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    Cancer de Pancreas - Gianella Almeyda

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    Alejandrita Arbulú Díaz
    El documento describe el cáncer de páncreas. Se caracteriza por su rápido crecimiento y extensión a estructuras cercanas y distantes. Es la cuarta causa de muerte en países occidentales y tiene una tasa de supervivencia global a los 5 años de alrededor del 7%. El diagnóstico se realiza principalmente mediante tomografía computarizada, resonancia magnética y pruebas de laboratorio como el CA19-9. El único tratamiento potencialmente curativo es la resección quirúrgica, mientras que la quimioterapia

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    Cancer de Pancreas - Gianella Almeyda

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    El documento describe el cáncer de páncreas. Se caracteriza por su rápido crecimiento y extensión a estructuras cercanas y distantes. Es la cuarta causa de muerte en países occidentales y tiene una tasa de supervivencia global a los 5 años de alrededor del 7%. El diagnóstico se realiza principalmente mediante tomografía computarizada, resonancia magnética y pruebas de laboratorio como el CA19-9. El único tratamiento potencialmente curativo es la resección quirúrgica, mientras que la quimioterapia

    Título original

    CANCER DE PANCREAS - GIANELLA ALMEYDA

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    El documento describe el cáncer de páncreas. Se caracteriza por su rápido crecimiento y extensión a estructuras cercanas y distantes. Es la cuarta causa de muerte en países occidentales y tiene una tasa de supervivencia global a los 5 años de alrededor del 7%. El diagnóstico se realiza principalmente mediante tomografía computarizada, resonancia magnética y pruebas de laboratorio como el CA19-9. El único tratamiento potencialmente curativo es la resección quirúrgica, mientras que la quimioterapia

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    de 16

    CÁNCER DE IM ALMEYDA STUCCHI

    PÁNCREAS GIANELLA
    DEFINICIÓN
    Glándula mixta compuesta por 2 tipos de tejido,
    endocrino y exocrino, que se agrupan formando
    lóbulos macroscópicamente visibles y separados
    entre sí por septos de tejido conjuntivo que
    contienen vasos sanguíneos, linfáticos y nervios

    El cáncer de páncreas se caracteriza por


    su rápido crecimiento y su extensión
    local a estructuras adyacentes y
    distantes
    Jugo pancreático:
    ◦ Líquido incoloro, acuoso, de densidad
    entre 1.007 y 1.035 según la
    concentración de proteínas
    ◦ pH alcalino
    ◦ 2 tipos de secreciones: la enzimática y
    la hidroelectrolítica. La enzimática es
    la causante de la hidrólisis de las
    sustancias nutritivas de los alimentos,
    mientras que la hidroelectrolítica (Las
    células centroacinares y las ductales.
    Esta secreción está constituida
    principalmente por agua, en un 98%, y
    es muy rica en sodio y bicarbonato)
    actúa como vehículo de la enzimática y
    proporciona un medio alcalino,
    necesario para la actuación de las
    enzimas.
    EPIDEMIO
    LOGÍA

    4ta causa de muerte en países PRONÓSTICO:


    occidentales – Enfermedad de pobre
    Tasa de supervivencia global a 5 años
    pronóstico. – Resecabilidad: 10 –
    alrededor del 7% y supervivencia media 20 %
    de 6 meses – Sobrevida a 5 años luego de
    El tumor periampular es el mas
    resección: 7– 25 %
    frecuente – Sobrevida media en no
    resecados: 6 – 11 meses
    Su incidencia aumenta con la edad – Sobrevida media en enfermedad
    Mas frecuente en varones metastásica: 2 – 6 meses
    Manifestaciones
    clínicas
    Representan el 85% de las neoplasias
    ADENOCARCINOMA DUCTAL pancreáticas en los adultos. Su aparición
    aumenta con la edad, con un claro
    Diversas evidencias señalan que el ADP tiene su incremento a partir de los 50 años y un pico
    origen en las células acinares, las cuales, través de un de incidencia entre los 65 y los 75 años.
    proceso de metaplasia acinoductal, forman
    estructuras de tipo ductal. Posteriormente, estas 60% de ellos en países desarrollados
    estructuras pueden dar lugar a lesiones precursoras de
    cáncer conocidas como neoplasia intraepitelial
    pancreática de bajo grado o de alto grado según el
    grado de atipia citológica y, finalmente, culminar en
    un adenocarcinoma invasivo.
    CUADRO CLÍNICO Manifestaciones menos frecuentes
    la trombosis venosa profunda (a menudo en las
    La colestasis obstructiva por compresión del colédoco extremidades inferiores)
    es el síntoma más frecuente en los ADP localizados en
    la cabeza de páncreas. Paniculitis (sobre todo en el carcinoma acinar)
    El dolor epigástrico intenso, irradiado en cinturón o Penfigoide bulloso
    hacia la espalda
    Diarrea
    Clínica más inespecífica: dolor abdominal leve,
    náuseas, astenia, anorexia y pérdida de peso, la cual no Trastornos psiquiátricos (ansiedad, depresión).
    levante sospecha durante meses.

    Exploración física
    • Ictericia
    • Hepatomegalia
    • Masa abdominal
    • Signo de courvoisier ( distensión y
    palpación de la vesicula)
    • Caquexia
    • Ascitis
    • Edemas
    ANATOMÍA PATOLÓGICA HALLAZGOS MICROSCOPICOS

    HALLAZGOS MACROSCOPICOS
    Se trata de masas sólidas (el 10% de los casos son quísticos), de
    consistencia dura y coloración blanquecina. Es frecuente la
    invasión perineural, a los ganglios linfáticos regionales, al
    conducto biliar principal y al espacio retroperitoneal y los
    tejidos vecinos. Son frecuentes las metástasis en el hígado, los
    pulmones, el peritoneo y, con menor frecuencia, en las
    suprarrenales, el riñón, el hueso, el cerebro y la piel.

    Se trata de una neoplasia epitelial:

    - Forma estructuras glandulares. Es característico el abundante contenido


    desmoplásico del tumor (más del 90% de la masa tumoral) formado por matriz
    extracelular, fibroblastos y células inmunológicas, donde se distribuyen de
    manera desorganizada las estructuras neoplásicas. La mayoría de los casos son
    adenocarcinomas moderadamente o mal diferenciados.

    El tipo pancreatobiliar es el más frecuente, y en un 5%-10% de los casos son


    de tipo intestinal. 

    Otras variantes histológicas menos frecuentes son el carcinoma


    adenoescamoso, el mucinoso o coloide, con células en anillo de
    sello, el ductal-endocrino mixto y el anapláco.
    DIAGNOSTICO LAS PRUEBAS DE LABORATORIO SON INESPECIFICAS

    ULTRASONOGRAFIA TOMOGRAFIA AXIAL


    ENDOSCOPICA COMPUTARIZADA
    • MAYOR SENSIBILIDAD Y • MÉTODO DE ELECCIÓN
    ESPECIFICIDAD EN • EVALUACIÓN DE
    TUMORES < 3 CM. EXTENSIÓN DE
    • TOMA DE BIOPSIAS POR ENFERMEDAD
    PUNCIÓN CON AGUJA. • EVALUACIÓN DEL TUMOR
    PRIMARIO, INVASIÓN
    VASCULAR, INVASIÓN DE
    ÓRGANOS ADYACENTES.
    • COMPROMISO
    GANGLIONAR
    • METÁSTASIS HEPÁTICA O
    PULMONAR, METÁSTASIS ESTUDIOS DE IMÁGENES
    PERITONEAL.

    PET - CT CPRE
    • LOCALIZACION DE • DIAGNOSTICO • Ca 19-9:
    TUMORES < 2CM
    • DETECCION DE
    DIFERENCIAL Y DE
    TUMORES PEQUEÑOS
    – Glicoproteína de alto peso molecular
    ENFERMEDADES
    EXTRAPANCREATICA
    • DRENAJE BILIAR – Sensibilidad 79% (70 -90)
    – Especificidad 82% (68 – 91)
    – Valor Predictivo Positivo 72% (41-95)
    – Valor Predictivo Negativo 81% (65-98)
    TRATAMIENTO
    – La resección quirúrgica es el único tratamiento potencialmente curativo
    • Duodenopancreatectomía proximal
    • Pancreatectomía distal
    • Pancreatectomía total (casos especiales)
    • Linfadenectomía regional
    • Resección de la vena mesentérica o de la vena porta

    – Contraindicaciones de resección:
    • Enfermedad metastásica distante
    • Metástasis en ganglios extra regionales
    • Compromiso de arteria mesentérica, hepática o tronco celiaco
    • Compromiso de vena porta o mesentérica > de 2 cm.
    TRATAMIENTO
    Pancreatoduodenectomia cefálica
    Pancreatectomía distal
    (Técnica de Wipple)
    Cirugía de elección cuando el cáncer se Se realiza cuando el tumor esta
    encuentra en la cabeza del páncreas, en localizado en la col del páncreas. Este
    ampulomas y tumores periampulares. Se procedimiento es mas simple que la
    extirpa la cabeza del páncreas, el Wipple. Se extirpa la cola del páncreas
    duodeno y la vesícula, la parte inferior junto con la vesícula que se encuentra
    del estomago y la parte superior del junto al páncreas. No es necesario
    intestino delgado. Reconstitucion con extirpar el estomago, duodeno e
    asa yeyunal en Y de Roux. Posee una intestino delgado. Recuperación más
    elevada morbilidad (hemorragia, fistula rápida.
    pancreática)
    TRATAMIENTO PALIATIVO
    – ICTERICIA: Quimioterapia paliativa
    • Derivación biliodigestiva, drenaje biliar
    interno (stent), drenaje biliar externo
    • En casos no resecables
    – OBSTRUCCIÓN DUODENAL: • Piedra angular: GEMCITABINA
    • Sólo el erlotinib (inhibidor del receptor del
    • Derivación gastroentérica
    factor de crecimiento epidérmico) y en casos
    – DOLOR: muy específicos el platino y la
    fluoropirimidina dan un beneficio cuando se
    • Quimioablación del plexo celiaco con
    dan en combinación con la gemcitabina.
    alcohol absoluto al 50% (intraoperatoria
    o percutánea)
    INSULINOMA
    Cuadro clínico Exámenes auxiliares
    Ansiedad, cambios de conducta La prueba mas común es el ayuno por
    (psiquiatricos), taquicardia, hambre, 72horas, tiempo durante el cual el paciente
    confusión, mareos, convulsiones, perdida de es vigilado estrechamente, tomándose
    conocimiento muestras de sangre seriada para determinar
    Se presenta como característica la triada de los valores de insulina y glucosa
    Wipple:
    Ecografia
    Crisis de hipoglicemia en ayunas
    TAC – IRM
    Glicemia menor a 50mg/dl
    Gammagrafia
    Desaparición de todos los síntomas después de
    la administración de glucosa Arteriografia pancreática
    REFERENCIAS
    BIBLIOGRÁFICAS
    1. Mulholland, M., Lillemoe, K., Doherty, G., Maier, R., Simeone, D., & Upchiurch,
    G. (2010). Greenfield's Surgery: Scientific Principles & Practice. Philadelphia:
    Lippincott Williams & Wilkins.
    2. Ruiz, B., Campos, J., Franco, E., Suárez, A., Aso, J., Veganzones, I., & Arreo, V.
    (2013). AMIR Medicina. Madrid. España: Marbán.
    3. Townsend, C., Beauchamp, R., Evers, B., & Mattox, K. (2013). Sabiston Tratado
    de Cirugía. Fundamentos biológicos de la práctica quirúrgica moderna. Barcelona,
    España: Elsevier.

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