Las hernias de la pared abdominal incluyen hernias epigástricas, umbilicales, espigelianas e incisionales. Pueden ser congénitas o adquiridas y se manifiestan como una masa o abultamiento en la pared abdominal que aumenta con la maniobra de Valsalva. Algunas hernias pueden incarcerarse o estrangularse, requiriendo corrección quirúrgica urgente, mientras que otras pueden tratarse clínicamente si son asintomáticas y pequeñas.
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Las hernias de la pared abdominal incluyen hernias epigástricas, umbilicales, espigelianas e incisionales. Pueden ser congénitas o adquiridas y se manifiestan como una masa o abultamiento en la pared abdominal que aumenta con la maniobra de Valsalva. Algunas hernias pueden incarcerarse o estrangularse, requiriendo corrección quirúrgica urgente, mientras que otras pueden tratarse clínicamente si son asintomáticas y pequeñas.
Las hernias de la pared abdominal incluyen hernias epigástricas, umbilicales, espigelianas e incisionales. Pueden ser congénitas o adquiridas y se manifiestan como una masa o abultamiento en la pared abdominal que aumenta con la maniobra de Valsalva. Algunas hernias pueden incarcerarse o estrangularse, requiriendo corrección quirúrgica urgente, mientras que otras pueden tratarse clínicamente si son asintomáticas y pequeñas.
Las hernias de la pared abdominal incluyen hernias epigástricas, umbilicales, espigelianas e incisionales. Pueden ser congénitas o adquiridas y se manifiestan como una masa o abultamiento en la pared abdominal que aumenta con la maniobra de Valsalva. Algunas hernias pueden incarcerarse o estrangularse, requiriendo corrección quirúrgica urgente, mientras que otras pueden tratarse clínicamente si son asintomáticas y pequeñas.
abdominal 5.Hernia epigástrica 5.1 Hernia umbilical 5.2 Hernia espigeliana 5.3 Hernia Incisional GENERALIDADES: LA PARED DEL ABDOMEN limitada en la parte superior por los rebordes costales, en la parte inferior por la sínfisis del pubis y los huesos de la pelvis, y en la parte posterior por la columna vertebral.
Sirve para apoyar y proteger las estructuras abdominales y
retroperitoneales y sus funciones musculares complejas permiten los movimientos de rotación y flexión del tronco. ANATOMÍA QUIRÚRGICA
La pared del abdomen es una estructura dispuesta en capas, compleja en
sentido anatómico, con riego e inervación por segmentos. Se origina en el mesodermo y se desarrolla en forma de hojas bilaterales migratorias, que surgen en la región paravertebral. Los bordes guía forman los músculos del recto del abdomen, que al final se encuentran en la línea media de la pared anterior del abdomen.
El músculo oblicuo mayor surge de modo externo en los músculos dorsal
ancho y serrato mayor y asimismo en la cresta iliaca .
El músculo oblicuo menor surge de la superficie externa del ligamento
inguinal, la cresta iliaca y la fascia toracolumbar.
El músculo transverso del abdomen avanza de manera transversal desde las
seis últimas costillas, la fascia lumbosacra y la cresta iliaca hasta el borde externo del recto del abdomen. FUNCIÓN Los músculos rectos, oblicuos mayores y oblicuos menores funcionan como una unidad para flexionar el tronco hacia adelante o a los lados.
La rotación del tronco se lleva a cabo por la
contracción del músculo oblicuo mayor y el músculo oblicuo menor contralateral.
los cuatro grupos musculares participan en la
elevación de la presión intraabdominal. Si se relaja el diafragma cuando está contraída la musculatura abdominal, provoca la expulsión de aire de los pulmones, INCISIONES QUIRÚRGICAS Las características estructurales Las incisiones para cirugía abierta casi siempre se localizan cerca de los de la pared abdominal se principales sitios quirúrgicos. encuentran al realizar cualquier incisión abdominal que se haga para ingresar a la cavidad peritoneal o a los tejidos extraperitoneales. Las incisiones de la Anatomía abdominal e incisiones quirúrgicas de la pared abdominal pueden verse Las incisiones para los puertos laparoscópicos podrían estar alejadas del sitio de interés como una barrera para una y se planean de manera cuidadosa con base en los ángulos de abordaje anticipados para exposición exitosa de los el instrumento y en las distancias de trabajo necesarias. trastornos de los tejidos más profundos. INCISIONES QUIRÚRGICAS En general, la incisión para el acceso peritoneal abierto puede ser
longitudinal (sobre o fuera de la línea media)
transversal (lateral o cruzando la línea media)
oblicua (dirigida hacia arriba o abajo en dirección al flanco)
Para la mayoría de los procedimientos abiertos del tubo digestivo se
usan incisiones en la línea media por la flexibilidad que ofrece este abordaje. HERNIAS DE LA PARED ABDOMINAL
Las hernias de la pared anterior del abdomen, o hernias ventrales, representan defectos de la fascia y los músculos de la pared abdominal a través de los cuales puede salir contenido intraabdominal o preperitoneal.
Las hernias ventrales pueden ser congénitas o adquiridas.
El hallazgo más común es una
masa o abultamiento en la pared anterior del abdomen que aumenta de tamaño con la maniobra de Valsalva. HERNIAS DE LA PARED ABDOMINAL O VENTRALES.
En la exploración física se descubre un
abultamiento en la pared anterior del abdomen que puede reducirse de manera espontánea, al acostarse o Una hernia que no se reduce se describe como mediante presión manual. incarcerada y requiere corrección quirúrgica urgente.
La incarceración de un segmento del intestino puede
acompañarse de náuseas, vómitos y dolor considerable. Cuando se altera la irrigación del intestino incarcerado, la hernia se describe como estrangulada, y la isquemia localizada origina infarto y perforación. LAS HERNIAS EPIGÁSTRICAS
se hallan en la línea media entre los apéndices xifoides
y el ombligo. Casi siempre son pequeñas, pueden ser múltiples y en la reparación electiva se encuentra que contienen epiplón o una porción del ligamento falciforme.
Pueden ser congénitas
LAS HERNIAS UMBILICALES
Afectan al anillo umbilical y pueden existir al nacer o
desarrollarse de modo gradual durante la vida de la persona
Casi todas las hernias umbilicales congénitas se cierran de
manera espontánea alrededor de los cinco años de edad. Si no se cierran en ese momento, se aconseja una reparación quirúrgica electiva
Los adultos con hernias umbilicales asintomáticas
pequeñas pueden seguirse de forma clínica. Se ha propuesto el tratamiento quirúrgico LAS HERNIAS ESPIGELIANAS
Pueden aparecer en cualquier parte a lo largo de la línea o zona espigeliana, una banda aponeurótica de anchura variable en el borde externo del recto del abdomen.
No siempre se manifiestan en clínica
por un abultamiento y pueden llamar la atención médica por dolor o incarceración. HERNIAS INCISIONALES
De las operaciones abdominales se Manejo quirúrgico de las hernias
calcula que hasta 10 a 20% de los incisionales son la reparación primaria pacientes desarrollan hernias en el Lo contribuyen a la obesidad, los defectos frente a la reparación con malla, y la primarios en la cicatrización de la hernia, reparación abierta frente a la laparoscópica. sitio de la incisión. Cualquiera de múltiples procedimientos previos y errores manejo quirúrgico de las hernias estos fenómenos se denomina hernia técnicos durante la reparación. incisionales son la reparación primaria incisional y puede considerarse una frente a la reparación con malla, y la falla en la cicatrización reparación abierta frente a la laparoscópica. COMPLICACIONES
Los pacientes con una hepatopatía avanzada, ascitis y hernia umbilical
requieren una consideración especial. En esta situación clínica crece el anillo umbilical como resultado de la elevación de la presión intraabdominal por ascitis descontrolada. La primera línea terapéutica es la corrección médica intensiva de la ascitis con diuréticos, tratamiento alimentario y paracentesis para la ascitis a tensión con alteración respiratoria SINTOMAS Existen hernias que no producen ningún malestar y se detectan solo porque aparece un bulto en la zona abdominal; mientras que en algunos casos se presentan asociadas a molestias como vómitos, alteraciones en la piel y mucho dolor, especialmente al hacer esfuerzos o incluso toser.
Hay otros casos en los que el único
tratamiento es la cirugía, que se indica cuando se presentan las siguientes características: - La hernia aumenta su tamaño - Presenta dolor - No se puede reducir sin cirugía - Puede existir compromiso de parte del intestino DIAGNOSTICO El diagnóstico de una hernia abdominal es clínico. Como la MANEOBRA DE VASALVA: hernia puede ser evidente sólo cuando aumenta la presión Descrita por primera vez por el abdominal, debe examinarse al paciente en bipedestación. médico italiano Antonio María Si la hernia no es palpable, el paciente debe toser o realizar Valsalva a principios del siglo XVIII. una maniobra de Valsalva cuando el examinador palpa la pared abdominal. TRATAMIENTO Reparación quirúrgica
Las hernias umbilicales en lactantes raramente se estrangulan y no reciben tratamiento. La mayoría desaparecen sin tratamiento en unos años.
Las hernias umbilicales en adultos causan problemas estéticos y pueden repararse en el momento en que la persona lo considere conveniente (lo que se denomina cirugía electiva).
Dado que otros tipos de hernias tienen mayor probabilidad de estrangularse, los médicos suelen repararlas quirúrgicamente cuando se diagnostican. Si la hernia está incarcerada (encarcelada) o estrangulada, la cirugía se efectúa inmediatamente. PREVENCION Si bien las hernias suelen aparecer en pacientes que cuentan con antecedentes familiares o con la existencia de algunos defectos congénitos, hay aspectos que se deben tener en cuenta para evitarlas: • Utilizar técnicas apropiadas para levantar o trabajar con pesos • Controlar el sobrepeso, ya que este constituye un factor de riesgo • Comer alimentos altos en fibra y beber abundante agua para evitar el estreñimiento • Controlar la tos crónica, ya que podría favorecer la aparición de una hernia BIBLIOGRAFIA
1. Principios de Cirugía de Schwartz 9na Edicion.pdf
2. https://www.achs.cl/portal/ACHS-Corporativo/MediosACHS/Paginas/Que-es-y-por- que-puede-aparecer-una-hernia-abdominal.aspx 3. https://www.msdmanuals.com/es-mx/hogar/trastornos-gastrointestinales/urgencias-g astrointestinales/hernias-de-la-pared-abdominal 4. https://www.65ymas.com/salud/preguntas/maniobra-valsalva_9733_102.html GRACIAS POR SU ATENCION
