ADHESIVOS Y TÉCNICAS

ADHESIVAS NUEVAS
¿POR QUÉ Y CUANDO?
Nicola Scotti, Giovanni Cavalli ,Massimo Gagliani, Lorenzo Breschi - 201

Ananova Domínguez Correa

Módulo de Odontología Basada en la Evidencia 2018
 INTRODUCCIÓN
Hoy es imposible pensar en la odontología restauradora sin adhesión

SALVAR
MAYOR
CANT TJ
SANO Evolución en las
SA Tec. Adhesivas
ODONT
MINIMAMEN
TE INVASIVA

GRABADO DEL
ESMALTE 1955
MEJORAR LONGEVIDAD REST. Rest adhesivas son el gold
Centrado Propiedades standard en la odontología
físicas, mecánicas y estética y restauradora
químicas INDICACIONES CLÍNICAS.
 MDP

SENSIBLE A LA TÉCNICA Diplomado en Odontología Estética Adhesiva

(Des-unión y degradación Universidad Andrés Bello, Sede Viña del Mar
marginal temprana)
 OBJETIVO
 Actualizar las actuaciones de sistemas adhesivos simplificados basados en hallazgos en la literatura
sobre dentina coronal o radicular.
SISTEMAS ADHESIVOS UNIVERSALES
La mayoría de los SA universales recientemente desarrolladas incluyen la capacidad de unión química debido a monómeros
funcionales a la hidroxiapatita, que se ha demostrado ser importante para la estabilización de la unión en el tiempo.

MD Ha demostrado una unión muy

eficaz y duradera en la dentina
P

GRABADO TOTAL GRABADO SELECTIVO AUTOGRABANTES

 SISTEMAS ADHESIVOS UNIVERSALES
Yoshida et al informó de que MDP puede unirse iónicamente a los iones de calcio (Ca ++) y formar sales de MDP-Ca estables, de
acuerdo con el concepto de la adhesión - descalcificación.

Estudios In vitro han demostrado que el uso de un adhesivo universal, ya sea en el modo de aplicación de self-atch o etch
and rise, no dio como resultado una fuerza de unión significativamente diferente a la dentina. Por el contrario, debido a su pH
más alto, estos adhesivos se benefician del grabado selectivo del esmalte.

Basado en la TEM, observaciones de adhesivos universales pueden clasificarse como adhesivos de autograbado suaves o ultra-
suaves cuando se utiliza en el modo de auto-grabado, creando capas híbridas que son aproximadamente de 0,5 a grueso 0,2 mm. Por
lo tanto, al mezclar monómeros de resina menos ácidos dentro de la formulación adhesiva, el problema del modo de aplicación con
auto-grabado de 1 paso adhesivos parece estar resuelto.
Estudio realizado Muñoz et al , All-Bond Universal (Bisco Dental) y Peak Universal Adhesive (Ultradent) en el modo de
autograbado a la dentina resultó en una resistencia a la adhesión menor en comparación con la aplicación de esos adhesivos en el
modo de grabado y lavado, mientras que Scotchbond Universal (3M ESPE) fue capaz de producir una fuerza de adhesión similar
a la dentina independientemente del modo de aplicación.
Esto puede sugerir que se debe aplicar una técnica dependiente de adhesivo en relación con la situación clínica.
Una mejor comprensión de la efectividad clínica de estos adhesivos podría obtenerse mediante ensayos clínicos prospectivos
aleatorizados, pero como estos adhesivos han sido tan recientemente introducido en el mercado, hay una falta estudios en vivo a largo
plazo.
 ADHESIÓN A LA DENTINA
RADICULAR

ENFOQUES ADHESIVOS Ventajas

SE HA AMPLIADO EN relacionadas con la
DTE TRATADOS reducción de
Fracturas (coronal y
ENDODONTICAMENTE
radicular)

La adherencia a la dentina radicular podría ser ligeramente diferente, dependiendo de la composición

! del tejido y la porción del conducto involucrado.
 DTES TTDOS
ENDODONTICAMENT
E
! Ligera alteración en la composición del tejido que se produce después del tratamiento
endodóntico Se ha observado un cambio en el contenido de agua

MAS
FRÁGILES

Helfer et al (1972) ya mostró que el tejido calcificado de dientes sin pulpa contiene 9% menos
humedad que el tejido calcificado de dientes con pulpas vitales.

Huang et al (1992) afirmó que la deshidratación per se no debilita el diente en términos de

resistencia a la compresión y a la tracción, sino que afecta a la rigidez y disminuye la flexibilidad de
la dentina, (módulo de elástico dtes ttdos endodónticamente)

- Un impacto negativo sobre la composición de la dentina se debe también a enjuagues (NaOCl) que
afecta en gran medida el contenido de proteínas y reduce la resistencia a la flexión y módulo de elasticidad
de la dentina.
- Sin embargo, todas estas alteraciones tienen un mayor impacto sobre el las propiedades mecánicas de
dentina en lugar del rendimiento adhesivo.
 ESTRATEGIAS DE ADHESIÓN A
POSTES DE FIBRA
En la actualidad, no existe un acuerdo sobre la mejor estrategia para
cementación de postes de fibra

La adhesión se considera un problema importante, ya que están cementadas con adhesivo a la

dentina radicular.

Rasimick et al mostró que la causa más frecuente de fracaso fue de la des-cementación, lo que puede ocurrir
debido a varias razones:
1) El espacio de canal radicular es largo y estrecho, por lo que es extremadamente difícil de eliminar
completamente la humedad de la raíz
2) La inaccesibilidad de luz que conduce a la descementación
de la corona, poste y núcleo. (resistencia de unión más débil)

3) El factor C (la relación de las caras unidos a las superficies

no unidas) varía de 1 a 5 en restauraciones coronales, mientras
que puede ser mayor que 200 en el entorno tridimensional (3D)
del canal radicular
ESTRATEGIAS DE ADHESIÓN A POSTES
DE FIBRA
SILANIZACI Método fiable que mejora la adherencia de cementación de los postes. Sin embargo, se informó de que su uso
ÓN no aumentó significativamente las fuerzas de adherencia cuando se utilizó una cementación autoadhesiva

ELECCIÓN Los SA self-etch de 2 pasos y el de etch-y-enjuague de 3 pasos son el gold

SIST standard
Los SA universales también podrían usarse, pero se dispone de poca información
ADHESIVO sobre su resistencia adhesiva

Mazzoni et al No se observaron diferencias en la fuerza de unión entre las estrategias de cementación de cementos
de auto, foto o duales
Bitter et al concluyo que los cementos autoadhesivos promovieron una mayor fuerza de unión a la dentina del
ELECCIÓN conducto radicular (interacción qca)
Oskoee et al No mostro diferencias en la resist de unión entre los dos cementos cuando se uso SA-U, mientras que
CEMENTO SA (GyL y autoG) no influyó en la resistencia de cementos duales, pero en cementos autoadhesivos mejoró su
resistencia de unión (con enfoque de autograbado de universales)
Un estudio reciente concluyó que la solución salina al 0.9% y el NaClO al 2.5% son los más adecuadas para la
limpieza del conducto antes de la cementación con cemento de resina autoadhesivo, mientras que soluciones
quelantes como EDTA al 17% causan una disminución en la fuerza de la unión debido a su efecto sobre el calcio,
que es fundamental para las interacciones químicas. MÁS SIMPLIFICADOS Y MENOS SENSIBLES A LA TÉCNICA
 DEGRADACIÓN DE LA CAPA
HIBRIDA
La capa híbrida es el resultado de la difusión e impregnación de monómeros en la subsuperficie de los
substratos de dentina pre-tratada.
Mezcla de dentina, hidroxiapatita, monómeros de resina, y disolventes
residuales, y su estabilidad depende de la resistencia de los componentes
individuales a los fenómenos de degradación.

Independientemente del SA empleado (etch-and-rise, self-etch, o universal), vamos a tener una degradación de la capa
híbrida en el tiempo.
Los mecanismos exactos responsables de la degradación capa híbrida no están totalmente claros; sin embargo, se puede dividir en dos grandes
problemas:

1) Degradación de los componentes resinosos

- Remoción incompleta del solvente de la capa de adhesivo antes de la

polimerización
- Hidrolisis de los monómeros resinosos en función a sus características
- Alta permeabilidad de la capa de adhesivo lo que la convierte en una
membrana semipermeable
2) Degradación de la matriz de colágena de la dentina

- Penetración incompleta del adhesivo en la totalidad de la dentina desmineralizada

por el ácido
- Adhesivos con características ácidas activan enzimas colagenasas de la dentina
(MMPs)
 1) Degradación de los componentes resinosos
- Remoción incompleta del solvente de la capa de adhesivo antes de la
polimerización

El solvente y el agua retenida reducen

las propiedad mecánicas del adhesivo

- 3 Adhesivos
- 2 Aplicaciones
- 4 tiempos de evaporación
- Fue medida la resistencia
de unión a la dentina
 1) Degradación de los componentes resinosos
- Hidrolisis de los monómeros resinosos en función a sus características
HIDROFILIA

Mientras mayor sea la hidrofilia del

material mayor será el porcentaje de
adsorción acuosa en el mismo
 1) Degradación de los componentes resinosos
- Alta permeabilidad de la capa de adhesivo lo que la convierte en una membrana
semipermeable

Espacios en la
interfase adhesiva

 La interfase adhesiva se comporta como una membrana semipermeable y dependiendo del tipo de adhesivo, de la estrategia adhesiva, características del
material, ella será más o menos permeable.

Disolución del tejido Activación de la Responsables de la degradación del

HIPÓTESIS ENDÓGENA mineral producto de los Proteasas colágeno
ácidos bacterianos
 ¿Cómo aumentar la longevidad de las restauraciones adhesivas?

- Mejorar la penetración del SA y

fotopolimerización

- Uso de inhibidores de MMP tales como CHX, metacrilatos de amonio cuaternario,

o cloruro de benzalconio.

- Uso entrecruzadores de colágeno para reforzar la estructura tridimensional del colágeno e inactivar las MMPs de la matriz, aunque su uso está
todavía bajo investigación.
 CONCLUSIONES
Los estudios que están disponibles en la actualidad informe que:

El Gold Standard para la adhesión a dentina coronal son los 3 pasos etch and rise y los adhesivos de
autograbado 2 pasos,
Los adhesivos universales mejoraron significativamente sus capacidades de unión, por lo cual representa una
alternativa valiosa con sensibilidad de la técnica-operador reducida.
La adhesión a la dentina radicular es todavía una tarea difícil, y no se ha encontrado ninguna diferencia entre
los diferentes enfoques de cementación, el uso de cementos autoadhesivos se admite debido a su simplicidad
intrínseca y sensibilidad reducida-técnica del operador.
La degradación de la capa hibrida es todavía un problema importante en la odontología adhesiva; sin embargo,
el uso de la clorhexidina como un inhibidor terapéutico puede ser una forma clínica sencilla para mejorar la
estabilidad en el tiempo.
CRÍTICA

 El artículo no cumple con el objetivo del paper.

 Dentro no se profundiza sobre el tema de dentina coronal.
 Dentro de la adhesión sobre la dentina radicular, no habla sobre la dentina radicular sin endodoncia, como por
ejemplo una abfracción.
 No es lo mismo adhesión de dentina coronal superficial y produnfa.
 • New adhesives and bonding techniques. Why and when?
Nicola Scotti, Giovanni Cavalli ,Massimo Gagliani, Lorenzo
Breschi - 2017
• Solvent and water retention in dental adhesive blends after
evaporation - Cynthia K.Y. Yiua, Edna L. Pashleyb, Noriko
Hiraishia, Nigel M. Kinga, Cecilia Goraccic, Marco Ferraric,
Ricardo M. Carvalhod, David H. Pashleye, Franklin R. Taya

BIBLIOGRAFI 2005
• Effects of solvent evaporation time on immediateadhesive
A properties of universal adhesives todentinIssis V. Luque-
Martineza, Jorge Perdigãob,∗, Miguel A. Mu˜nozc,Ana
Sezinandod, Alessandra Reisa, Alessandro D. Loguercio – 2014
• Reacción de la dentina a los sistemas adhesivos resinosos:
aspectos biológicos relacionados y biodegradación de la capa
híbrida Hidalgo-Lostaunau R. Reacción de la dentina a los
sistemas adhesivosresinosos: aspectos biológicos relacionados
y biodegradación de la capa híbrida. Rev Estomatol Herediana.
2008