TRAUMA

ABDOMINAL
Docente: Escobedo Palza Edison
Alumno: Vásquez Prado Erick
2021
TRAUMA ABDOMINAL

Grupo de lesiones, ocurridas en el abdomen, provocadas por una trasmisión

brusca de energía cinética por medio de una injuria externa.
DEFINICIÓ
N

CONTUSO PENETRANTE

1. Corresponde a 1/10 ingresos por traumatismo

2. Principal causa accidentes de transito (50%), caídas de alturas, heridas por arma blanca o de fuego y aplastamientos.
3. Mortalidad trimodal
EPIDEMIOLOGÍA

1. Inmediata (segundos a minutos) apnea, lesiones neurológicas graves, lesiones medulares altas y roturas del corazón o de
grandes vasos.
2. Temprana (minutos a horas)hematomas epidurales, subdurales, hemoneumotórax, ruptura del bazo, laceraciones del
hígado, fractura de pelvis, o pérdidas significativas de sangre
3. Tardía (días a semanas)Sepsis o compromiso multiorganico.
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1. Aumento de la presión intrabdominal, produce desgarros de órganos solidos o perforaciones de víscera hueca al
Mecanismo lesiónales

aumentar presión intrabdominal.

2. Compresión entre la pared anterior y posterior del tronco produciendo aplastamiento de un órgano.
3. Desaceleración y cizallamiento, mantiene inmóviles partes fijas en tanto que el resto sigue moviéndose. Típico
de hilio, duodeno, recto sigmoides y aorta abdominal.
4. Penetrante, atraviesa fascia, logra ingresar a la cavidad abdominal (peritoneo, pelvis extraperitoneal y/o
retroperitoneo).
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CERRADOS ABIERTOS Manejo inicial

Evaluación secundaria
Incidencia 80 – 90% 10 – 20%

Arma Blanca (60%)

Causa Accidente tránsito (68%) Arma de Fuego (20%)
Otros: asta de toro, empalamiento

Bazo (50 -60%) Int. Delgado (30-50%)

Lesiones Hígado (34%) Hígado (24%)
Int. Delgado (5-15%) Bazo (14%)

Impacto directo/ Laceración o corte /

Desaceleración/ Transmisión de energía
Compresión o cinética
aplastamiento

Sin solución de continuidad hasta el Solución de continuidad hasta el peritoneo.

peritoneo.
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Manejo inicial
Evaluación primaria

Mantener circulación
Asegurar vía aérea. Conservar ventilación Valorar el estado Exposición y control
y control de
Control cervical. adecuada neurológico ambiental.
hemorragias.
Verificar movimientos GCS Evitar hipotermia.
Pulsos presentes.
torácicos.
Piel.
Oxigenación.
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Manejo inicial
HISTORIA Evaluación secundaria

MECANISMO DE PRODUCCIÓN DEL TRAUMATISMO

TIEMPO DE EVOLUCION
ANTECEDENTES PERSONALES
MANIOBRAS REALIZADAS

EXPLORACION FISICA
INSPECCION/AUSCULTACION/PERCUSION/PALPACION
EVALUACION ESTABILIDAD PELVICA
EXAMEN DEL PERINE Y GENITALES

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
ANALITICA, EKG, Rx (TORAX, ABDOMEN, PELVIS)
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Manejo inicial
EXPLORACION FISICA
Evaluación secundaria
- Pueden presentarse desde síntomas mínimos e inespecíficos hasta llegar al
shock.
Órgano solido - BAZO (+++).
- Signo de Kehr
- Rotura de costilla inferior.

- INTESTINO DELGADO (+++) en trauma penetrante.

Víscera hueca - Mecanismo mas común: Desgarro del mesenterio por desaceleración
- Clínica
- Relacionada con perdida sanguínea (hipotensión, aumento
de FC)
- Signos peritoneales.

- Clínica sutil o ausente.

Retroperitoneo - Si está presente: dolor abdominal, nauseas, vómitos (tarda horas en
instaurarse)
- DESAFIO DIAGNÓSTICO
- Páncreas
- Duodeno
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Uso de sondas

Sonda
nasogástrica

Sonda Foley
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Exámenes
complementarios
Lavado Peritoneal
Diagnóstico
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Exámenes
complementarios
FAST

Imágenes obtenidas:
Saco pericárdico
Fosa hepatorrenal (saco de Morrison)
Fosa esplenorrenal
Saco de Douglas o Pelvis (suprapúbica)

Repetir rastreo (control) a los 30 minutos.

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Exámenes
complementarios

GOLD ESTÁNDAR
Útil en pacientes estables.
Útil en colecciones del liquido pequeñas.
TC

Útil en lesiones retroperitoneales.

Hematoma intraparenquimatoso.

Costoso.
Mucho tiempo.

Hematoma subcapsular
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Exámenes
complementarios
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ALGORITMOS
CONTUSO PENETRANTE
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ALGORITMOS
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Reanimación con
Control de Daños
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Cirugía de control de
Daños

OBJETIVO:
INTERRUMPIR LA CASCADA MORTAL:

COAGULOPATIA - HIPOTERMIA - ACIDOSIS

ETAPA I: LAPAROTOMIA EXPLORADORA: CONTROL DE LA HEMORRAGIA Y CONTAMINACION.

ETAPA II: REANIMACION SECUNDARIA EN UCI.

ETAPA III: REPARACION Y CIERRE DEFINITIVO
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LAPAROTOMIA
indicaciones EXPLORATORIA

OBJETIVO:
- Control del daño: control de hemorragia, identificación de

lesiones y control de la contaminación.

- Reparación y reconstrucción de órganos afectados.
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- Estándar: Cristaloides isotónicos. FLUIDOS Y

Fluidos - Suero salino hipertónicos: menor volumen, efectos antiinflamatorios e TRANSFUSIONES
inmunomoduladores.
- Coloides: No beneficios.
- Albumina 4%: No beneficios.

Pacientes graves, con Riesgo de Sangrado.

Transfusión Masiva: >= 10 U de GR en 24 horas.
Transfusiones
PFC / GR = 1 / 1……………1 / 2
Precozmente: 12 -15 ml/Kg
Plaquetas / GR = 1 / 2
Crioprecipitados / GR = 0,2g / 1

• OJO: En la etapa de control de daños el aporte de líquidos es alto, llegando hasta 8-10 de cristaloides, 18-20 U de GR y 8-10 de
plaquetas.
• Una transfusión masiva causa trombocitopenia dilucional, agrava coagulopatía (SE HA DESCRITO QUE LA
ADMINISTRACION DE 15 U DE sangre solo el 30-40% de plaquetas estará presente en coagulación)
• PRESION ARTERIAL: Limitar el aporte de líquidos mientras no se controle el sangrado.
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Trauma hepático y
maniobras

• Colocación de compresas en las zonas de sangrado con

interposición de una lamina plástica que minimice el riesgo de
sangrado durante la extracción
• Clampaje del pedículo hepático
• Útil en hemorragias incontrolables del hígado, mientras se logra hemostasia de heridas
hepáticas.
• Puede ser continua o intermitente (intermitente en periodos de 15 minutos, si es continua
máximo 1 hora).