Placenta Previa

PLACENTA PREVIA
PLACENTA PREVIA
Es Ia implantación de la placenta en el segmento uterino EPIDEMIOLOGÍA:
inferior, recubriendo el cervix o cerca de él. • Tiene una prevalencia de 4/1000
nacimientos
• Tiene una incidencia de 0.2% en
nulíparas y un 5% en las grandes
multíparas.
FACTORES DE RIESGO:
• Antecedente de placenta previa.
• Multiparidad
• Gestaciones multiples
• Antecedente de cesarea
• Edad materna
Signo clásico: hemorragia indolora en el tercer trimestre.
• Antecedente de aborto
• Consumo de drogas o tabaco
• Fetos masculinos
ETIOLOGÍA
• Alteraciones trofoblásticas Capacidad de implantación tardía
• Disminución de la capacidad de fijación.
• Anomalías endometriales altas
• Alteraciones endometriales • Lesiones en zonas donde se insertó previamente la
placenta. • Abortos previos
• Cicatrices de intervenciones anteriores • Miomas
• Pólipos
• Endometritis
FISIOPATOLOGÍA DEL SANGRADO

• Fuerzas de cizallamiento en el sitio de unión placentaria inelástica.
• El examen vaginal o el coito.
• El sangrado es principalmente sangre materna del espacio intervelloso, pero puede ocurrir sangrado fetal
si se rompen los vasos fetales en las vellosidades terminales.
CLASIFICACIÓN
• Placenta previa total (Tipo l). El orificio cervico-uterino está cubierto por completo por la placenta. Es
central si la implantación es concéntrica al orificio interno.
• Placenta previa parcial (Tipo ll). La placenta cubre parcialmente el orificio interno
• Placenta previa marginal (Tipo III). La placenta llega justamente al margen del orificio interno.
• Placenta previa lateral (Tipo lV). El borde de la placenta no llega al orificio interno, pero se encuentra en
estrecha proximidad al mismo.
PRESENTACIÓN CLÍNICA
Hallazgo asintomático en el examen ecográfico

• La presentación más común
• Entre la semana 16-20 de gestación.
• La mayoría no persiste debido al desarrollo del segmento uterino inferior y al trofotropismo.
• En caso de persistencia hasta el parto, se puede predecir con la medición de su extensión durante las semanas 18 y 24
de gestación:
• <14 mm sobre el orificio interno: 0% de probabilidad
• ≥14 mm pero <25 mm sobre el orificio: 20% de probabilidad
• ≥ 25 mm por encima del orificio: 40-100% de probabilidad
• > 55 mm: 100% de probabilidad
PRESENTACIÓN CLÍNICA
Sangrado
• Durante la segunda mitad del embarazo
• Es relativamente indoloro
• Es de inicio brusco
• Es de color rojo brillante.
• 10-20% presentan contracciones uterinas, dolor y sangrado.
• 10% llega a término sin sangrar
• Las que tienen sangrado antes de las 30 semanas tienen un mayor riesgo de parto prematuro y mortalidad
perinatal.
DIAGNÓSTICO
Ecografía
• Transabdominal: De eleccion para ubicar la relación de la placenta con el canal cervical.
(cuando es corporeoanterior)
• Transvaginal: Proporciona una imagen más clara de la relación entre el borde de la
placenta y el orificio cervical interno. (cuando es corporeoposterior)
Hallazgos que predicen hemorragia anteparto:

• Extensión sobre el orificio interno en lugar de estar próximo a él.
• Borde placentario grueso (> 10 mm) y / o ángulo entre las placas basal y coriónica
mayor de 45º.
• Espacio libre de eco en el borde placentario sobre el orificio interno.
• Longitud cervical ≤ 30 mm.
• Disminución de la longitud cervical del segundo al tercer trimestre en> 6 mm o Ecografía transabdominal muestra que
longitud cervical del tercer trimestre ≤ 35 mm. la placenta cubre el orificio interno
(flecha).
TRATAMIENTO
PACIENTE ASINTOMÁTICO:
 Monitoreo de la posición de la placenta: seguimiento por ultrasonido transvaginal de la posición de la
placenta a las semana 32 cuando la placenta cubre o está a <2 cm del orificio interno durante su hallazgo.
• Si el borde de la placenta está a ≥2 cm del orificio interno: Posición normal de placenta.
• Si el borde placentario cubre o está a <2 cm del orificio interno: Seguimiento a las 36 semanas.
• Si el borde de la placenta cubre el orificio interno: Programar cesárea.
 Reducción del riesgo de hemorragia:
• Evitar la exploración cervical digital.
• Evitar cualquier actividad sexual.
• Evitar el ejercicio moderado y extenuante después de las 20 semanas.
 Se le administra un ciclo de corticosteroides 48 horas antes de una cesárea planificada.
CUIDADOS AGUDOS DE PACIENTES QUE HAN
SIDO SANGRANTES
 Acceso intravenoso y cristaloides: para mantener la estabilidad hemodinámica

 Transfusión: Cuando la taquicardia o la hipotensión no se corrigen con una solución salina o cuando la Hb
<10 g / dL.
 Resultado:
• Pacientes que no requieren un parto de inmediato: darán a luz entre 17 días y 4 semanas después.
• Pacientes que requieren el parto: aquellas que tienen un sangrado persistente y significativo, Hb hasta
de 8g/dL, o bradicardia fetal.

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