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    Tumor Es Prostata

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    Alexander Castillo
    Este documento resume la glándula prostática, la hiperplasia benigna de próstata (HBP) y el cáncer de próstata (CaP). Describe la anatomía de la glándula prostática, los factores de riesgo, síntomas, diagnóstico y tratamientos quirúrgicos y no quirúrgicos para la HBP y el CaP.

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    HIPERPLASIA BENIGNA DE

    PRÓSTATA (HBP)

    CÁNCER DE PRÓSTATA (CaP)


    GLÁNDULA PROSTÁTICA
    • Glandula masculina-secreción externa
    • 40% semen
    • Alrededor de uretra
    • Estroma/epitelio glandular: ½ - 2/3
    • 30-50 lóbulos alrededor conducto ductal
    GLANDULA IMPAR EN LINEA MEDIA A LA SALIDA DE
    LA VEJIGA
    DIVIDIDA EN LOBULOS POR LA URETRA
    GLÁNDULA PROSTÁTICA
    • Zona central
    CaP
    • Zona periférica
    70% periférica
    • Zona transición 20% transición
    • Zona periuretral 10% central
    HBP
    Transición
    periuretral
    GLÁNDULA PROSTÁTICA

    • Androgeno-dependencia
    • Dehidrotestosterona
    • Testosterona-5α reductasa
    HBP
    • Próstata crece 50 años produciendo HBP/CaP
    • HBP definición imprecisa
    • Hiperplasia de epitelio/estroma con
    agrandamiento de glándula (se toca) y produce
    síntomas
    – OBSTRUCTIVOS
    – IRRITATIVOS
    • No correlación perfecta entre
    tamaño/obstrucción/síntomas
    Edad-tamaño próstata-HBP
    • 30 años próstata 20 g
    • Desde 50 años crece 2-3%
    • 30% 70-75 años > 50 cc
    • A los 80 años crecimiento medio del 30%
    PREVALENCIA
    • HBP 40% a los 55 años
    • HBP 70% a los 65 años
    • HBP 85% a los 85 años
    Síntomas obstructivos
    • Flujo débil
    • Micción con esfuerzo
    • Retraso inicio micción
    • Intermitencia
    • Sensación vaciado incompleto
    • Goteo terminal

    – obstrucción
    Síntomas irritativos
    • Frecuencia
    • Nicturia
    • Urgencia
    • Urge-incontinencia

    – Contracciones no inhibidas
    Valoración de síntomas
    • IPSS --- test para paciente (0-5) 0-35
    – Vaciado incompleto
    – Aumento frecuencia
    – Intermitencia
    – Urgencia
    – Disminución chorro miccional
    – Tiempo de inicio micción
    – nicturia
    Valoración parámetros
    • Flujometría
    – Flujo decrece con la edad 2 % cada año
    – < 10 cc/seg obstruido
    – > 15 cc/seg no obstruido
    • Valoración de residuo
    – Sondando (ya no)
    – Ecografía
    • Estudio urodinámico
    Tratamiento quirúrgico HBP
    ABSOLUTAS

    • Retención urinaria
    • Azotemia con hidronefrosis
    • Severa hematuria
    • Infección urinaria
    • Incontinencia por rebosamiento
    Tratamiento quirúrgico HBP
    RELATIVAS

    • En base a síntomas
    • En base a datos objetivos
    • En base a respuesta tratamiento médico
    Tipos de cirugía HBP
    • Resección transuretral de próstata (RTU)
    • Prostatectomía simple suprapúbica
    • Laser prostático
    Laser verde en próstata
    CÁNCER DE PRÓSTATA
    CaP
    • Riesgo varón 50 años (25 años de
    esperanza vida)
    – 42% tener CaP
    – 10% padecer CaP clínico
    – 3% RIP por CaP

    ESTUDIO DE NECROPSIA
     > 40 años prevalencia 40-46%
     80 años prevalencia 80%
    CaP
    • USA primer tumor (superó pulmón 1990)
    • Su incidencia aumenta con la edad
    • Segunda causa de muerte por Ca en
    varón > 60 años
    ETIOLOGÍA CaP
    DESCONOCIDA

    FACTORES ASOCIADOS
    Genéticos: norte europa/USA; negros
    familiares primer grado: 2,5
    Hormonales
    Ambientales: grasas, luz, selenio, carotenos…
    Infecciosos: no
    DIAGNÓSTICO CaP
    SINTOMÁTICO
    superponible a la clínica de HBP
    síntomas por lesiones metastásicas
    hallazgo tras intervención por HBP
    ASINTOMÁTICO
    sospecha: TR o ↑ PSA

    BIOPSIA DE PRÓSTATA
    Transrectal ecodirigida
    PSA y CaP
    Glicoproteina sintetizada tejido prostático
    Enzima proteolítica: licuefacción de coágulo
    seminal
    Se determina en semen y suero
    Ligada a proteinas (ACT / α2 macroglobulin)
    Forma libre
    PSA y CaP
    PSA < 4 excluye CaP
    PSA 4-10 CaP 15-35%
    PSA > 10 CaP 50-80%
    PSA > 20 CaP 85%

    PSA > 4 ………..BIOPSIA


    TR y CaP
    Menos útil de lo que fue antaño

    CaP localizado 50-70% TR normal


    TR anormal…….tienen CaP 20%

    Si claramente patológico ayuda al dco y


    asociado a PSA > 20
    ECOTR y CaP
    No lesiones específicas de CaP

    Útil para la obtención de muestras de forma


    aleatoria
    DETECCIÓN SISTEMÁTICA CaP
    EN POBLACIÓN
    • PSA anual desde los 50 años
    – Más eficaz que la mamografía (35% vs 7-17%)
    – Se detectan más tumores, más precoces,
    posibilidad tto curativos
    – Muchos pacientes salvan su vida

    • En contra
    – Latencia del CaP
    – Actitud expectante
    HISTOLOGÍA Y CaP
    Adenocarcinoma 90% epitelio de acinis, más en
    periferia
    Otros
    carcinoma endometrioide/ductal/papilar
    mucinoso
    células anillo de sello
    carcinoma neuroendocrino o cél pequeñas
    carcinoma cribiforme
    comedocarcinoma
    HISTOLOGÍA Y CaP
    PIN (prostatic intraductal neoplasia)
    Lesión displásica, premaligna
    Alteraciones celulares conservandose la
    arquitectura glandular
    Bajo grado
    Alto grado

    Requiere re biopsia por asociación CaP


    HISTOLOGÍA Y CaP
    GRADO DE GLEASON (suma total 2-10)
    Patrón glandular primario (1-5)
    Patrón glandular secundario (1-5)

    2-4 bien diferenc


    4-6 moder diferenc
    7 Intermedio
    8-10 indeferenciado
    CLASIFICACIÓN Y CaP
    ESTADIAJE Y CaP
    • TAC abdomino-pélvico

    • RNM pélvica

    • Gammagrafía ósea
    TRATAMIENTO CaP
    TTOS CON INTENCIÓN CURATIVA
    “cuando se presume enfermedad organo-
    confinada”
    • Prostatectomía radical
    • Radioterapia externa
    • Radioterapia intersticial
    TRATAMIENTO CaP
    TTOS SISTÉMICO O PALIATIVO
    HORMONAL
    Orquiectomía subalbugínea
    Castración química
    estrógenos
    análogos LH-RH
    antiandrógenos
    fosfato de estramustina
    TRATAMIENTO CaP
    TTOS SISTÉMICO O PALIATIVO
    QUIMIOTERAPIA
    “cuando se encuentra en hormonoresistencia”
    • Taxol (docetaxel)
    • Mitoxantrone

    • corticoides

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