SISTEMA DE REFERENCIAS Y

CONTRARREFERENCIAS

REGION HUANCAVELICA
DIC, 2009
 IMPLEMENTACIÓN DE LA UNIDAD OPERATIVA
DEL SRC
• Inicio de actividades: Enero del 2005
• Funcionamiento: Oficina SIS-HDH
• Capacitación de Referencias y Contrarreferencias al personal del
HDH: 24-02-05
• Implementación de acuerdo a RM DIRESA y Hospital
Departamental de Hvca. a través de DESP y SS.
• Elaboración de MOF
• Elaboración de mapa de Flujos de Referencia, de Comunicación y
Transporte del HDH.
• Resolución Directoral Nº 223-2005-DHD/HVCA, de fecha
27/12/05, Conformación del Comité de Referencia y
Contrarreferencia del HDH.
REGION DE SALUD HUANCAVELICA

REGION HUANCAVELICA
Creación Oficial: La región Huancavelica fue creada
por ley del 26 de abril de 1822.
Superficie: 22 131 47 Km2
Población: 450 088 Habit.
Limites:
Por el norte: Con Junín
Por el sur : con Ica
Por el este : con Ayacucho
Por oeste: Con Ica y Lima.
Temperatura: Promedio anual de 10°C ( con máxima
de 20}° y mínima de 3°C)
División Política: 7 provincias y 93 distritos
Altitud 3680 m. s. n.m.
La Región de Salud Huancavelica consta de 7 Redes de
Salud , 27 Microredes,51 Centros de Salud y 273
Puestos de Salud y cuenta con un sólo Hospital de
Referencias Regional que es el Hospital departamental
Huancavelica II – II en proceso de implementación.
 CAPACIDAD RESOLUTIVA DE EESS SEGÚN CATEGORIAS REDES
HUANCAVELICA, CASTROVIRREYNA Y HUAYTARA
JUNIN

I-3
I-2
I-2
I-3
A
I-2
M

VIÑAS
LI

MOYA
CONAICA I-3
IZCUCHACA
CCASAPATA
ACORIA
I-2
I-3 QUICHUAS
I-3
I-2 HUANDO YAULI
I-2
I-2 AYACCOCHA

O
STA. ANA
I-2 AURAHUA
I-3

H
HDH
HUACHOS ASCENSION

CUC
I-2 VILLA DE ARMA
I-2 TANTARA PILPICHACA I-2
I-2

AYA
TICRAPO
CASTROVIRREYNA I-4
CHINCHA
STA. ROSA DE TAMBO I-2
HUAYTARA I-4
CORDOVA I-2
A
IC

LEYENDA
STGO. DE CHOCORVOS
I-2
C.S.
CATEGORIA
QUERCO I-2
 FLUJOS, CAPACIDAD RESOLUTIVA DE EESS SEGÚN CATEGORIAS REDES
ACOBAMBA Y ANGARAES.
JUNIN

A
M
LI

I-4 ACOBAMBA

HDH I-2 CAJA ESPIRITU

PAUCARA
II -- 3
2 ANTA AYACUCHO
I-2 CCOCHACCASA
LIRCAY
I-4
I-3 SECCLLA

I-2 JULCAMARCA
A
IC

LEYENDA
CENTRO
DE
SALUD
CATEGORIA
FLUJOS, CAPACIDAD RESOLUTIVA DE EESS SEGUN CATEGORIAS REDES CHURCAMPA
Y TAYACAJA
JUNIN
HYO SURCUBAMBA
I-2 S.I.ACOBAMBA I-3
HUARIBAMBA
I-3 SALCABAMBA
I-2
I-3 PAZOS
COLCABAMBA
I-4
A
ACOSTAMBO
M I-3 DANIEL HERNANDEZ
I-2
LI
PAMPAS SN PEDRO DE CORISI-2
CHURCAMPA
I-4
ANCO
I-4 PAUCARBAMBA

I-3
I-3 AYACUCHO
A
IC

LEYENDA
CENTRO
DE
CATEGORIA
SALUD
REF.
SISTEMA DE REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA
HOSPITAL DEPARTAMENTAL DE HUANCAVELICA
 TARIFARIO DEL SIS EN CASO DE REFERENCIA DE PACIENTES:

Traslado a Huancayo:

VEHICULO COMB. COSTO VIATICOS SUB DESG. TOTAL KILOM.

COMB. TOTAL MAQ.
PERS. CHOFER 25%

Nissan 18 Gl. 270.00 96.60 96.60 463.20 115.80 579.90 300

Gasolina
QR-1014 18 Gl. 240.00 96.60 96.60 433.20 108.30 541.50 300
Gasolina
PILL 555 16 Gl. 198.40 96.60 96.60 391.60 97.90 479.00 300
Petróleo
PGP-142 16 Gl. 240.00 96.60 96.60 433.20 108.30 541.50 300
Gasolina
 Traslado a Lima:

VEHICULO COMB. COSTO VIATICOS SUB DESG. TOTAL KILOM

COMB. TOTAL MAQ.
PERS. CHOFER 25%

Nissan 55 Gl. 825.00 193.20 193.20 1211.20 302.80 1514.00 1000

Gasolina
QR-1014 50 Gl. 750.00 193.20 193.20 1136.20 284.04 1420.25 1000
Gasolina
PILL 555 45 Gl. 558.00 193.20 193.20 944.20 236.05 1180.25 1000
Petróleo
PGP-142 50 Gl. 750.00 193.20 193.20 1136.20 284.04 1420.25 1000
Gasolina
 INDICADORES DEL III TRIMESTRE 2009 SRC-HDH:

a.- Grado de Resolutividad:

Nº Total de Referencias enviadas x 100= 111/9880 x 100 = 1.2%

Nº Total de Atenciones

b.- Porcentaje de Referencias Efectivas:

Nº Ref. que llegan al Establec. de destino x 100 = 109/111 x 100 = 98,1%

Nº Total de Referencias Realizadas
 INDICADORES DEL III TRIMESTRE 2009 SRC-
HDH
c.- Cobertura de Contrarreferencias Recibidas:
Nº Contrarreferencias recibidas x 100 = 04/111x 100 = 3,6%
Nº Total de Referencias Realizadas

d.- Cobertura de Contrarreferencias Efectuadas:

Nº Contrarreferencias efectuadas x 100 = 958/1054 x 100 = 90,8%

Nº Total de Referencias Recibidas
REFERENCIAS DEL HOSPITAL DEPARTAMENTAL HUANCAVELICA,HACIA OTROS HOSPI-
TALES DE MAYOR CAPACIDAD RESOLUTIVA SEGÚN DIAGNOSTICO DE EMERGENMCIA
GENERAL
III TRIMESTRE 2009

TUMORES (neoplasias) COMPLICACIONES MEDICO QUIRURGICAS

ENFERMEDADES HEPATICAS (SD. Icterico) ENFERMEDADES DEL SISTEMA GENITOURINARIO
(EIP,Pielonefritis, prostatitis)
11
SINTOMAS Y SIGNOS GENERALES TRAUMATISMO DE CAUSA
212
(fiebre,cefalea,convulsiones EAD) EXTERNA(fx,luxacion;amputc)
3
TRAUMATISMO DE LA CABEZA (TEC) 8 ENF SIST. NERVIOSO
(meningitis,encefalitis,epilepsia,trastorno del sensorio)
ENFERMEDADES DEL OJO Y SUS ANEXOS ENFERMEDADES DEL ESOFAGO, ESTOMAGO Y
DUODENO (HDA)
TRASTORNO DE LA VESICULA,VIAS BILIARES Y 23 ENF. DE LA SANGRE
PANCREAS
TRANSTORNOS CIRCULATORIOS SINDROME DOLOROSO ABDOMINAL
PROBLEMAS CARDIACOS ENF. RENAL, INSUFICIENCIA RENAL
99
OTRAS ENFERMEDADES RESPIRATORIAS (Insf. Resp.)
4 ENFERMEDADES ENDOCRINOLOGICAS
D/C Neurocisticercosis INGESTA DE CUERPO EXTRAÑO
QUEMADURA 7 ENFERMEDADES DEL OÍDO
MALFORMACIÓN CONGÉNITA 4 ACV
QUISTE HIDATÍDICO COMPLICADO 3 ENFERMEDADES REUMATOLÓGICAS
OTROS 13 TOTAL
4
4
11121
2
3 121 3 1
REFERENCIAS DEL HOSPITAL DEPARTAMENTAL HUANCAVELICA,HACIA
OTROS HOSPITALES DE MAYOR CAPACIDAD RSOLUTIVA SEGUN DIAG-
NOSTICO DE EMERGENCIAS OBSTETRICAS
III TRIMESTRE 2009

COMP. HIE (SIND. HELLP);

100%

COMP. HIE (SIND. HELLP);

200%
REFERENCIAS DEL HOSPITAL DEPARTAMENTAL HUANCAVELICA,HACIA
OTROS HOSPITALES DE MAYOR CAPACIDAD RSOLUTIVA SEGUN DIAG-
NOSTICO DE EMERGENCIAS NEONATALES
III TRIMESTRE 2009

PREMATUREZ
MALFORMACIONES CONGENITAS
SINDROME DE DISTRESS RESPIRATORIO
TOTAL

10

1
REFERENCIAS DEL HOSPITAL DEPARTAMENTAL HUANCAVELICA A HOSPITALES DE MAYOR CAPACIDAD
RESOLUTIVA COORDINADAS POR EL S.RC.
III TRIMESTRE DEL 2009

Nº HOSPITALES DE REFERENCIA C.EXT EMG TOTAL

1 Instituto Nacional del Niño. 13 7 20
2 Instituto Materno Perinatal   1 1
3 Instituto Nacional Enfermedades Neoplasicas 1   1
4 Instituto Nacional Oftalmologia 4   4
5 Hospital Maria Auxiliadora   2 2
6 Hospital Mogrovejo 1 2 3
7 Hospital Emergencias Pediatricas 1 3 4
8 Hospital Hipólito Unanue Lima. 5 6 11
9 Hospital Dos de Mayo Lima 2 1 3
10 Hospital Santa Rosa Lima   2 2
11 Hospital Carrion Lima 3 1 4
12 Hospital Loayza 6 2 8
13 Hospital Daniel Alcides Carrión - Huancayo 17   17
14 Hospital El Carmen - Huancayo 5 11 16
15 Clínicas   7 7
16 Hospital Regional de Ayacucho   1 1
17 Essalud Hvca 1   1
  TOTAL 59 52 111
 REFERENCIAS COORDINADAS POR EL SRC DE LOS E.E. S.S. DE PERIFERIE A
HOSPITALES DE MAYOR CAPACIDAD RESOLUTIVA
SEGUN DIAGNOSTICO DE EMERGENCIA GENERAL
III TRIMESTRE DEL 2009

416 6
30

20
12
52
160 TOTAL 1
4

27
12
6
3
8 212
22 12

TUMORES (neoplasias) QUISTE HIDATIDICO

SINTOMAS Y SIGNOS GENERALES (fiebre,cefalea,convulsines EAD) LESIONES AUTOINFLINGIDAS INTENCIONALMENTE(envenenamiento)
TRAUMATISMO DE CAUSA EXTERNA(fx,luxacion;amputc) TRAUMATISMO DE LA CABEZA
ACV ENF. DEL SISTEMA CIRCULATORIO
ENF SIST. NERVIOSO (meningitis,encefalitis,epilepsia,) ENFDS DEL OJO Y SUS ANEXOS
ENFERMEDADES DEL ESOFAGO, ESTOMAGO Y DUODENO (HDA) ENFDS DEL OIDO
TRASTORNO DE LA VESICULA,VIAS BILIARESY PANCRES SEPSIS
ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO INFECCIONES AGUDAS DE LAS VIAS RESP
ENFDS,CARDIACOS MORDEDURAS
ENF. INFECCIOSAS INTESTINALES(EDA) QUEMADURA
ARTRITIS SINDROME DOLOROSO ABDOMINAL
ENFERMEDADES DE LOS ORGANOS GENITALES FEMENINOS HTA
OTROS TOTAL
 REFERENCIAS COORDINADAS POR EL SRC DE LOS E.E. S.S. DE PERIFERIE A
HOSPITALES DE MAYOR CAPACIDAD RESOLUTIVA
SEGUN DIAGNOSTICO DE EMERGENCIA OBSTETRICA
III TRIMESTRE DEL 2009

2 3
13
3
11

11
88
11

11

6
4 2 2
4 3

EMBARAZO PROLONGADO AMENAZA DE PARTO PRETERMINO

HEMORRAGIA DE LA PRIMERA MITAD DE EMBARAZO HEMORRAGIA DE LA SEGUNDA MITAD DE EMBARAZO
DISTOCIA DE PRESENTACION FETAL TRASTORNO EL LIQUIDO AMNIOTICO (RPM,OLIGOHIDRAMNIOS)
HIPERTENSION INDUCIDA POR EL EMBARAZO SEPSIS PUERPERAL
TRABAJO DE PARTO Y PARTO COMPLICADO POR SUFRIMIENTO FETAL ATENCION MATERNA POR ANORMALIDADES CONOCIDAS (Cesarea Ant.)
TRABAJO DE PARTO RETENCION DE RESTOS PLACENTARIOS
HEMORRAGIA POST PARTO EMBARAZO MULTIPLE
OTROS TOTAL
 REFERENCIAS COORDINADAS POR EL SRC DE LOS E.E. S.S. DE PERIFERIE A
HOSPITALES DE MAYOR CAPACIDAD RESOLUTIVA
SEGUN DIAGNOSTICO DE EMERGENCIA NEONATAL
III TRIMESTRE DEL 2009

PREMATUREZ
SEPSIS NEONATAL
6 ENFERMEDAD MUY GRAVE
SINDROME DISTRES RESPITATORIO
TRASTORNO METABOLICO
SINDROME ICTERICO
D/C HEMORRAGIA INTRACRANEANA
17 TOTAL

1 1
 REFERENCIAS COORDINADAS POR EL SRC DE LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD DE
PERIFERIE A HOSPITALES DE MAYOR CAPACIDAD RESOLUTIVA
III TRIMESTRE 2009

Nº HOSPITALES Nº %

1 Hospital San Jose de Chincha 7 3%

2 Hospital San Juan de Dios de Pisco 6 2%
3 Hospital Daniel Alcides Carrión - Huancayo 100 38%
4 Hospital El Carmen - Huancayo 67 25%
5 Clínicas 3 1%
6 Hospital Regional de Ica 11 4%
7 Hospital Socorro de Ica 6 2%
8 Hospital de Huanta 20 8%
9 Hospital Regional de Ayacucho 45 17%
  TOTAL 265 100%
 PROBLEMAS IDENTIFICADOS
REFERENCIAS DEL HOSPITAL DEPARTAMENTAL DE HUANCAVELICA
•En la coordinación de las referencias con los Hospitales de la Región Junin por la falta
de Actualización de los Convenios.

•Falta de disponibilidad de camas y/o especialistas en Hospitales de Huancayo y/o

Lima.
•Falta de Documentos SIS (Contrato de Afiliación y/o FESE) y/o documentos
inadecuadamente llenados o corregidos.

•Limitada y/o escasa disponibilidad de camas en Junín y Lima para pacientes que
requieren atención por especialidades como Neurocirugía, UCI, Unidad de diálisis,
Unidad de quemados, etc

•Exclusiones del SIS que dificultan la continuidad de la atención del paciente como
procedimientos para ERCP, Resonancia Magnetica, Tomografia,transpalnte de cornea,
etc

•El HDH carece de ambulancia adecuada para el transporte asistido de pacientes por
vía terrestre.
REFERENCIAS QUE COORDINAN LOS ESTABLECIMIENTOS
DE PERIFERIE
HACIA EL HOSPITAL DEPARTAMENTAL DE HUANCAVELICA .

•Falta de coordinación de algunos Establecimientos de salud con la Unidad del

Sistema de Referencia y Contrarreferencia.

•Envió de pacientes beneficiarios del Seguro Integral de Salud con

documentación incompleta, llenado inadecuado de los formatos y
enmendaduras, que dificultan la atención y demora en los trámites de la
referencia, perjudicando el bienestar del paciente.

•Envió de pacientes beneficiarios del Seguro Integral de Salud con ESSALUD

vigente.
 REFERENCIAS COORDINADAS CON EL SRC
DE LOS ESTABLECIMIENTOS DE PERIFERIE
HACIA OTROS HOSPITAL DE MAYOR CAPACIDAD RESOLUTIVA.

•LAS MALAS CONDICIONES CLIMÁTICAS ACTUALMENTE

DIFICULTAN LA RECEPCIÓN DEL AUDIO DE LA RADIO, lo
cual limita las coordinaciones por parte de los establecimientos de
periferie hacia el SRC y también dificulta emitir las
contrarreferencias a los diferentes establecimientos de salud.

•En época de lluvia las antenas de telefonía móvil para

comunicación por RPM, RPC o teléfono celulares son apagadas
debido a la caída de rayos lo cual hace muy difícil la coordinación
oportuna de las referencias a hospitales geográficamente
accesibles creando incomodidad a los médicos especialistas de
turno en los hospitales de referencia que se niegan a recepcionar
referencias por la falta de coordinación.
• Dificultad en el envío de pacientes a Hospitales como el
Hospital Regional de Ica, Hospital Santa María del Socorro,
Hospital San José de Chincha y Hospital San Juan de Dios de
Pisco debido a demolición de su infraestructura y
reconstrucción .
• Falta de recojo de las contrarreferencias en los hospitales a
donde se envia las referencias como el Hospital Regional de
Ayacucho, Hospital Daniel Alcides Carrión y Hospital El
Carmen de Huancayo.
 LOGROS

1.La integralidad de la atención del paciente en los

establecimientos de salud .

2.Aumento de las atenciones de pacientes referidos de

establecimientos de periferie al HDH.

3. Mejora de la comunicación con los Establecimientos

de salud periféricos, para la atención integral de los
pacientes

4. Concretizar el seguimiento de los pacientes referidos

al Hospital Departamental como de éste a otros
establecimientos de mayor capacidad resolutiva.
5. Facilitar la coordinación de referencias de EESS de
periferie a Hospitales de mayor capacidad resolutiva.

6.Mejora la coordinación con los EESS de periferie y las

diferentes áreas intrahospitalarias .

7. Se ha logrado contrarreferir un 75% del total de

pacientes referidos en al año 2008.

8. La atención y apoyo oportuno a la morbimortalidad

materno perinatal logrando una disminución de las
complicaciones que son consideradas como muertes
maternas evitadas.
9. Permitirnos monitorizar en forma oportuna a los
paciente críticos referido al HDH y a hospitales de
mayor complejidad.

10. Viabilizar el trámite de referencias con

establecimientos de mayor complejidad utilizando la
tecnología con que cuenta el SRC.
 REGION HUANCAVELICA
MUERTES MATERNAS 1999 - 2009

38
33
24
31 29

18
14 12
16 12
16

2008 2009
2006 2007
2004 2005
2002 2003
2000 2001
1999
 MUERTES MATERNAS EVITADAS 2005 - 2009

7000

6000 2905

5000

TOTAL
4000 MUERTES MATERNAS EVITADAS QUE USARON SRC
MUERTES MATERNAS EVITADAS

1122
3000

2000
755
632 656 1783
506
1000 356 278 217
244
218
165 477
388 439
288
0 191
2005 2006 2007 2008 2009 TOTAL
11. El SRC –HDH trabaja coordinadamente con la Dirección
de Prevención y Control de Emergencias y Desastres ,
en casos de accidente de transito en la vías de acceso
interprovinciales , coordinando el apoyo de ambulancias
y personal de salud de los EE SS cercanos al lugar del
accidente y/o desastre, así como la coordinación
inmediata y oportuna con los hospitales de referencias.
12. El SRC –HDH trabaja coordinadamente con la Dirección
de Prevención y Control de Emergencias y Desastres
como en el terremoto del 15 de Agosto del 2007 en la
región Ica al colapsar las líneas telefónicas la única
comunicación con los EE SS afectados fue por radio para
el reporte de daños durante toda la noche después del
terremoto.
14. El SRC – HDH trabaja activamente con la Dirección
de Epidemiologia contrarrefiriendo oportunamente
pacientes que se encuentra con tratamiento de
TARGA ò Anti TBC y otros que necesiten ser
monitorizados por el hospital hasta que llegue a su
EE SS de origen a continuar su atención.
15. El SRC – HDH activamente con la Dirección de
Epidemiologia en el reporte de casos positivos al tipo
de influenza AH1N1.
 DEPARTAMENTO
HUANCAVELICA

RED III - TAYACAJA

MUERTE MATERNA EVITADA EN LA MICRORRED SAN
ISIDRO DE ACOBAMBA- RED TAYACAJA
SISTEMA DE REFERENCIA COMUNAL EN CHACANAS
SISTEMA DE REFERENCIA COMUNAL CON APOYO DE LOS AGENTES
COMUNITARIOS
TROCHA CARROZABLE EN MAL ESTADO QUE DIFICULTA
LLEGAR CON RAPIDEZ LA AMBULANCIA
PACIENTE ESTABILIZADA CON VIA AL FIN LLEGA A LA
AMBULANCIA
PACIENTE LLEGANDO AL CENTRO SALUD SURCUBAMBA
2009