Insuficiencia Renal Aguda y Cronica

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INSUFICIENCIA RENAL AGUDA

Y CRONICA
WALTER ESPINO SAAVEDRA
MÉDICO ANATOMOPATOLOGO
UNIVERSIDAD SEÑOR DE SIPÁN
USS
LESIÓN RENAL AGUDA (LRA)
(NECROSIS TUBULAR AGUDA, NTA)

El término LRA, que cada vez es


más utilizado con respecto a los
otros términos usados como
sinónimo, necrosis tubular aguda
(NTA) y lesión tubular aguda

Se refiere a una entidad clínico-patológica


que se caracteriza clínicamente por la
disminución aguda de la función renal y a
menudo, pero no invariablemente, por
evidencias morfológicas de lesión tubular.
• Es la causa más
frecuente de
insuficiencia renal
aguda,que se traduce
en una rápida
reducción de la
función renal y el
flujo de orina, con
un descenso en 24 h
a menos de 400 ml
al día.
PATRONES DE DAÑO
TUBULAR EN LA LESION
RENAL AGUDA.

TIPO ISQUEMICO: NTA ES


PARCHEADA , SE AFECTAN
LONGITUDES CORTAS DE
TUBULOS Y SEGMENTOS
RECTOS DE LOS TUBULOS
PROXIMALES (TPR) Y ASAS
ASCENDENTES DEL AH SON
LAS MAS VULNERABLES.

TOXICA: NECROSIS
EXTENSA DE TCP CON
TOXINAS (MERCURIO)
NECROSIS
TUBULAR
AGUDA TIPO
ISQUEMICA
Cilindros pigmentados. Varios túbulos distales contienen, especialmente los llamados
cilindros pigmentadas es de gran importancia para el diagnóstico histológico de
NTA: hialino y fuertemente granular se están constituidas
principalmente por la proteína de Tamm-Horsfall (por lo general una
glicoproteína secretada por las propias células del tubo), la hemoglobina, mioglobina y / o
otras proteínas.
NECROSIS
TUBULAR
AGUDA TIPO
TOXICA
HIPERTENSIÓN
MALIGNA
Y
NEFROESCLEROSIS
ACELERADA
ARTERIOLOESCLEROSIS
HIPERPLÁSTICA:
Esta forma de arterioloesclerosis
está habitualmente relacionada a
cuadros hipertensivos severos y
es característica de la
hipertensión maligna con cifras
de presión diastólica
generalmente sobre 110 mm Hg.
Arterioloesclerosis
Hiperplásica
Al examen microscópico se observa un engrosamiento
laminillar concéntrico ("en tela de cebolla") de las
paredes arteriolares con estenosis progresiva de los
lúmenes.

Esta alteración corresponde a proliferación de células


musculares lisas que se acompaña de aumento y
engrosamiento de membranas basales.

Ocasionalmente este cuadro presenta focos de necrosis


fibrinoide en la pared de las arteriolas, alteración que se
denomina arteriolitis necrotizante.
Arterioloesclerosis
Hiperplásica
INSUFICIENCIA
RENAL CRONICA
La glomerulonefritis
crónica alude a una
mezcla de enfermedades
glomerulares terminales
ocasionadas por varios
tipos específicos de
glomerulonefritis
 Hialinización y
esclerosis glomerular

 Atrofia tubular • GLOMERULAR


• INTERSTICIAL
• VASCULAR

 Esclerosis arteriolar

 Inflamación y fibrosis
intersticial
GLOMERULONEFRITIS CRONICA

Fase final de todas las formas de glomerulopatías primarias asociadas a molestias


sistémicas, siendo la principal causa de insuficiencia renal crónica terminal.
OMERULAR, VASCULAR E INTERSTICIAL
ARTERIAS
GLOMERULO ENGROSADAS
CORTEZA
ESCLEROSADO
FIBROSA

INFLAMACION

TIROIDIZACIO
N

MICROSCOPIA: "fase terminal del riñón" es similar, con independencia de la causa.


Corteza es fibrosa, los glomérulos son esclerótica, se encuentran dispersos infiltrados de
células inflamatorias crónicas y las arterias engrosadas. Túbulos (color rosa) apariencia
"tiroidización.
TUBULOS
ATROFICOS-
DILATADOS

TIROIDIZACION
GMN crónica:
Tricrómica, sustitución
completa de casi todos
los glomérulos por
colágeno, que se tiñe de
azul

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