Distocias de Motor y Conducto de Parto

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DISTOCIAS DE MOTOR Y

CONDUCTO DE PARTO
• DEFINICIÓN DE DISTOCIAS
• DISTOCIAS DE LA CONTRACTIBILIDAD UTERINA
• DISTOCIAS DEL CANAL DE PELVIGENITAL
• DISTOCIAS DEL FETO Y SUS ANEXOS

INTEGRANTES:
JOSELYN VASQUEZ MEDINA
SANDRA HUAMANI JHARY CABALLERO HUAMAN
PAQUIYAURI NORI TANTALEAN BURGA
DISTOCIAS
Distocia es un termino derivado del griesgo (dystokia, de dystokos; de
dys, mal, y tokos, parto) que significa parto laborioso, difícil y doloroso.
Estas distocias son alteraciones o disturbios que se presentan en:
• La contractibilidad uterina
• El canal pelvigenital
• El feto y sus anexos
ALTERACIONES DE LA
CONTRACTILIDAD UTERINA

Por disminución de la Por aumento de la Por perturbación de la


contractilidad contractilidad contractilidad

Formas Formas
Formas Fisiopatología clínicas Fisiopatología clínicas Fisiopatología
clínicas

TGD conservado TGD conservado “Espasmos” TGD perturbado


Hipodinamias: Hiperdinamias: Taquisistolia
Bradisistolia Orificio externo Inversiones
primitiva primitiva Hipertonia leve
Hipotonía Orificio interno Incoordinaciones de
secundaria secundaria Hipersistolia
Hiposistolia Distocia de Bandl 1° y “grado
Distocia de Dermelin

Pueden llevar a:

Formas clínicas Fisiopatología

Hiperdinamia hipertónica ¿TGD?


(tétanos) Hipertonía franca
Taquisistolia
Hipersistolia o hiposistolia
Síndrome de Bandl-
Frommel-Pinard

Contractura Ausencia de actividad


DISTOCIAS DE LA CONTRACTILIDAD UTERINA
Son disturbios de la contractibilidad uterina o de la fuerza impulsora del útero
para producir el pasaje del feto por el canal pelvigenital del parto.

Esquema que grafica la intensidad, tono, Curva del TdP normal


frecuencia y actividad uterina en el TdP normal

Intensidad

Tono

Intensidad Frecuencia Actividad uterina


40mmHg 3 contrac./10min. 120 unidades de
Montevideo
DISTOCIAS POR DISMINUCIÓN DE LA CONTRACTILIDAD CON TRIPLE GRADIENTE DESCENDENTE CONSERVADO
HIPODINAMIA PRIMITIVA HIPODINAMIA SECUNDARIA
Etiología a) Funcionales: inhibición psicógena (temor , angustia) a través del aumento El cansancio muscular de esta distocia puede ser consecuencia de un largo
de la secreción de adrenalina, que alteraría la contractilidad uterina. trabajo de parto, no siempre de causa obstructiva. En este caso aparece hacia el
b) Mecánicas: por falta de la formación de la bolsa de las aguas; por falta de final del periodo de dilatación o en el curso del periodo expulsivo. Lo mas grave
apoyo de la presentación fetal sobre el cuello uterino; por desarrollo es el parto obstruido en el que el agotamiento de la cavidad uterina es
insuficiente del musculo uterino; por procesos regresivos o degenerativos consecuencia de su lucha contra un obstáculo(presentación anormal, tumor
del miometrio; por sobredistención uterina. previo, estrechez pelviana, resistencia cervical, etc.)

Sintomatología Intensidad de contracciones <20mmHg, con frecuencia normal o intensidad Sus síntomas son similares a los de la hipodinamia primitiva. El partograma del
y Diagnóstico normal y disminución de frecuencia: <2 contracciones en 10min; duración de parto obstruido muestra una dilatación cervical detenida en el tiempo y
parto prolongada y marcha detenida antes el descenso de la intensidad generalmente su grafica cruzo el percentil 10 de la curva de alerta. Lo mismo
contráctil <15mmHg con frecuencia en limite normal. La palpación corrobora ocurre en el descenso de la presentación . Solo el tacto puede ofrecer elemento s
esto útero flácido y apenas endurece al contraerse; prueba de irritabilidad de juicio para establecer el diagnostico diferencial entre la hipodinamia
manual externa es negativa; débil actividad uterina al tacto vaginal , los dedos primitiva y la secundaria. Cuando la hipodinamia secundaria se instala después
no perciben un franco aumento de la tensión del cérvix o de las membranas. de l lucha del útero contra el obstáculo, se reconocerán por el tacto las hullas de
La dilatación cervical de progreso lento < 1,2cmxh en la nulípara y < este esfuerzo, en forma de fenómenos plásticos bien acentuados a nivel de la
1.5cmxh en la multípara; lo que se refleja en partograma, después el segundo presentación. El mismo significado tienen los edemas del cuello uterino, de la
tacto la dinámica nunca atraviesa el percentil 10. vagina y la vulva.

Evolución y El desarrollo del parto prolongado puede terminar espontáneamente. Si la A veces el útero con hipodinamia secundaria puede recuperar su actividad
pronóstico intensidad de contracciones es muy baja, el pronostico de hipodinamia anterior después de un largo periodo de reposo. Cuando la distocia es la de un
primaria con bolsas integras, exclusión de distocias agregadas y permeabilidad parto obstruido por una causa mecánica, puede corregirse con la supresión del
normal del canal de parto siempre es favorable. Cuando membranas están obstáculo. Si el agotamiento de la contractilidad coincide con la perdida de las
rotas luego de 6 hrs aumenta el riesgo de infección amniótica; pronostico fuerzas maternas, la expulsión del feto corre riesgo de no realizarse
reservado si excede 12hrs+tactos repetidos; en el alumbramiento se puede espontáneamente. Las infecciones, la necrosis de tejido materno por la
presentar hemorragias. compresión prolongada y la asfixia fetal son frecuentes en esta condición.

Tratamiento Uso de oxitócicos(oxitocina), la cual se puede disolver 2.5UI en 500ml de Debe ser etiológico, ya que la conducta es diferente en el caso de una parturienta
DISTOCIAS POR AUMENTO DE LA CONTRACTILIDAD CON TRIPLE GRADIENTE DESCENDENTE
CONSERVADO
HIPERDINAMIA PRIMITIVA HIPERDINAMIA SECUNDARIA
Etiología Se caracteriza por aparecer con iniciación del parto. Su origen desconocido ha Puede ser de origen iatrogénico (administración exagerada de
sido atribuido a una mayor excitabilidad de los centros nerviosos del útero, al oxitócicos) o provocada por un obstáculo que se opone a la
aumento de las neurosecreciones (oxitocina) y una contextura vigorosa de la progresión del feto, con incremento de la contractilidad.
musculatura uterina.

Sintomatología El síntoma principal aumento de la intensidad contráctil. La parturienta agitada y Los síntomas son bastante similares a la hiperdinamia primitiva.
y Diagnóstico se queja de fuertes dolores casi continuos. A la palpación dureza uterina
exagerada, “leñosa”, durante la contracción, puede durar >70seg., con la
progresión de la distocia aumenta la frecuencia y se eleva el tono. Las
contracciones pueden sucederse casi sin reposo, pero el útero aun se relaja
parcialmente en los intervalos. Esta hiperdinamia debe diferenciarse de la
hipertónica (tétanos), ya que en esta el ritmo contráctil esta acelerado y no se
percibe relajación; tampoco confundirla con contractura, en la que desaparecerá
el dolor, no hay relajación y existe ausencia de contracciones rítmicas.

Evolución y La duración del parto se abrevia notablemente: a veces termina en forma Son distintos a los de la hiperdinamia primitiva, cuando se
pronóstico tumultuosa, después de 1 o 2 horas de trabajo, sin dar tiempo a los tejidos blandos produce una lucha de la contracción uterina contra un
del canal genital para la dilatación progresiva por la presentación (parto impedimento (rigidez cervical, lesión cicatrizal, estrechez
precipitado). Los peligros de la marcha acelerada son : desprendimiento pelviana tumor previo, etc), si el esfuerzo es abandonado a si
prematuro de placenta, desgarros del cuello, vagina y periné son frecuentes. La mismo, dará lugar a diversas contingencias: a) Puede ceder la
brusca evacuación predispone al shock. Puede presentar atonía con abundante potencia (contracción); b) puede ceder la resistencia
hemorragia durante le alumbramiento; además motiva a la anoxia fetal (obstáculo) ó c) puede suceder que no cedan la potencia ni la
(sufrimiento fetal) por disminución del flujo uteroplacentario y de los resistencia.
Es importante tener en cuenta:

HIPERDINAMIA HIPERTÓNICA (TETANOS CLÍNICO)


En este cuadro las contracciones aumentan a mas de 6 en 10 minutos (polisistolia) el tono comienza a elevarse, mientras la intensidad
contráctil disminuye porque el musculo tiene cada vez menos tiempo para recuperarse debido a la brevedad de los intervalos. Se
caracteriza por el dolor exagerado y continuo percibido en región hipogástrica y sacra así como gran sensibilidad uterina e hipertono.

LUCHA DE LA CONTRACCIÓN CONTRA UN OBSTÁCULO (SÍNDROME DE BANDL-FROMMEL-PINARD)


Distocia de grado máximo; su origen se halla en una exaltación de la dinámica por un obstáculo invencible o difícil de franquear; la
sintomatología es la que se describe en la ruptura inminente del útero. El signo de Bandl se manifiesta por distención cada vez mayor
del segmento inferior por acción de hipercontraccibilidad del cuerpo uterino, y esto hace que el anillo limitante entre ambos se palpa a
altura del ombligo. El ascenso del anillo de la contracción se compaña de un estiramiento exagerado de los ligamentos redondos, que se
palpan como dos cuerdas laterales tensas y engrosadas (signo de Frommel). Hay edema y estasis sanguínea del cuello y pequeña pérdida
de sangrado oscuro (signo de Pinard). El feto expuesto a la anoxia y muerte; para la parturienta: inminencia de rotura uterina.

CONTRACCTURA
Etapa final de un largo proceso de lucha de la contracción contra un obstáculo, al que se llega después de pasar por los estados
hiperdinamicos o los “cuadros espasmódicos” . Como consecuencia del prolongado y excesivo trabajo, las fibras musculares del útero
sufren procesos degenerativos irreversibles. La contractura es un estado terminal y definitivo de la musculatura pero patológico. Es un
estado estático de todo dinamismo y detención de la marcha del parto, debido a que la estructura muscular se halla seriamente
comprometida. No responde a ninguna terapéutica.
DISTOCIAS POR PERTURBACIÓN DE LA CONTRACTILIDAD CON TRIPLE GRADIENTE DESCENDENTE
ALTERADO
Los tres componentes de la triple gradiente descendente 1. Inversión del gradiente de intensidad: en este caso las contracciones del segmento inferior son mas
(TGD) son la duración, la intensidad y el sentido de intensas que las del cuerpo, contrariamente a lo que ocurre durante la contracción normal. Esta
propagación. Si la inversión del gradiente comprende a perturbación disminuye o suprime la eficacia de la fuerza contráctil.
los tres componentes, es de carácter total, y la onda
2. Inversión de los gradientes de propagación y de duración: esta alteración consiste en que las ondas se
Ondas contráctil resulta ineficiente para dilatar el cuello.
inician en la zona inferior del útero y se propagan hacia arriba(ondas ascendentes), con una duración de
contráctiles Cuando la inversión afecta solo a uno de los
la onda contráctil mayor en el segmento inferior que en el cuerpo a diferencia de las normales(ondas
con gradiente componentes, es de carácter parcial. En estas
descendentes) que las contracciones son mas intensas en el cuerpo.
invertido condiciones las ondas pueden conservar cierto efecto
dilatador sobre el cuello, aunque en menor grado que 3. Inversión total de gradientes: esta se produce cuando las ondas comienzan y son mas intensas en la
con la onda normal. Los tipos mas frecuentes de parte inferior del útero, a la vez que se propagan hacia las zonas superiores y duran mas en el segmento
inversión son: inferior que en el cuerpo. Desde el punto de vista clínico, se presenta con las mismas características que
cuando tiene lugar solamente una inversión de los gradientes de propagación y duración.

1. Incoordinación de primer grado: se origina por la interferencia de los dos marcapasos que dividen
funcionalmente el útero. Ambos poseen ritmos diferente, por cuyo motivo trabajan en forma asincrónica.
Al contraerse el útero en forma desigual, la onda que nace en el marcapaso no puede difundirse a todo el
Ondas órgano, porque su propagación se ve bloqueada en su trayecto por zonas del musculo en periodo
contráctiles refractario, correspondientes a la onda contráctil anterior del otro marcapaso.
Estas ondas permanecen localizadas en una zona del
localizadas e 2. Incoordinación de segundo grado: denominada también “fibrilación uterina” por su parecido con la
órgano y que determinan la incoordinación uterina.
incoordinación fibrilación ventricular del corazón. Representa la forma mas seria de la incoordinación. Funcionalmente
uterina el útero se encuentra dividido en muchas zonas, que se contraen en forma independiente y asincrónica.
Fuera de los marcapasos normales han aparecido nuevos marcapasos en otras zonas uterinas. El hecho
de que estas distintas zonas no alcancen simultáneamente el periodo de relajación mantiene el tono
elevado. El trazado de la presión amniótica permite diagnosticar con facilidad esta distocia.
Características de la Contracción Uterina
DISTOCIAS DEL CANAL DE PARTO

Alteraciones
Alteraciones enen el
el
Alteraciones
Alteraciones de
de la
la Neoplasias
Neoplasias oo
tejido
tejido blando
blando del
del
pelvis
pelvis ósea
ósea masas
masas
canal
canal del
del parto
parto
Alteraciones de la Pelvis Ósea

• La pelvis puede estar agrandada o


estrechada. Si bien una pelvis agrandada
globalmente puede ser origen de
distocias por rotación anormal de la
presentación o actitudes anómalas, es la
estrechez del canal de parto la que se ha
transformado casi en un sinónimo de
distocia ósea.
• La forma de la pelvis se debe a la
armonía de los diámetros que se
estudian en cada una de las partes o
sectores en que se divide el canal de
parto, ósea estrecho superior, excavación
y estrecho inferior. La alteración de la
longitud de dichos diámetros acarreara
distintos tipos de deformación ósea
pelviana.
DISTOCIA ÓSEA

Deformaciones simétricas Deformaciones asimétricas

Deformaciones del Deformaciones del


estrecho superior estrecho inferior

Por disminución de los


diámetros transversos
Pelvis plana pura Pelvis generalmente Pelvis transversalmente Pelvis plana y
(pelvis platipeloide) estrechada (pelvis estrechada (pelvis generalmente estrechada
Por alteración de la
androide) antropoide) (pelvis canaliculada)
pared anterior

Por alteración de la pared


posterior de la excavación
TIPOS DE PELVIS
ALTERACIONES DEL TEJIDO BLANDO
Distocias funcionales Motivadas por anomalías contráctiles del útero, han sido estudiadas juntamente con las
distocias dinámicas del cuerpo y segmento del útero
Aglutinación de cuello
El otrificio esterno es inextensible debido a la presencia de adherencias en sus bordes,
formadoas por bridas de fibrina mas o menos laxas, pero suficientes para impedir la dilatación.
Al mismo tiempo, parece que el cuello estuviera adherido al polo inferior del huevo
(obliteración). La aglutinación se produce por procesos infecciosos a nivel de mucosa cervical.
Edema de cuello
El cuello uterino puede edematizarse durante el embarazo; el edema en estas condiciones
puede abarcar toda su extensión o circunscribirse al labio anterior (edema polipiforme
Distocias por alteración unilateral de Rouvier). Pero con mayor frecuencia se infiltra durante el parto, debido a ciertas
anatómica distocias. En general, la infiltración se ubica en el labio anterior pellizcado entre la
presentación y la sínfisis.
Rigidez de cuello
La estenosis se debe a una rigidez cicatrizal o tumoral. En la estenosis cicatrizal existe un
predominio del tejido fibroso del cérvix, originado casi siempre por cauterizaciones
terapéuticas, en especial por el caustico de Filhos (lápiz de potasa caustica). La
electrocoagulación técnicamente bien realizada raras veces deja secuelas de importancia. Las
ALTERACIONES POR TUMOR PREVIO
Estos pueden ser de origen genital (uterinos y anexiales) o extragenital (pelvianos o abdominales).
Tumores previos de origen uterino Tumores previos de origen anexial
Los mas frecuentes con los fibromiomas. Los que asientan en el Los mas comunes son los quistes luteínicos del
cuerpo del útero solo se transforman en previos cuando se trata de ovario, los cistadenomas y los quistes dermoides.
núcleos subserosos que, a expensas de un largo pedículo, hayan Cuando estos tumores poseen un pedículo muy
conseguido deslizarse hacia la pequeña pelvis. Pero cuando estos largo, pueden alojarse en el fondo del saco de
tumores se encuentras ubicados en el itsmo o en el cuello, toman en Douglas y oponerse al encajamiento de la
carácter de previos por estar delante de la presentación u por presentación.
constituir, a veces, serios obstáculos durante el parto, en especial si El parto puede efectuarse por las siguientes
su tamaño sobrepasa el de un huevo de gallina. El parto sin embargo eventualidades:
puede realizarse con tumores previos; se han descrito tres
mecanismo distintos que lo facilitan:
El tumor puede ascender Debido al Los miomas Por ascensión Por aplanamiento Por rotura del
hacia la cavidad reblandecimiento que submucosos son a veces quiste
abdominal durante el sufre en la gravidez, expulsados por la
embarazo o durante el puede aplanarse vagina previamente a
parto, a medida que el durante el parto, la salida del feto.
segmento inferior se va permitiendo el pasaje
DISTOCIAS DEL FETO Y SUS ANEXOS
El huevo esta constituido por dos
elementos: el feto y los anexos. El feto
puede perturbar el parto por:

1. Presentaciones y situaciones anómalas


2. Exceso de volumen fetal
3. Anomalías de los anexos
1. Presentaciones y situaciones anómalas:
a) Presentaciones cefálicas deflexionadas: Cuando la cabeza se halla por encima del estrecho superior,
esta en una actitud neutra, indiferente, o sea, intermedia entre la flexión y la extensión. Al comenzar
el parto, el mentón se acerca al tórax en el 95% de los casos. En una pequeña porción de los partos,
este movimiento de deflexión no se produce y la cabeza permanece indiferente durante el parto o
adopta una actitud de deflexión.
b) Presentación pelviana: cuando el polo caudal del feto esta en relación directa con el estrecho superior,
se denomina presentación pelviana. El polo pelviano , según su actitud, puede presentarse con dos
modalidades diferentes: pelvianas completas y pelvianas incompletas, modalidad nalgas. Son pelvianas
completas aquellas en las que el feto conserva su apelotonamiento, con los muslos flexionados sobre la
pelvis y las piernas muy flexionadas sobre los muslos. Son pelvianas incompletas, modalidad de nalgas,
las que se presenta con lo miembros inferiores extendidos “como tablillas o férulas” por delante del
tronco. Los muslos están hiperflexionados sobre la pelvis y las piernas en extensión completa,
encontrándose los pies en la vecindad de la cabeza; solo la nalga propiamente dicha se ofrece al
estrecho superior.

Presentación de nalgas franca Presentación de nalgas completa Presentación de nalgas incompleta


Maniobra de Bracht
MANIOBRAS PARA ASISTENCIA DE PARTO
PODÁLICO VAGINAL

Maniobra de Mauriceau Maniobra de Pajot


c) Situación transversa: la situación transversa del feto, mal llamada presentación de hombro, es una
situación distócica por excelencia. En este caso el feto ubica su diámetro mayor perpendicularmente
(transversal) frente al diámetro mayor del útero (longitudinal) del útero. Exactamente, con suma
frecuencia la situación es mas bien oblicua que transversa, con uno de los polos (habitualmente
cefálico), mas descendido que el otro (pelviano). De este modo se establece una acentuada
desproporción entre el feto colocado de tal manera y la pelvis, pues aquel adquiere un volumen
excesivo frente a esta, constituyéndose asi el franco carácter distócico señalado.
2. Distocias por exceso de volumen: el feto puede tener dimensiones anormales no solo por haber adquirido
gran tamaño sino también cuando, teniendo un crecimiento normal, se acomoda mal en el momento del
parto y ofrece a la pelvis diámetros mayores que los habituales (exceso de volumen accidental).
a) Exceso de volumen total: un feto se considera de peso excesivo para su edad gestacional cuando
sobrepasa el percentil 90. a termino de la gestación se considera que el feto tiene un alto peso al nacer
cuando supera 4000gr. El feto de volumen excesivo en la pelvis normal puede ocasionar una distocia
similar a la del feto normal en una pelvis estrecha, no siendo siempre la cabeza la que ocasiona
dificultades, sino que el mayor escollo esta en el parto de los hombros.
b) Exceso de volumen parcial
Por anomalías de la cabeza:
 Hidrocefalia: se produce por la acumulación de liquido cefaloraquideo en los ventrículos del
cerebro. Las causa mas frecuente es la estenosis congénita del acueducto de Silvio, que provoca un
obstáculo circulatorio desde los plexos coroideos hacia la superficie del hemisferio. El liquido
cefaloraquideo atrapado oscila entre 500 y 120ml.
 Anencefalia: un exceso de volumen (dado que el feto presenta una cabeza pequeña) puede originar
distocias a causa de que el tronco tiene tendencia a penetrar junto con la cabeza, por la casi
ausencia del cuello. Esta malformación se compaña de polihidramnios en el 30% casos.
 Meningoencefalocele: es una hernia de las meninges y el encéfalo a través de una solución de
continuidad en su continente, puede ser causa de presentaciones anómalas. El diagnostico durante
el embarazo se puede realizar por una ecografía.
3. Distocias por los anexos fetales
Se refiere a las perturbaciones
que puede ocasionar el cordón
umbilical y las membranas
ovulares. Al estudiar las distocias
funiculares, se engloban en este
apartado las anomalías del cordón
umbilical en su conjunto; aunque
muchas de estas alteración no
engendren verdaderas distocias.
DISTOCIAS POR LOS
ANEXOS FETALES Nudos
Los nudos verdaderos pueden ser simples o complicados,
únicos o múltiples, antiguos o resientes
Se producen 5-10 espirales que se forman por enroscamiento
Torsiones exageradas o rotación de izq-der de las arterias sobre las venas.
Anomalías y enfermedades del cordón umbilical
Desarrollo desigual de arterias o existencia de un vaso
Anomalías de los vasos arterial único por fusión en un solo tronco de las 2 arterias.
Antes del nacimiento en curso en op. obstétricas, o después
Anomalías del El exceso de gelatina de Wharton o el edema Rotura de cordón de expulsión de la cabeza, al rechazar o deshacer circular.
cordón mismo con capaces de engrosas el tallo funicular
Consecutivas a procesos inflamatorios de amnios
que su volumen resulte exagerado. Tenemos: Bridas o adherencias (amnionitis), pueden determinar la estrangulación funicular.
Puede causar una infiltración séptica de la gelatina de
Inflamaciones
Anomalías de La longitud media del cordón es 50cm, pero Wharton, pero sífilis es la que ataca + al cordón (vasculitis).
longitud se observo que los cordones entre 18 y Son raros los teratomas, papilomas o neoplasmas de origen
Tumores
120cm se acompañaron de embarazos y muscular.
partos normales. Asientan cerca del ombligo y dan al cordón una forma de
Hematomas huso de coloración oscura, pueden ocasionar muerte fetal.

Anomalías de El cordón normalmente se inserta en el centro de la placenta o algo afuera de esta. Si se trata de una inserción
inserción marginal o en raqueta, no presentan complicaciones. Dentro de las anomalías de inserción la velamentosa es la
mas frecuente. En este caso, el cordón no aborda la placenta, sino que termina en las membranas; los vasos
disociados llegan a ala torta placentaria serpenteando entre el amnios y el corion que son su único medio de sostén.

Circulares de cordón El cordón puede enrollarse sobre partes fetales (cuello, tronco, miembros), formando vueltas de
umbilical al cuerpo del espirales o circulares (disposición 30% de partos). La mas frecuente ne el cuello. La causa del
Anomalías de ubicación feto enrollamiento es por la excesiva movilidad fetal.
en relación con el feto
El cordón se encuentra apelotonado en el hueco que forma la cara ventral del feto, que es
Procidencia de cordón cóncava en la actitud de flexión y esta limitada por los miembros flexionados.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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