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    INFECCIONES EN EL ADULTO

    MAYOR

    MEDICINA INTERNA I
    GERIATRÍA
    CARACTERÍSTICAS DE LAS
    INFECCIONES EN EL ADULTO MAYOR

     DETERIORO INMUNITARIO

     CAMBIOS FISIOLOGICO PROPIOS DEL ENVEJECIMIENTO.


     ENFERMEDADES CRÓNICAS

     DETERIORO FUNCIONAL

     MALNUTRICION

     DISPOSITIVOS INVASIVOS

     MAL USO DE MEDICAMENTOS

     COLONIZACION BACTERIANA
    DIFICULTAD EN EL MANEJO DE LAS
    INFECCIONES EN EL ADULTO MAYOR

     El deterioro cognitivo y funcional


    dificultan una entrevista certera y una
    buena exploración clínica.

     Las presentaciones atípicas


    (infecciones afebriles, leucocitosis
    discretas …)
    NEUMONIA DEL ANCIANO

    MEDICINA INTERNA I
    GERIATRÍA
    DEFINICIÓN
     La Organización Mundial de la Salud define la neumonía como una
    infección de los pulmones provocada por una gran variedad de
    microorganismos que determinan la inflamación del parénquima
    pulmonar y de los espacios alveolares.

     La neumonía se clasifica de acuerdo con su origen de adquisición:


     ■ Neumonía adquirida en la comunidad (NAC).
     ■ Neumonía nosocomial o intrahospitalaria (NIH).
     ■ Neumonía adquirida en asilos (NAA).
     ■ Neumonía relacionada con la ventilación mecánica.
    FACTORES DE RIESGO
    EPIDEMIOLOGÍA
     La incidencia de la neumonía aumenta con la edad, y contribuye a la
    morbididad y mortalidad de los ancianos.
     La mitad de todos los casos de neumonía se ven en adultos mayores de 65
    años, y esto se explica por que tienen :
    • Menor reserva respiratoria
    • Una mayor incidencia de enfermedades concomitantes (diabetes y
    enfermedad coronaria)
    • Disminución de la elasticidad pulmonar
    ETIOLOGÍA

     El diagnóstico etiológico de la neumonía en el anciano


    continua sin poderse establecer en prácticamente la mitad de
    los casos, a pesar del empleo de las nuevas técnicas
    diagnósticas.

     El neumococo sigue constituyendo el principal agente causal


    en el 50-65% de los casos, persistiendo la resistencia
    antibiótica
    FISIOPATOLOGÍA
    CUADRO CLÍNICO

     La presentación de la enfermedad en el anciano puede ser


    atípica, especialmente en ancianos frágiles.
     En ocasiones el cuadro confusional, el malestar inespecífico
    o el deterioro de la funcionalidad basal son los únicos
    síntomas presentes.
     La fatiga, anorexia, dolor abdominal y mialgias son también
    síntomas frecuentes.
    CUADRO CLÍNICO

     Los signos de taquipnea y taquicardia pueden ser las primeras


    manifestaciones de compromiso pulmonar.

     La presentación puede ser muy sutil, desde un lapso de días o semanas,


    con inicio posterior de un cuadro febril de baja intensidad y tos, poco
    productiva.

     La disnea es el signo tardío que por lo general da lugar a la búsqueda de


    atención médica.
    CURB-65 para neumonías
    adquiridas en la comunidad
    DIAGNÓSTICO

     La radiografía de tórax se mantiene como el «gold standard» en el


    diagnóstico de la neumonía.
     Es recomendable su realización ante la sospecha clínica ya que permite
    confirmar el diagnóstico, detectar otras enfermedades o complicaciones y
    ayudar en el pronóstico
     En los ancianos pueden existir hasta un 7% de falsos negativos en la
    radiografía inicial.
     La sensibilidad de la radiografía para el diagnóstico de neumonía es solo
    de un 65%.
    DIAGNÓSTICO : IMÁGENES
    EXAMENES DE
    LABORATORIO
     La utilización de marcadores biológicos como la
    proteína-C reactiva (PCR) se ha ido generalizando. Se
    sintetiza a nivel hepático en respuesta a la interleucina 6
    y, aunque es inespecífica, es de utilidad para el
    diagnóstico (PCR> 33) y seguimiento de la neumonía
    (PCR>106 sugiere neumonía grave)

     La procalcitonina es otro marcador que aumenta en


    respuesta a citocinas proinflamatorias de todo tipo de
    parénquimas. Suele ser más específica de infección
    bacteriana o fúngica y tiene la ventaja de su rápida
    síntesis (pico máximo en 6 h).
    EXAMENES DE
    LABORATORIO
     La obtención de hemocultivos de forma rutinaria, que llegó
    a ser considerada un criterio de calidad en la atención al
    anciano con neumonía, pero actualmente ha sido
    cuestionada ante los escasos aislamientos (5-14%), el
    aumento de costos y el riesgo de falsos positivos.
    MICROBIOLOGÍA

     El agente más común sigue siendo el Streptococcus


    pneumoniae (50 a 70% en neumonías de la comunidad) y se
    ha descrito un aumento de la frecuencia de neumococo con
    sensibilidad disminuida a la penicilina en mayores de 65
    años .

     Existe mayor colonización bacteriana, con microrganismos


    más resistentes o virulentos, como S. aureus, Klebsiella
    pneumoniae y Escherichia coli, que se asocian con
    inmovilización prolongada, incontinencia, comorbilidad
    cardiopulmonar, deterioro general e institucionalización.
    MICROBIOLOGÍA

     El Haemophilus influenzae es más frecuente en


    fumadores.

     Los anaerobios aparecen en casos secundarios de


    aspiración y los bacilos gran negativos se ven en
    pacientes con comorbilidad o dentadura en mal estado.

     Las bacterias atípicas corresponden al 10 y 12% de los


    casos de neumonía en el adulto mayor. En pacientes de
    la comunidad Mycoplasma pneumoniae y en los
    institucionalizados Chlamydophila pneumoniae.
    Factores CURB-65 para
    neumonías
    adquiridas en la comunidad
    TRATAMIENTO

     En un paciente diagnosticado de neumonía debe iniciarse el tratamiento


    antibiótico empírico tan pronto como sea posible, ya que esta buena
    práctica clínica se relaciona con un mejor pronóstico.

     La elección de los mismos se hará en base a características del paciente,


    factores de riesgo y lugar de adquisición del cuadro infeccioso.
    TRATAMIENTO
    TRATAMIENTO EMPÍRICO DE
    LA NEUMONÍA ADQUIRIDA
    Cobertura para gérmenes atípicos y
    combinaciones de antibióticos

     La necesidad de cubrir empíricamente los gérmenes atípicos en


    neumonías no graves sin clara sospecha clínica se encuentra actualmente
    en discusión.
     En las neumonías graves se recomienda la combinación de antibióticos
    como mínimo durante las primeras.
     En las neumonías neumocócicas bacteriémicas, estudios retrospectivos
    han demostrado un efecto positivo de la combinación de betalactámicos
    y macrólidos .
     En pacientes con riesgo de pseudomona se recomienda combinar
    piperacilina-tazobactam, cefepime, imipenem o meropenem con
    levofloxacino o ciprofloxacino.
    TRATAMIENTO ADYUVANTE
     La movilización precoz y aumentar diariamente la movilización de forma
    progresiva ha demostrado disminuir la estancia hospitalaria
     La prevención, detección precoz y tratamiento de las complicaciones
    cardíacas en los ancianos con neumonía requiere especial atención.
     Se han descrito en el 2% de los pacientes ambulatorios y el 26,7% de los
    ingresados (19,2% insuficiencia cardíaca, 9,5% arritmias y 7% infarto
    agudo de miocardio), en una tercera parte de los casos en pacientes sin
    antecedentes cardiológicos.
    TRATAMIENTO ADYUVANTE
     La prevención de aspiraciones debe iniciarse en el propio ingreso.
     Tener en cuenta las medidas posturales (elevación de la cabecera de la
    cama), la consistencia de la dieta y la prevención del reflujo
    gastroesofágico.
     Una correcta higiene oral ha demostrado un nivel de evidencia 1A en la
    prevención de las NAS.
     La vacunación antineumocócica ha demostrado su papel en la enfermedad
    neumocócica invasiva y cada vez disponemos de más resultados que
    muestran su beneficio.
    INFECCIONES DE PIEL EN
    ADULTOS MAYORES
    INFECCIONES PIEL Y
    PARTES BLANDAS

    Características del
    anciano

    EPIDERMIS ADELGAZADA
    DERMIS pierde elasticidad.
    HIPODERMIS atrófica.
    Peor cicatrización.
    Inmovilidad,incontinencia.
    Enfermedades
    cardiovasculares
    ETIOLOGÍA BACTERIANA
    FRECUENTE
     STAPHYLOCOC AUREUS

     STREPTOCOCO SPP(PYOGENES , grupo B,C y G)

     ENTEROBACTERIAS

     ANAEROBIOS ( B.FRAGILIS y CLOSTRIDIUM


    spp)

     Aumento de las cepas de S,Aureus resistentes a


    meticilina ( SARM) alrededor de un 30 %
    TIPOS DE
    IPPB:PRIMARIAS.
    ULCERAS POR

    PRESIÓN PIE

    INFECCIONES
    DIABÉTICO PRIMARIAS
    El punto más frecuente de entrada es
    por pequeñas heridas

    NO
    NECR
    NECRO
    O
    -
    SANT
    SANTES
    ES
    NO
    NECROSANTES

     Infección de la dermis y
    ERISIPEL
    TCS A
     Streptococcus A

     Sindrome febril junto con


    placa eritematosa
    indurada y dolorosa.
     Cara y MMII

    Tratamiento :

    PNC ,ERITROMICINA.
     Infección dermis y TCS
     Staphylc.Streptococus
    CELULITI
    Enterobacterias S
     Secundaria a ulcera
    decúbito o vascular.
     Placa eritematosa de
    bordes mal definidos y
    dolorosa al tacto.
     Puerta de entrada y
    linfadenopatias.
     FR : DM y insuficiencia
    arterial.
     TTO:PNC, Eritromicina.
    HERPES
    ZOSTER
     VVZ.
     FR : ID. Edad avanzada. QT
    RT Neoplasias etc.
     TTO:
    Medidas generales: solución
    de Burow (1:40) alcohol
    alcanforado.
    Sistémico :> 50 años ,ID (dm)
    Oftálmico. H. sacro .S.R.Hunt y
    en el dolor grave.
    ACICLOVIR 800 MG / 5 v al día 7
    días.
    FAMCICLOVIR 750 mg / d ,7
    días.
    VALACICLOVIR 1 gr /8 h 7
    días.
    ÚLCERAS POR
    DECÚBITO:
    INFECCIONES
     Más frecuentes: sacro
    talón,T. mayor, C. iliaca
    pie y maléolo externo.
     Prevalenica en AP 9%.
     Complicaciones:
    celulitis, osteomielitis y
    bacteriemia.
     GERMENES: S.AUREUS.
    S.Spp. BGN ( E.coli, P.
    mirabilis) ANAEROBIOS
    (bacteroides, clostridium)
    ÚLCERAS POR DECÚBITO: Clasificación
    ESTADIO I EITEMA que no palidece
    Piel integra , cambios
    en temperatura y
    consistencia, escozor
    ESTADIO Perdida parcial
    II GROSOR ( epidermis y
    dermis) Úlcera
    superficial, ampolla o
    crater
    ESTADIO Perida total del
    III GROSOR , lesión
    o
    necrosis, no
    ESTADIO Perdida extensa ,
    afecta fascianecrosis
    destrucción,
    IV
    de músculo, hueso y
    estructuras de sosten.
    TRATAMIENTO DE URGENCIAS

     MEDIDAS GENERALES: lavado con suero fisiológico, con


    mínima presión y secado sólo de la zona periluceral.
    No antisepsia , salvo en las que van a ser
     desbridadas.
    ATB : CLINDAMICINA 300 mg/6 h 15 d+
     CIPROFLOXACINO 500 mg/12 h.
    TÓPICO ATB : úlceras que no curan en 2/4 s, con tto
     óptimo (S. ARGENTICA GENTAMICINA P.BENZOILO
    MUPIROCINA)
    ATB Sistémico (celulitis , sepsis etc) a nivel
     HOSPITALARIO
    QUIRURGICO : retirada del tejido necrótico en sala
     quirúrgica y bajo anestesia
    INFECCIONES PIE DIABÉTICO.

     Se considera pie diabético todas aquellas lesiones


    presentes en MMII en los pacientes diabéticos,
    tanto de origen nueropático como isquémico,
    sobreañadiéndose un componente infeccioso.
     Localización inframaleolar.
     LEVES monomicrobianas cocos GRAM +
    (S. AUREUS Stp. A y B )
     GRAVES/NECRÓTICAS: polimicrobianas ( cocos
    GRAM + y se añaden anaerobios , SAMR , BGN,
    Pseudomonas)
    CLASIFICACIÓN DE WAGNER

    Grado Lesió Caracteristicas


    0 n
    Ningun Callos
    a gruesos,ded
    os garra
    I U. Dest .espesor
    Superficiales piel
    I U. No afecta
    I Profunda hueso
    I Osteomielitis infectada
    Secreción y
    I mal olor
    I
    I G. Necrosis de
    V limitada una parte del
    V G. pie
    Efectos
    extensa sistémico
    s
    TRATAMIENT
    O:
     AMOXI-CLAVULÁNICO
    875/125 mg / 8h 15
    días
     CLINDAMICINA 300
    mg/6 h 15 días.
     Valorar asociar
    CIPROFLOXACINO 750
    mg /12 h.
     AMBULATORIO V.O en
    caso de infecciones
    leves.
     INFECCIONES GRAVES
    el tto será I.V.

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