta especializada, que no
incluyan servicios de hospitalización ni quirúrgicos.
 Las Entidades Departamentales y Distritales de Salud,
en lo de su competencia.
 RESOLUCIÓN 2003 DE 2014
Artículo 13. Visita de Verificación Previa. Se requerirá visita de
verificación previa en los siguientes casos:

La habilitación de nuevos servicios oncológicos, visita que se

realizará por parte del Ministerio de Salud y Protección Social.

La habilitación de nuevos servicios de urgencias,

hospitalización obstétrica, transporte asistencial y todos los
servicios de alta complejidad, visita que se realizará por parte
de la Entidad Departamental o Distrital de Salud.
 RESOLUCIÓN 2003 DE 2014

La inscripción de una nueva Institución Prestadora de

Servicios de Salud, visita que se realizará por parte de la
Entidad Departamental o Distrital de Salud, dentro de los
seis (6) meses siguientes a la presentación de la
solicitud.

Se entiende solicitada la visita con la presentación del

formulario de inscripción en las condiciones definidas en
el numeral 6.4 del artículo 6 de la presente resolución.
 RESOLUCIÓN 2003 DE 2014

Parágrafo 1. En toda visita de verificación previa,

los estándares relacionados con talento humano,
procesos prioritarios e historias clínicas y
registros asistenciales, se verificarán con base
en la planeación que al respecto tenga el
prestador y no se exigirá el resultado de los
referidos estándares.
 MANUAL DE INSCRIPCIÓN DE
PRESTADORES DE SERVICIOS DE
SALUD Y HABILITACIÓN DE SERVICIOS
DE SALUD

instrumento que
contiene
para brindar
las condiciones para
seguridad
que los servicios de
a los usuarios en el
salud ofertados y
proceso de la
prestados en el
atención en salud.
país, cumplan con
los requisitos
mínimos
Tabla 1 Estructura de los servicios de salud
 ESTÁNDARES DE HABILITACIÓN
Son las condiciones tecnológicas y científicas
mínimas e indispensables para la prestación de
servicios de salud.
son esenciales, deben ser
Son de únicamente efectivos, lo
estructura y incluyen aquellas que implica
delimitan el condiciones que que los
punto en el son requisitos
cual los indispensables deben tener
beneficios para defender la relación directa
superan a los vida, la salud del con la
riesgos. paciente y su seguridad de
dignidad los usuarios
 1. Talento Humano

2. Infraestructura
ESTÁNDARES
3. Dotación
DE
HABILITACIÓN 4. Medicamentos
dispositivos médicos
e insumos

5. Procesos Prioritarios

6. Historia clínica y
registros

7. Interdependencia
 1. Talento Humano

Son las condiciones de recurso humano requeridas en un

servicio de salud.

Cuenta con: Estancia continúa del talento humano en un

servicio, durante el tiempo que se oferte y se preste el
servicio.

Disponibilidad: Talento humano en permanente disposición

y fácil localización para hacerse presente y atender con la
oportunidad requerida el evento en salud, conforme a lo
definido en el estándar de procesos prioritarios, según guías
y protocolos de atención sin poner en riesgo la integridad y la
vida del paciente.
 2. Infraestructura

Son las condiciones y el mantenimiento de la

infraestructura de las áreas asistenciales o
características de ellas, que condicionen procesos
críticos asistenciales.

Resolución creada, modificada o

4445 de inscrita, a partir del 1
de noviembre de 2002
1996
 2. Infraestructura

Condiciones que deben ser cumplidas por el prestador,

antes de iniciar su proceso de habilitación:

 Cumplimiento de las condiciones higiénico sanitarias

establecidas en el Titulo IV de la Ley 9° de 1979 y sus
decretos reglamentarios.

 Licencia de construcción aprobada para el uso de salud.

 Permiso de vertimientos líquidos y emisiones

atmosféricas.
 2. Infraestructura

Sistema de prevención y control de incendios.

Estudio de vulnerabilidad estructural (En los casos

previstos por la norma vigente).

Reforzamiento sísmico estructural (En los casos

previstos por la norma vigente).

Plan de emergencias y desastres (En los casos

previstos por la norma vigente).
 2. Infraestructura

Planes de mantenimiento de la planta física e instalaciones

físicas e instalaciones fijas.

Planes de mantenimiento de los equipos fijos.

Las instalaciones eléctricas están actualizadas con el

reglamento técnico de instalaciones eléctricas RETIE

La institución cumple con las condiciones de accesibilidad

en Colombia (Resolución Min Salud 14861 de 1985 y Ley
361 de 1997)
 2. Infraestructura

Si el prestador no puede demostrar el

cumplimiento de alguno o algunos de los
requisitos anteriores, el verificador deberá notificar
del hecho, a la autoridad competente de vigilar su
cumplimiento.
 3. Dotación

Condiciones, suficiencia y mantenimiento de los

equipos médicos, que determinen procesos críticos
institucionales.

En la hoja de vida del equipo se evidencia que se

están siguiendo las recomendaciones de
mantenimiento y calibración establecidas por el
fabricante.

Identificar posibles riesgos

Medidas de bioseguridad para todo el personal

relacionado en el servicio.
 4. Medicamentos dispositivos médicos e
insumos
Es la existencia de procesos para la gestión de
medicamentos, homeopáticos, fitoterapéuticos, productos
biológicos, componentes anatómicos, dispositivos médicos
(incluidos los sobre medida), reactivos de diagnóstico in
vitro, elementos de rayos X y de uso odontológico; así
como de los demás insumos asistenciales que utilice la
institución incluidos los que se encuentran en los
depósitos o almacenes del prestador, cuyas condiciones
de selección, adquisición, transporte, recepción,
almacenamiento, conservación, control de fechas de
vencimiento, control de cadena de frío, distribución,
dispensación, uso, devolución, seguimiento al uso y
disposición final, condicionen directamente riesgos en la
prestación de los servicios.
 5. Procesos Prioritarios

Es la existencia, socialización y gestión del

cumplimiento de los principales procesos
asistenciales, que condicionan directamente la
prestación con calidad y con el menor riesgo posible,
en cada uno de los servicios de salud.
Proceso en salud: Conjunto de actividades.
Procedimiento en salud: Es la actividad que hace
parte de un proceso
Protocolo: Es el conjunto de normas y actividades
a realizar dentro de un servicio o programa
Manual: Libro en que se compendia lo más
sustancial de una materia
 6. Historia clínica y registros

Es la existencia y cumplimiento de procesos que

garanticen la historia clínica por paciente y las
condiciones técnicas de su manejo y el de los
registros de procesos clínicos diferentes a la
historia clínica que se relacionan directamente con
los principales riesgos propios de la prestación de
servicios.
 7. Interdependencia

Es la existencia o disponibilidad de servicios o

productos, propios o contratados de apoyo
asistencial o administrativo, necesarios para prestar
en forma oportuna, segura e integral los servicios
ofertados por un prestador.
 7. Interdependencia

En caso de ser contratado el servicio o producto, debe

mediar una formalidad explícita y documentada
entre el prestador y la institución que provee el servicio
o producto de apoyo que soporta el servicio principal
declarado y que contemple como mínimo, los
procedimientos para la atención de los pacientes,
los tiempos de obtención de los productos y quien
declara el servicio. Lo anterior, por cuanto quien lo
declare será responsable del cumplimiento del
estándar, independientemente que intervengan otras
organizaciones o personas para aportar en el
cumplimiento del estándar.

(pag. 22)
 7. Interdependencia
Los servicios o productos de apoyo asistencial o
administrativo, podrán ser dependientes o
independientes del prestador que ofrece el servicio
principal declarado. En caso de ser independiente,
debe mediar un contrato explícito y documentado
entre las dos instituciones y un acuerdo explícito
interinstitucional de los servicios o productos en los
que el servicio de apoyo soporta el servicio principal
declarado, la calidad con la que se entregarán los
productos, los procedimientos para la atención de
los pacientes, los tiempos de obtención de los
productos y la interventoría de parte del contratista
con el fin de garantizar la seguridad del resultado
del proceso contratado. (pag. 202)
7. Interdependencia

Cuenta con: Es la existencia obligatoria de un

servicio dentro de la IPS, que debe funcionar durante
el tiempo en que se oferte o preste el servicio, sin
importar si el servicio es propio o contratado.

Disponibilidad: Es la posibilidad de tener o contratar

un servicio, que puede funcionar por fuera de la IPS.
 ESTÁNDARES Y CRITERIOS DE
HABILITACIÓN POR SERVICIO

Deben ser cumplidos por los prestadores para

cualquier servicio objeto de habilitación que se
pretenda prestar.
Tabla de
Todos los servicios detalle del
servicio

CUMPLIMIENTO
 Tamización de cáncer
de cuello uterino

Laboratorio de citologías
cervico-uterinas
Todos los
servicios
Laboratorio de
histotecnología

Laboratorio de patología
Guías para verificación
 5. Procesos prioritarios

Programa de seguridad del paciente

Entre un 4 y un 17 % de los pacientes que ingresan en

un hospital, sufrirán un accidente imprevisto e
inesperado, derivado de la atención en los servicios de
salud y no de su enfermedad de base, que tendrá
consecuencias en su salud y en sus posibilidades de
recuperación.
La seguridad del Paciente es el conjunto de
elementos estructurales, procesos, instrumentos y
metodologías basadas en evidencias científicamente
probadas que propenden por minimizar el riesgo de
sufrir un evento adverso en el proceso de atención de
salud o de minimizar sus consecuencias.

Objetivo General
Desarrollar y fortalecer destrezas y competencias
relacionadas con la promoción de la cultura de
seguridad del paciente.
 POLÍTICA NACIONAL DE SEGURIDAD DE PACIENTES

La Política de Seguridad del Paciente es parte integral

del Sistema Obligatorio de Garantía de Calidad de la
Atención en Salud y es transversal a todos sus
componentes.
OBJETIVOS
Direccionar las políticas institucionales y el diseño de
los procesos de atención en salud hacia la promoción
de una atención en salud segura.
Disminuir el riesgo en la atención en salud brindada a
los pacientes.
Prevenir la ocurrencia de eventos adversos en los
procesos de atención en salud
 POLÍTICA NACIONAL DE SEGURIDAD DE PACIENTES

A nivel internacional se tienen 6 metas para la

seguridad del paciente:
 LISTA DE CHEQUEO PARA LAS BUENAS
PRACTICAS DE SEGURIDAD DE PACIENTES
OBLIGATORIAS

1. Contar con un Programa

de Seguridad del Paciente
que provea una adecuada
caja de herramientas para la
identificación y gestión de
eventos adversos
2. Monitorización de
aspectos relacionados
con la seguridad del
paciente
3. Detectar, prevenir y
reducir el riesgo de
infecciones asociadas a
la atención en salud.
4. Mejorar la
seguridad en la
utilización de
medicamentos
 5. Asegurar la
correcta
identificación del
paciente en los
servicios
asistenciales
6. Mejorar la
seguridad en los
procedimientos
quirúrgicos
7. Procesos
para la
prevención y
reducción de
la frecuencia
de caídas
8. Prevenir las
úlceras por
presión
9. Garantizar la
atención segura del
binonomio madre
hijo
 10. Prevenir
complicaciones
asociadas a la
disponibilidad y manejo
de sangre y
componentes y a la
transfusión sanguínea
 1. Contar con un Programa de Seguridad del
Paciente que provea una adecuada caja de
herramientas para la identificación y gestión de
eventos adversos

política de seguridad que

cumpla lineamientos nacionales socialización
Comité de Referente del tema básico
Seguridad o equipo de Seguridad
de Pacientes funcional del Paciente en
los
análisis de Sistema de colaboradores
causa de Reporte de de la entidad
las fallas en las fallas
la atención
 formulación de acciones
valoración de de mejoramiento o
los riesgos para preventivas
procesos
asistenciales
priorizados Protocolo para la
socialización,
manejo y
seguimiento a la seguridad de las
implementación tecnologías
de las acciones existentes en la
de mejoramiento Institución y por
servicio
 2. Monitorización de aspectos
relacionados con la seguridad del paciente

evaluación
semestral de seguimiento
adherencia a las mensual a los
guías de manejo indicadores de
Clínico calidad
asociadas a las reglamentarios y
buenas prácticas a los que
de seguridad del apliquen para la
paciente seguridad del
obligatorias paciente
3. Detectar, prevenir y reducir el riesgo de
infecciones asociadas a la atención en
salud.

Evidencia documental Protocolo para la

del análisis de causa higiene de manos
del evento adverso
Presencia de insumos
Auditorías semestrales institucionales para la
de adherencia a la higiene de manos
higiene de manos
Medición semestral de
Manual de adherencia al Manual
Bioseguridad de Bioseguridad
institucional
4. Mejorar la seguridad en la utilización
de medicamentos

aplica para
laboratorios clínicos
5. Asegurar la correcta identificación del
paciente en los servicios asistenciales

Análisis de causa de
lesión por Medición
identificación semestral de
incorrecta del usuario adherencia al
protocolo de
Protocolo para identificación
asegurar la correcta correcta del
identificación del usuario
usuario (MUESTRAS)
6. Mejorar la seguridad en los
procedimientos quirúrgicos

No aplica para los

servicios en mención
 7. Procesos para la prevención y
reducción de la frecuencia de caídas

Aplicable en tomas de muestras

Medición semestral
Análisis de causa de
de adherencia al
lesión por caída
protocolo para la
asociada a la atención
minimización de
de salud
riesgos de caída
8. Prevenir las úlceras por presión

No aplica para los

servicios en mención
9. Garantizar la atención segura del
binomio madre hijo

No aplica para los

servicios en mención
10. Prevenir complicaciones asociadas a
la disponibilidad y manejo de sangre y
componentes y a la transfusión
sanguínea

aplica para servicio

de transfusión
sanguínea
GRACIAS