Paciente Con Dolor

PACIENTE CON DOLOR
¿QUE ES EL DOLOR?
El dolor es una experiencia sensitiva y emocional desagradable, asociada a una lesión
tisular real o potencial".
La percepción del dolor consta de un sistema neuronal sensitivo (nocioceptores) y unas

vías nerviosas aferentes que responden a estímulos nocioceptivos tisulares; la
nociocepción puede estar influida por otros factores (p.ej.psicológicos)
PUNTOS A VALORAR UN
1.
PACIENTE CON DOLOR
Se debe hacer un estudio sobre la etiología de este dolor.
2. Se debe evaluar tanto el dolor que refiere el paciente como la efectividad del
tratamiento administrado y los efectos secundarios que pueden desprenderse
del mismo.
3. Hacer una valoración con las siguientes preguntas: Qué le duele? ¿Cuánto le
duele? ¿Cómo le duele? ¿Cómo se le alivia el dolor?, etc.
4. A la hora de diagnosticar como de tratar el dolor es preguntarse si se trata de un
dolor agudo o de un dolor crónico
5. El umbral del dolor difiere enormemente de una persona a otra. Por ello, se debe
comenzar mediante la administración de analgésicos menos potentes y con menos
efectos secundarios, para ir posteriormente, y en función de la clínica, añadiendo
analgésicos más potentes.
CLASIFICACION DEL DOLOR
La clasificación del dolor la podemos hacer atendiendo a su duración, patogenia,
localización, curso, intensidad, factores pronóstico de control del dolor y,
finalmente, según la farmacología.
CARACTERISTICAS DEL
DOLOR AGUDO Y CRONICO
DOLOR AGUDO:
Alivio rápido
Cede con analgésicos normales
Se debe usar por vía oral o parental
La pauta se hará en perfusión de continua, a demanda u horaria
En caso muy necesario se debe cedar al paciente
DOLOR CRONICO
Alivio mas lento
Quiere la selección de los analgésicos que son mas eficientes para cada paciente en
particular
Los analgésicos se administran por vía oral o rectal
Si el dolor se exacerba y se produce una agudización del dolor crónico, se debe
recurrir a la vía parenteral
SEGÚN SU PATOGENIA
B-1) Neuropático: Está producido por estímulo directo del sistema nervioso central o por lesión de
vías nerviosas periféricas. Se describe como punzante, quemante, acompañado de parestesias y
disestesias, hiperalgesia, hiperestesia y alodinia. Son ejemplos de dolor neuropático la plexopatía
braquial o lumbo-sacra post-irradiación, la neuropatía periférica post-quimioterapia y/o post-
radioterapia y la compresión medular.
B-2) Nocioceptivo: Este tipo de dolor es el más frecuente y se divide en somático y
visceral que detallaremos a continuación.
B-3) Psicógeno: Interviene el ambiente psico-social que rodea al individuo. Es típico

la necesidad de un aumento constante de las dosis de analgésicos con escasa
eficacia.
SEGÚN LA LOCALIZACIÓN
1. Somático: Se produce por la excitación anormal de nocioceptores somáticos

superficiales o profundos (piel, musculoesquelético, vasos, etc). Es un dolor
localizado, punzante y que se irradia siguiendo trayectos nerviosos.
El más frecuente es el dolor óseo producido por metástasis óseas. El tratamiento
debe incluir un antiinflamatorio no esteroideo (AINE).
Visceral: Se produce por la excitación anormal de nocioceptores viscerales. Este
dolor se localiza mal, es continuo y profundo. Asimismo puede irradiarse a zonas
alejadas al lugar donde se originó. Frecuentemente se acompaña de síntomas
neurovegetativos.
Son ejemplos de dolor visceral los dolores de tipo cólico, metástasis hepáticas y
cáncer pancreático. Este dolor responde bien al tratamiento con opioides.
SEGÚN EL CURSO
Continuo: Persistente a lo largo del día y no desaparece.
Irruptivo: Exacerbación transitoria del dolor en pacientes bien controlados con dolor
de fondo estable. El dolor incidental es un subtipo del dolor irruptivo inducido por el
movimiento o alguna acción voluntaria del paciente.
SEGÚN LA INTENSIDAD
Leve: Puede realizar actividades habituales.
Moderado: Interfiere con las actividades habituales. Precisa tratamiento con opioides
menores.
Severo: Interfiere con el descanso. Precisa opioides mayores.

ESCALA VISUAL ANALOGICA
Consiste en una línea horizontal de 10 cm, en el extremo izquierdo esta la ausencia
del dolor y en el derecho el mayor dolor imaginable.
SEGÚN FACTORES PRONÓSTICOS DE
CONTROL DEL DOLOR
El dolor difícil (o complejo) es el que no responde a la estrategia analgésica habitual

(escala analgésica de la OMS). El Edmonton Staging System pronostica el dolor de
difícil control
SEGÚN LA FARMACOLOGÍA:
Responde bien a los opiáceos: dolores viscerales y somáticos.
Parcialmente sensible a los opiáceos: dolor óseo (además son útiles los AINE) y el
dolor por compresión de nervios periféricos (es conveniente asociar un esteroide).
Escasamente sensible a opiáceos: dolor por espasmo de la musculatura estriada y el

dolor por infiltración-destrucción de nervios periféricos (responde a antidepresivos o
anticonvulsionantes).
FISIOPATOLOGÍA
Los estímulos causantes del dolor se llaman ”noxas” y son detectados por
receptores sensoriales específicos llamados nociceptores. Los nociceptores son
identificados como fibras C y fibras A; responden selectivamente a estímulos.
Dichos nociceptores son terminaciones nerviosas libres con cuerpos celulares en
los ganglios de las raíces dorsales con terminación en el asta dorsal de la medula
espinal. Los nociceptores se encuentran en todo el cuerpo, pero están más
extensamente localizados en: periostio, pared arterial, dientes, superficie articular,
bóveda craneana.
El daño tisular causa la liberación de numerosos agentes químicos:
leucotrienos, bradikininas, serotonina, histamina, iones potasio, ácidos,
acetilcolina, tromboxanos, sustancia P y factor activante de plaquetas.
Estos agentes son importantes factores en el desarrollo de dolor continuo
después de una injuria aguda. Las prostaglandinas son mediadores
locales o cofactores que aumentan la sensibilidad de las terminaciones
nerviosas libres.
Evaluación y manejo del dolor
● Limita la capacidad para trabajar, hacer ejercicio, dormir o realizar tareas
cotidianas.
● Dificulta la curación o la capacidad para combatir infecciones debido a sistema
inmunológico debilitado.
● Tiene como resultado ansiedad y depresión, que puedan impedir la sensación de
dolor.
● Relaciones con la familia y amigos.
● Reducción de intimidad con la pareja.
valoración del dolor
❖ Su medición se puede dar a través de diferentes escalas:
ESCALA NUMÉRICA VERBAL: En el que el cero significa que el paciente no tiene

dolor y el 10 es el dolor inimaginable.
ESCALA ANÁLOGA VISUAL: Es un alinea de 10 cm de longitud uno de los
extremos (valor cero) equivale a no tener dolor y el otro extremo ( valor 10) al peor
dolor inimaginable, el paciente marcará el punto en el que se encuentre su dolor .
valoración de escalas
valores:
LEVE 0A3
MODERADO 4A6
INTENSO 7 A 10
SI EL PACIENTE NO PUEDE COMUNICARSE
Diagnóstico
★ Historia clínica general
★ Observación del comportamiento del paciente y expresiones faciales.
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO:
MEDICACIÓN COADYUVANTE:
serie de faramacos analgesicos incluidos en distintos escalones:
● Antidepresivos
● Anticonvulsivos
● Neurolépticos
● Benzodiacepinas
Otras técnicas de tratamiento
● Modulación neuromuscular
● Tratamiento quirúrgico
● Tratamiento psicológico
Análisis deductivo:
Dominio 12 - Confort / Clase 1 Confort físico
Diagnostico de
Etiqueta diagnóstica NANDA:
enfermeria 00132 Dolor Agudo
Relacionado con:
Lesiones por agentes físicos (quemaduras)
Manifestado por:
Conducta expresiva (llanto, inquietud), postura
para aliviar dolor, autoinforme de
características del dolor utilizando instrumentos
estandarizados (Cuestionario de dolor de
McGuill), cambios en parámetros fisiológicos
(presión arterial, frecuencia cardiaca)
Clasificación de Resultados (NOC)
Resultado NOC: 2102 Nivel del dolor
Grave 1 Sustancial 2 Moderado 3 Leve 4 Ninguno 5
210201 - Dolor
referido
210217- Gemidos
y gritos
210208- Inquietud
210222- Agitación
210228- Náuseas
Clasificación de Intervenciones (NIC)
2210 Administración de analgésicos
Actividades Fundamentos
● Determinar la ubicación,
características, calidad y gravedad
del dolor antes de medicar al
paciente
● Comprobar el historial de alergias a
medicamentos
● Determinar el analgesico, via de
administración y posologia
● Controlar los signos vitales

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PACIENTE CON DOLOR

La percepción del dolor consta de un sistema neuronal sensitivo (nocioceptores) y unas

B-3) Psicógeno: Interviene el ambiente psico-social que rodea al individuo. Es típico

1. Somático: Se produce por la excitación anormal de nocioceptores somáticos

Continuo: Persistente a lo largo del día y no desaparece.

Leve: Puede realizar actividades habituales.

Severo: Interfiere con el descanso. Precisa opioides mayores.

El dolor difícil (o complejo) es el que no responde a la estrategia analgésica habitual

Responde bien a los opiáceos: dolores viscerales y somáticos.

Escasamente sensible a opiáceos: dolor por espasmo de la musculatura estriada y el

ESCALA NUMÉRICA VERBAL: En el que el cero significa que el paciente no tiene

serie de faramacos analgesicos incluidos en distintos escalones:

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