HIPERÉMESIS

GRAVÍDICA
INTEGRANTES:
SANCHEZ CRIOLLO MISHELL VANESSA TERRONES CALLE NATHALY MARIA
TONG TONG MELANIE MEILYN
SAAVEDRA PUICAN YOHANA MILENA
VARGAS PILCO KELLY MARICRUZ
 SILVA CARDENAS DANY MARÍA
VILLALTA CUNYA MARIAJOSE
SOCOLA MORAN DANITZA NATALI
ZAPATA LUNA MIGUEL ANGEL
TALLEDO CORNEJO NICOLE ESTEFANY
 DEFINICIONES
❖ Náuseas y vómitos en el embarazo (50-90% de las gestantes) Las náuseas y vómitos aislados en el embarazo
son un síntoma muy frecuente en el primer trimestre del embarazo. Generalmente se presentan en forma leve (1-2 vómitos al
día) con tolerancia correcta a la ingesta. Suelen aparecer antes de las 9 semanas de embarazo y desaparecen alrededor de las 16
semanas en el 90% de las mujeres.

❖ Hiperémesis gravídica (0,5-2% de las gestantes) La hiperémesis gravídica (HG) constituye el espectro más grave
de las náuseas y vómitos en el embarazo, en el que los vómitos persisten a lo largo del día y se suma una intolerancia a la
ingesta. Además, esta situación conlleva la presencia de una serie de signos físicos y analíticos evidentes, como una pérdida
ponderal de peso, deshidratación y alteraciones hidroelectrolíticas. El diagnóstico es siempre de exclusión (ausencia de otras
patologías que expliquen los síntomas).
 ETIOLOGÍA NAUSEAS Y VÓMITOS DEL EMBARAZO
Aunque la etiología de la HG es desconocida, se han propuesto diferentes causas:

01 02
Niveles elevados de beta-hCG. Predisposición familiar/personal.
La hCG presenta una estructura muy similar Parece existir una predisposición de
a la TSH, por lo que el máximo pico del nivel presentar HG en hijas y hermanas de
de beta-hCG (que suele verse alrededor de mujeres que la presentaron en sus
la semana 12 de gestación) puede dar lugar embarazos. También hay mayor riesgo si
a un hipertiroidismo transitorio y con ello en una gestación anterior la paciente
síntomas de hiperémesis. presentó náuseas y vómitos del
embarazo.

Esta hipótesis explicaría la mayor incidencia En estas pacientes se recomiendan

en mujeres con enfermedad trofoblástica o medidas preventivas incluyendo medidas
gestaciones múltiples. higiénico-dietéticas.
DIAGNÓSTICO HIPERÉMESIS GRAVÍDICA

El diagnóstico de HG es
eminentemente clínico:
presencia de varios vómitos al Generalmente se inicia durante
día que pueden o no tener primeras semanas de
relación con las comidas y que gestación (< 16 semanas).
asocia intolerancia a la ingesta
(parcial o total).

como fiebre, dolor abdominal

El diagnóstico de HG siempre (a excepción de molestias
será de exclusión. Para ello hipogástricas leves), signos
descartaremos otras causas neurológicos (cefalea,
de náuseas y vómitos, las alteraciones motoras…), bocio
cuales irán asociadas a otros palpable, etc.
signos clínicos
MANEJO DE LA PACIENTE CON NÁUSEAS Y
VÓMITOS EN URGENCIAS
Ante cualquier paciente que consulte a
urgencias con una clínica compatible de
HG se realizará inicialmente una
anamnesis y una exploración física básica.
En función de la gravedad del cuadro, se
progresará en la realización las
exploraciones complementarias.

Para ello, se seguirán los siguientes

escalones diagnósticos:
 PRIMER ESCALÓN DIAGNÓSTICO:
❖ Anamnesis. Esta irá dirigida a determinar:
- Frecuencia e intensidad de los síntomas: se utilizará la “Escala PUQE” .
- Tolerancia a sólidos y líquidos, así como la duración en caso de intolerancia.
❖ Exploración física básica:
▪ Descartar signos de deshidratación
▪ TA y FC: taquicardia e hipotensión
▪ Signo del pliegue: pérdida de turgencia en la piel
▪ Sequedad de mucosas o Evaluación de la repercusión de la intolerancia a sólidos:
▪ Glicemia capilar: significativa si glucemia 5%

❖ Diagnóstico diferencial: se realizará una exploración física dirigida a descartar

otras causas de náuseas y vómitos: palpación abdominal, palpación cuello para
descartar bocio y nódulos tiroidal, así como descartar signos neurológicos
asociados
❖ Se realizará una ecografía gineco-obstétrica para:
▪ Evaluar evolutividad de la gestación
▪ Descartar enfermedad trofoblástica gestacional
▪ Evaluar gestación única/múltiple
→ Se progresará al segundo nivel en las siguientes situaciones:
- Casos con clínica relevante de HG (PUQE≥7),
- Repercusión objetiva de la HG: deshidratación, glicemia capilar 5% pérdida de peso
- Sospecha de patología de base diferente a la HG,
- Reconsulta por misma sintomatología (HG)
 SEGUNDO ESCALÓN DIAGNÓSTICO:
❖ Analítica sanguínea básica: Hemograma, coagulación, ionograma en suero, creatinina, urea y equilibrio ácido-base venoso.
INTERPRETACIÓN:

• Nos ayudará para evaluar el grado de hemoconcentración secundario a la deshidratación,

Hemograma así como para valorar posibles déficits vitamínicos:

• Hematocrito: significativo cuando se detecte un incremento respecto a analítica previa.
• Hemoglobina y nivel VCM: se considerará anemia cuando Hb100fl.

Perfil renal • Nos será útil para valorar la hipovolemia secundaria a la deshidratación. o Creatinina y
urea: significativo cuando >1.5 veces el valor de normalidad.

Ionograma en • Valorará si existe una alteración hidroelectrolítica secundaria a los vómitos. De las
suero y equilibro alteraciones hidroelectolíticas, la más frecuente será la hipopotasemia (K+ < 3,5mEq/L).
Producida por las pérdidas renales debidas a la alcalosis metabólica asociada.

ácido-base
Hipopotasemia e hipocloremia: K+ < 3.5 mEq; Cl 7.45; HCO3 - >26mmol/L; pCO2
>53mmHg; Anión GAP aumentado; EB >+3 - Coagulación: TP y TTPa. HG puede alterar
TP por malabsorción
venoso:
❖ Analítica sanguínea ampliada:
→ Se ampliará en las siguientes situaciones:
- Alta sospecha de patología de base diferente a la HG
- - Aquellas pacientes que cumplan criterios de ingreso

Marcador • PCR
de
inflamación

Perfil
• AST/ALT/Bilirrubina/LDH: elevación de AST/ALT < 300 UI/l o bilirrubina
hepático

• Amilasa/Lipasa: elevación moderada de amilasa/lipasa (elevación < 5 veces valores

Perfil normales). Si >5 veces niveles normales, sospechar patología pancreática de base.
pancréatico

• Sobretodo ante signos/síntomas sugestivos de hipertiroidismo. Siempre en caso de ingreso hospitalario.

• TSH y T4: se diagnosticará de hipertiroidismo primario la presencia de TSH < 0.1mU/L. Será subclínico
cuando los niveles de T4 libre sean normales (normalidad en 1rT: 5-12 mg/dl) o clínico cuando T4
Perfil
tiroideo >12mg /dl en primer trimestre. La causa más probable de esta alteración es la Tirotoxicosis de la
gestación, situación secundaria al aumento de la hCG y por lo tanto relacionado con la HG.
En función de los resultados, catalogaremos el cuadro como: Leve-Moderado, en el que será
tributaria de manejo ambulatorio, o Grave, que requerirá de ingreso hospitalario
 TRATAMIENTO
PROFILAXIS
1. La toma de complejos multivitamínicos de manera periconcepcional han demostrado disminuir la
incidencia de nauseas y vómitos del embarazo.
2. Comidas frecuentes, poco abundantes (repartir la ingesta en un mínimo de 5 comidas de menor cantidad),
sólidas y evitar las comidas muy grasas y picantes.

• Escalonada
FARMACOLOGICO
• Sintomatología empeora

Doxilamina 10 mg + piridoxina 10 mg
Primera La dosis habitual es un comprimido cada 6-8 horas,
línea aunque se puede ajustar la dosis en función de la
sintomatología hasta alcanzar una dosis máxima de 70
mg/d.
Tratamiento
ambulatorio Dimenhidrinato 50-100 mg/4-6 horas
400
La vía de administración puede ser oral o rectal. Dosis
Segunda línea mg /d. máxima: 400 mg/ día
Metoclopramida 5-10 mg/8 horas
La vía de administración es oral en comprimidos o
suspensión.
 TRATAMIENTO

• Persistencia clínica.
Ingreso
• A pesar asociación de 2 o más tratamientos.
hospitalario.
• Intolerancia total ingesta.

Dieta absoluta y fluidoterapia

• Suero Glucosado 10 % 500 cc /8 horas alterno con Ringer Lactato o Suero
Fisiológico 500 cc/8-12 horas hasta corregir el trastorno electrolítico.

• Tiamina (vitamina B1) intravenosa a dosis de 100 mg/d durante 2-3 días en pcte
que requieran fluidoterapia y con vómitos persistentes > 3 semanas.

• En pacientes que presenten alteración en el ionograma se asociará 10-20 mEq de

ClK en cada suero glucosado durante 24- 48 h o hasta corregir el trastorno
hidroelectrolítico

Añadir:
Metoclopramida 5-10 mg/8 horas ev
 TRATAMIENTO

En casos resistentes a todos los tratamientos mencionados o que requieren varios ingresos, además se puede
asociar:

Ondansetrón 8 mg/12 h ev

Metilprednisolona 16 mg/8h vía oral o

endovenosa
durante 3 días, seguido de dosis decrecientes durante 15
días hasta desaparición de los síntomas

NO
FARMACOLOGICO
• Síntomas leves.
• Resistentes a tratamiento farmacológico.

Jengibre 280 mg/6 h vo

Acupuntura
 CRITERIOS DE ALTA PRONOSTICO COMPLICACIONES

• Buena tolerancia oral por

• Existe riesgo de • Síndrome de Mallory Weiss
lo menos 48h.
recurrencia en el mismo • Encefalopatía de Wernicke
• Evidencia de ganancia de peso.
embarazo. • Desequilibrio
• Buen estado general.
• En el siguiente embarazo hidroelectrolítico severo
• Restitución del equilibrio acido
la recurrencia puede ser • Ictericia persistente
base.
de 15.2%. • Albuminuria persistente
• En mujeres que no • RCIU
presentaron hiperémesis • Bajo peso al nacer
en el primer embarazo, el • Prematuridad
riesgo de padecerla en el
segundo embarazo se
incrementa ligeramente
con un periodo
intergenésico largo.
 Referencias bibliográficas

• Guía de practica clínica para la atención, diagnostico y tratamiento de la hiperémesis

gravídica con trastorno metabólico, MINSA. 2011.
• Hiperémesis gravídica. Centre de medicina fetal y neonatal de barcelona. Clinic
barcelona.
• Cruz venegas f. Hiperemesis gravidica. Revista médica sinergia.2016
• Vargas quesada N. Manejo de la hiperemesis gravídica. Revista médica de costa rica y
centroamérica: ginecologia y obstetricia.
• Fernández pérez m. Emesis e hiperemesis gravídica. Semergen.2013