Antibiótico Terapia

USO ADECUADO DE
ANTIMICROBIANOS
Definición de ATM
• El término antimicrobiano se refiere a un
conjunto de compuestos que tienen la
capacidad de eliminar o reducir la
proliferación de microbios.
• Antibióticos
• Antiparasitarios
• Antivíricos
• Antifúngicos
Mecanismos de acción de los ATB
• Sobre síntesis de pared celular: betalactámicos,
glicopéptidos, fosfomicina
• Sobre integridad de membrana celular: AG,
polimixinas
• Sobre síntesis de proteínas: macrólidos, azálidos,
cloranfenicol
• Sobre síntesis de ácidos nucleicos: rifampicina,
quinolonas
• Sobre síntesis de ácido fólico: TMS
Principales grupos de ATB
- Aminoglucósidos: estreptomicina; neomicina; amikacina; kanamicina; tobramicina; gentamicina
- Betalactámicos:
Penicilinas:
• Bencilpenicilinas: bencilpenicilina (penicilina G); fenoximetilpenicilina (penicilina V).
• Carboxipenicilinas: ticarcilina.
• Isoxazolilpenicilinas: cloxacilina.
• Aminopenicilinas: amoxicilina; ampicilina;
• Ureidopenicilinas: piperacilina.
Cefalosporinas:
• 1ª generación: cefadroxilo; cefalexina; cefradina; cefalotina; cefazolina.
• 2ª generación: cefaclor; cefuroxima axetilo; cefprozilo; cefonicida; cefoxitina; cefuroxima;
• 3ª generación: cefixima; cefpodoxima proxetilo; ceftibuteno; cefditoreno; cefotaxima; ceftazidima; ceftriaxona.
• 4ª generación: cefepima; cefpiroma. 5ºG ceftarolina
Monobactamas: aztreonam.
Carbapenemes: imipenem; meropenem; ertapenem.
Inhibidores de las beta-lactamasas: amoxicilina y ácido clavulánico; ampicilina y sulbactam; piperacilina y tazobactam.
- Anfenicoles: cloranfenicol.
- Glicopéptidos: vancomicina; teicoplanina.
- Lincosamidas: clindamicina; lincomicina.
- Macrólidos: eritromicina; espiramicina; j roxitromicina; azitromicina; claritromicina; telitromicina.
- Quinolonas: ciprofloxacino; ofloxacino; levofloxacino; moxifloxacino; norfloxacino.
- Sulfamidas: trimetoprima; cotrimoxazol.
- Tetraciclinas: doxiciclina; minociclina; tetraciclina; tigeciclina.
- Miscelánea: mupirocina; fosfomicina; ácido fusídico; polimixinas; bacitracina;
ATB: Conceptos básicos
• Farmacocinética: estudia los procesos y factores que determinan la cantidad de
fármaco presente en el sitio en que debe ejercer su efecto biológico en cada
momento, a partir de la aplicación del fármaco sobre el organismo vivo. La curva
farmacocinética y la vida media son ejemplos de variables farmacocinéticas.
• Farmacodinamia: estudia acciones y efectos de los fármacos en el organismo. Su
conocimiento proporciona información importante para predecir la acción
terapéutica o toxicidad. Ejemplos farmacodinámicos incluyen la concentración
inhibitoria mínima (CIM), la concentración bactericida mínima (CBM) y la tolerancia.
De acuerdo a estos parámetros, existen dos grandes grupos:

a) ATB concentración-dependientes (ej. aminoglucósidos y quinolonas) logran su
mayor efecto bactericida cuando alcanzan concentraciones mayores a la CIM, es decir, a
mayor concentración, mayor actividad bactericida.
b) ATB tiempo-dependientes (ej. ß-lactámicos, glucopéptidos y macrólidos); su
concentración debe superar la CIM durante el 40%-60% del intervalo de administración.
Concentraciones muy altas no aumentan la actividad antibacteriana; en el caso de los
ß-lactámicos, es el tiempo en que permanece el antibiótico por encima de la CIM el
parámetro más útil para predecir la eficacia del tratamiento.
Relación entre farmacocinética y
farmacodinamia de un antimicrobiano
dosis
Efecto
farmacológico
Toxicidad
Absorción Tiempo en tejidos
Distribución Concentración/
Eliminación
Concentración
Concentración
/Tiempo en
/Tiempo en Efecto
suero biofase antimicrobiano/tiempo
Tipos de tratamientos ATB
• Profilácticos
• Empíricos
• Documentados
- Por clínica
- Por estudios microbiológicos
¿En qué contribuye la Profilaxis Antibiótica
prequirúrgica?
Disminuye en forma significativa la incidencia de
ISQ porque previene la proliferación bacteriana
favorecida durante la intervención quirúrgica y del
tamaño del inóculo bacteriano presente en ese
momento.
Es COMPLEMENTO de otras medidas con evidencia
científica para disminuir incidencia de ISQ.
Fundamento de la PAC
La decisión de indicar PAC depende de:
• Riesgo del paciente de desarrollar infección de sitio
quirúrgico
• Impacto de la infección de sitio quirúrgico en
términos de morbi-mortalidad sobre el paciente
• Efectividad de la profilaxis en reducir el riesgo de
infección de sitio quirúrgico
• Consecuencias no deseadas de la profilaxis
(desarrollo de resistencia microbiana, infección por
C. difficile)
• Costos de la profilaxis
Qué características deben cumplir los ATB de
PAC?
Deben cubrir los patógenos más frecuentes
involucrados en el sitio quirúrgico.
Los ATB de espectro más reducido y de menor costo
deberían ser considerados como de primera elección.
Tanto en las cirugías limpias con colocación de prótesis
(ej. cirugía traumatológica) y en las cirugías donde el
desarrollo de infección representa una complicación
potencialmente fatal (ej. cirugía cardiovascular,
neurocirugías), la cefazolina es el ATB de elección por su
espectro antimicrobiano y su vida media.
Situaciones especiales
• Las cirugías con heridas contaminadas (ej. fractura
expuesta con daño tisular extenso y contaminación
masiva) requieren combinación de antimicrobianos
(ej. cefazolina + gentamicina) por un tiempo > 24 hs
(ej. 3 – 5 días) dependiendo de la precocidad del
tratamiento
• Las cirugías sucias requieren tratamiento
antimicrobiano, en general como parte del
tratamiento del foco infeccioso (ej. apendicitis con
peritonitis)
Tiempo de PAC
El uso de una dosis única de antibiótico con una
adecuada vida media es suficiente para reducir el
riesgo de infección de sitio quirúrgico
La prolongación de la profilaxis hasta 24 hs
estaría indicada en cirugía cardiovascular y en
cirugía traumatológica con implante
Sólo en situaciones excepcionales la PAC
prolongarse más allá de las 24 hs (ej. trasplante
de pulmón en pacientes con fibrosis quística)
Pte con sospecha de infección
¿Es urgencia infectológica?
SÍ NO
Realizar estudios de inmediato ¿Tiene infección documentada?

TTO ATB urgente
SÍ NO
Adecuar ATB Realizar estudios

a estudios no indicar ATB
EJEMPLOS DE TRATAMIENTOS EMPÍRICOS EN
CIRUGÍA
• COLECISTITIS/COLANGITIS: AMS
• PERITONITIS: PTZ o Imipenem/Meropenem
• PANCREATITIS: no necesita ATB, excepto:
- absceso pancreático o pseudoquiste: PTZ
- pancreatitis necrosante: imipenem o meropenem
Recomendaciones a prescriptores de antimicrobianos
1- Los antibióticos deben ser utilizados para el manejo de

infecciones bacterianas ocasionadas por MO susceptibles
lo que implica la realización de un diagnóstico clínico y una
sospecha microbiológica.
2- Existen pocas situaciones en las que el uso de

antibióticos es imperativo (neutropenia febril, meningitis
bacteriana aguda o sepsis posesplenectomía)
4- Tener en cuenta los conceptos microbiológicos y
farmacológicos en cada caso individual, para determinar la
mejor selección del antibiótico, su vía de administración,
dosificación e intervalos de administración.
5- Favorecer terapia secuencial (EV a VO)
6- Recomendar el uso de aminoglucósidos en monodosis

diaria.
7- Establecer política de autostop en profilaxis ATB

prequirúrgica en todas las cirugías excepto en cirugías
cardiológicas o de colocación de prótesis.
8- Recomendar dosis de carga y uso de bomba de infusión
continua

Antibiótico Terapia

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

Antibiótico Terapia

Cargado por

Información del documento

Descripción original:

Título original

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

Antibiótico Terapia

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

USO ADECUADO DE

De acuerdo a estos parámetros, existen dos grandes grupos:

¿Es urgencia infectológica?

Realizar estudios de inmediato ¿Tiene infección documentada?

Adecuar ATB Realizar estudios

1- Los antibióticos deben ser utilizados para el manejo de

2- Existen pocas situaciones en las que el uso de

5- Favorecer terapia secuencial (EV a VO)

6- Recomendar el uso de aminoglucósidos en monodosis

7- Establecer política de autostop en profilaxis ATB

También podría gustarte