Medicamentos Oftalmo

Antibióticos:
Aminoglucósidos:
Espectro de acción: bacilos gram – (P.Aeruginosa, klebsiella, E.coli, enterobacter, serratia), algunas cepas
de estafilococos
Farmacocinética: pobre absorción por vo.
Precipitan si se los combina en la misma solución que una penicilina o cefalosporina.
Farmacos : Neomicina Gentamicina Tobramicina Amikacina
Efectos colaterales
Uso tópico : queratitis punteada, quemosis, hiperemia, lagrimeo, fotofobia , ardor edema palpebral.
Intravitreas :infarto macular , sobre todo con gentamicina
Tetraciclina:
Espectro de acción: amplio, gram-,+, aeroicas,anaeroias,
espiroquetas,clamidas,micoplasmas,ricketssias.
Cloranfenicol:
Espectro de acción: actio contra acterias gram – y +, ricketssias, clamydias, espiroquetas y
micoplasmas. Resistente a pseudomona
Quinolonas:
Ciprofloxacino
Efectos adversos locales: Ardor, hiperemia, edema palpebral, queratitis punteada, precipitados corneales,
hemorragias corneales
Colirios Fortificados
Antibióticos:
• Cefazolina(500mg) 1g
• Vancomicina(500MG)
• Ceftazidima (1g)
• Amikacina (500mg/2 ml)
• Gentamicina ( 80mg/2ml)
Antimicóticos:
Polienos: Anfotericin B , Natamicina, Nistatina.
Azoles: ketoconazol, Miconazol, Fluconazol.
Alilamina: Terbinafina
Fortificados ANTIMICÓTICOS
• Anfotericin B (50mg)
• Fluconazol(200mg/100ml)
• Clotrimazon (100mg)
ANTIVIRALES y Antialergicos:
Antiviral tópico : AciclovirTab-200mg/Bbo-250mg,Crema dérmica 5% tubo x 15g Ungüento
oftálmico 3%
Antialérgico antagonista de los H1 : Ketotifeno 0.025%

Estabilizadores de los mastocitos: Cromoglicato de sodio 2%.
Anestesia:
ANESTESIA GENERAL
 TOPICA
ANESTESIA LOCAL  INFILTRATIVA
 REGIONAL RETROBULBAR/ PERIBULBAR / SUBTENONIANA
ANESTESIA EN PEDIATRIA
USO DE MASCARILLAS LARINGEAS

ANESTESIA GENERAL.
- Indicación Px NO cooperadores, px , con dificultad de comunicación, px con
problemas posturales o del movimiento, alergia o contraindicación a anestésicos
locales.
METAS:
 Inmovilidad del ojo.
- Inhalada o Intravenosa .
 Aquinesia de los musculos.
 Estabilidad de la PIO.
 Control del sangrado.
 Reversión tranquila de la
Halotano, Enfluorano, Tiopental anestesia sin vómitos, tos o
Isoflurano esfuerzo.
 Seguridad.
 Evitar el reflejo
oculocardiaco.
mayor riesgo para el Px, procedimiento Qx más demorado, recuperación del paciente
es más riesgosa y complicada.
Uso de mascarilla laríngea en
cirugía oftalmológica
Modelos de mascarillas laríngeas
Clásica
Felxible
Fastrach (dispositivo diseñado para facilitar entubación
traqueal)
Proseal o gastrolaríngea
Ventajas del uso de mascarilla
laríngea en oftalmología
o No se utilizan relajantes musculares o se usa en bajas dosis.
o No se utiliza laringoscopio.
o Minimiza las mialgias posoperatorias
o Menor riesgo de trauma de la cavidad oral.
o Menor incidencia de broncoespasmo, laringoespasmo
o Brinda anestesia superficial con ventilación espontánea
o No aumenta la PIO
Desventajas
A. Aumenta el riesgo de aspiración del contenido

gástrico.
B. Isquemia de la mucosa faríngea.
LA MAYORÍA DE LAS TÉCNICAS ANESTÉSICAS VAN A INFLUIR
SOBRE LOS FACTORES OCULARES:
1. Reflejo oculocardíaco.
2. Tamaño de la pupila.
3. Tono de la musculatura extrínseca ocular.
4. Presión intraocular.
VENTAJAS DEL PROPOFOL:
1. Inicio de acción y recuperación rápido.
2. Marcado efecto antiemético.
3. Tendencia a disminuir la presión intraocular.
4. Recomendado en pctes sospechosos de hipertermia maligna(porque
no es necesario el uso de relajantes musculares despolarizantes y
agentes halogenados)
5. Bloqueo de receptores laríngeos y espinales(que se estimulan con la
laringoscopía e intubación endotraqueal)
RESULTADOS CONSTATADOS DEL USO
DE PROPOFOL:
1. Presión intraocular sin variaciones durante la inducción y el
mantenimiento.
2. Escaso sangramiento.
3. Buena relajación de la musculatura extrínseca del ojo.
4. No efecto sobre la pupila.
5. No náuseas y vómitos posoperatorios.
6. Inducción suave y recuperación rápida.
7. No cambios hemodinámicos ni ventilatorios.
ANESTESIA PEDIÁTRICA EN PACIENTES
CON TRAUMA OCULAR
ANESTESIA LOCAL
EVALUACIÓN ANESTESICA - OBJETIVOS FUNDAMENTALES SON:
• Lograr que las condiciones operatorias sean las óptimas.
• Conocer bien las drogas que consume el paciente y su interacción con los
fármacos que se van a utilizar.
• Lograr el control adecuado de la presión ocular.
• Lograr una recuperación satisfactoria y controlada del paciente.

CONTRAINDICACIONES
• PACIENTE CON GLOBO OCULAR ABIERTO POR TRAUMA
• PACIENTE PORTADOR DE UNA COAGULOPATÍA O QUE SE ENCUENTRE EN ESTE

MOMENTO BAJO TERAPIA CON ANTICOAGULANTES.
• CUANDO EL PACIENTE TIENE UNA TOS PERTINAZ.
• CUANDO EXISTEN TRASTORNOS PSIQUIÁTRICOS.
• CUANDO EL PACIENTE SE NIEGA A REALIZARSE EL PROCEDER.

VÍAS DE ADMINISTRACIÓN
• TÓPICA: INSTILACIÓN DE GOTAS SOBRE LA SUPERFICIE
CORNEAL O CONJUNTIVAL O DENTRO DE LA CÁMARA
ANTERIOR.
• INFILTRATIVA: INYECCIÓN DEL FÁRMACO ANESTÉSICO EN EL

ÁREA A OPERAR.
• REGIONAL: RETROBULBAR, PERIBULBAR Y SUBTENONIANA.

VÍA ADMINISTRACIÓN SEGÚN TIPO DE
CIRUGÍA
ANESTESIA REGIONAL
• RETROBULBAR
• TÉCNICA
• PRECAUCIONES
• INCONVENIENTES
• COMPLICACIONES
ANESTESIA PERIBULBAR
VENTAJAS: Las punciones para realizar la técnica son menos dolorosas .
Menos probabilidad de daño al NO,ARTERIAS y VENAS del cono óptico.
TECNICA: Se aplican 2 inyecciones de anestésico en cavidad orbitaria: una en el área

inferotemporal y una segunda en el área superonasal. Se emplea aguja de 23G y 24 mm. En cada
sitio de punción, se inyectan 5 ml de solución anestésica.
INCONVENIENTES: Fijación lenta. Mayor volumen de Sol. Anestésica. Inefectiva.
COMPLICACIONES: Perforación Ocular. Hemorragia Orbitaria

ANESTESIA SUBTENONIANA
• VENTAJAS. La anestesia del globo ocular por vía subtenoniana está muy en boga
por sus escasas complicaciones, su efectividad, la sencillez con que se accede.
TECNICA: HANSEN, el abordaje en cuadrantes Nasal y Temporal Superior., Se

realiza un bloqueo facial y luego se instilan gotas de solución anestésica a la
conjuntiva para facilitar la disección de esta en los cuadrantes superonasal y
temporal. Se introduce una cánula curva y roma, para evitar daños al globo ocular,
de 19G y 25 mm y se colocan en cada cuadrante 2 ml de solución anestésica.
INCONVENIENTES: No aquinesia satisfactoria.
COMPLICACIONES: Diplopía después de de la Cirugía.

LIDOCAINA CLORHIDRATO.
 Es la droga mas popular.
 Buena difusión.
 En Bloqueos Oculares no deben de utilizarse mas de 200mg.
 Anestesia segura para un procedimiento de 45 minutos a 1 hora.

BUPIVACAINA CLORHIDRATO.
 Concentración de 0.5% es comparable a 2% de Lidocaína.
 Es mas toxico que la Lidocaína
 Duración Prolongada .
 Lentitud en producir su efecto.(30 minutos).
 Puede persistir una parálisis de los músculos extraoculares por 1 o 2 días.

ROPIVACAINA 0.75%.
 Como Ventaja: Logra una Aquinesia entre 8 a 10 minutos.
 Duración 6 horas.
 Es menos dolorosa.
 Para lograr un tiempo quirúrgico prolongado y un paciente confortable durante la
cirugía: preparar de forma simple, una mezcla de 50:50 en una misma jeringa.
ANESTESICOS LOCALES
• CLORHIDRATO DE LIDOCAÍNA (SOL 2%, PRESERVANTE METASULFITO):

INICIO ACCION BREVE; EN BLOQUEOS OCULARES NO MAS DE 200 MG, INYECCIÓN
ACCIDENTAL IO GRAVE DAÑO PERMANENTE RETINAL Y DE AV.
• CLORHIDRATO DE BUPIVACAÍNA ( 0,5%-0,75%):

INICIO ACCIÓN 15 MIN, DURACIÓN 120 MIN; DOSIS MAX 125 MG; MÁS TÓXICO Q
LIDOCAÍNA, NO USAR EN PAC ANTECEDENTES DE HIPERTERMIA MALIGNA,
INYECCIÓN INTRAVASC ACCIDENTAL LLEVA COMPROMISO CV Y DE SNC.
• CLORHIDRATO DE ROPIVACAÍNA (2% SIN PRESERVO)

INICIO ACCIÓN LENTO, DURACIÓN HASTA 6 HRS; DOSIS MAXIMA 225 MG
CLORHIDRATO DE TETRACAÍNA. COLIRIO(0,5%)
• COMPOSICIÓN: TETRACAÍNA 5 MG /ML; PRESERVO BENZALCONIO 0,1 MG.

• FARMACOCINETICA: INICIO ACCIÓN 15 SEG, DURACIÓN 15 MIN
• FARMACODINAMIA: GRUPO AMINOÉSTERES, BLOQUEO DE
INICIO/CONDUCCIÓN IMPULSOS NERVIOSOS, INHIBEN
DESPOLARIZACIÓN DE LA MEMBRANA NEURONAL, DISMINUYEN LA
PERMEABILIDAD DEL SODIO.
• INDICACIONES
• CONTRAINDICACIONES
• EFECTOS INDESEABLES
• POSOLOGÍA
CRITERIOS Y TENDENCIAS ACTUALES
• TENDENCIA ACTUAL DE MEZCLAR ANESTESICOS:
• COMBINACIÓN CON EPINEFRINA Y HIALUROIDASA.
• ACOMPAÑAR CON SEDACIÓN (BZD)

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Antialérgico antagonista de los H1 : Ketotifeno 0.025%

USO DE MASCARILLAS LARINGEAS

A. Aumenta el riesgo de aspiración del contenido

• Lograr que las condiciones operatorias sean las óptimas.

• Lograr el control adecuado de la presión ocular.

• Lograr una recuperación satisfactoria y controlada del paciente.

• PACIENTE PORTADOR DE UNA COAGULOPATÍA O QUE SE ENCUENTRE EN ESTE

• CUANDO EL PACIENTE TIENE UNA TOS PERTINAZ.

• CUANDO EXISTEN TRASTORNOS PSIQUIÁTRICOS.

• CUANDO EL PACIENTE SE NIEGA A REALIZARSE EL PROCEDER.

• INFILTRATIVA: INYECCIÓN DEL FÁRMACO ANESTÉSICO EN EL

• REGIONAL: RETROBULBAR, PERIBULBAR Y SUBTENONIANA.

TECNICA: Se aplican 2 inyecciones de anestésico en cavidad orbitaria: una en el área

INCONVENIENTES: Fijación lenta. Mayor volumen de Sol. Anestésica. Inefectiva.

COMPLICACIONES: Perforación Ocular. Hemorragia Orbitaria

TECNICA: HANSEN, el abordaje en cuadrantes Nasal y Temporal Superior., Se

INCONVENIENTES: No aquinesia satisfactoria.

COMPLICACIONES: Diplopía después de de la Cirugía.

 En Bloqueos Oculares no deben de utilizarse mas de 200mg.

 Anestesia segura para un procedimiento de 45 minutos a 1 hora.

 Concentración de 0.5% es comparable a 2% de Lidocaína.

 Es mas toxico que la Lidocaína

 Lentitud en producir su efecto.(30 minutos).

 Puede persistir una parálisis de los músculos extraoculares por 1 o 2 días.

 Como Ventaja: Logra una Aquinesia entre 8 a 10 minutos.

 Para lograr un tiempo quirúrgico prolongado y un paciente confortable durante la

• CLORHIDRATO DE LIDOCAÍNA (SOL 2%, PRESERVANTE METASULFITO):

• CLORHIDRATO DE BUPIVACAÍNA ( 0,5%-0,75%):

• CLORHIDRATO DE ROPIVACAÍNA (2% SIN PRESERVO)

• COMPOSICIÓN: TETRACAÍNA 5 MG /ML; PRESERVO BENZALCONIO 0,1 MG.

• COMBINACIÓN CON EPINEFRINA Y HIALUROIDASA.

• ACOMPAÑAR CON SEDACIÓN (BZD)

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