UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO

FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA DE MEDICINA
Cirugía general

PRESENTACIÓN DE
CASO CLÍNICO
• Tutor: Dr Víctor Augusto Salazar Tantaleán
• Expositor: IM John Dexter Sigüenza Asmad
 01 02
Objetivos Presentación
del caso

03 04
Revisión del
tema Conclusiones
 01

Objetivos
 OBJETIVOS

• Analizar el proceso diagnóstico-terapéutico de

un caso clínico.
• Realizar una revisión teórica de la enfermedad
que presenta el paciente .
• Contrastar la teoría con el manejo brindado al
paciente en el hospital.
 02

Presentación del caso

 Fecha Ingreso : ANAMNESIS
ANAMNESIS
28/01/21 – 14:59 horas INDIRECTA
FILIACIÓN

 Nombre: J.C.T  Sexo: Masculino

 Fecha de Nacimiento: 19/03/1943  Edad: 77 años
 Procedencia: Pacasmayo  Nacionalidad: peruano

ENFERMEDAD ACTUAL

Motivo de consulta: Dolor abdominal + ictericia

TE: 5 días FI: Insidioso Curso: Progresivo

5d.a.i: Presenta dolor abdominal en epigastrio tipo cólico EVA 5/10 posterior a la ingesta de alimentos copiosos. Durante el
transcurso del día se añade náuseas y vómitos postprandiales de contenido alimentario de aprox 150 cc en dos oportunidades.
Acude a farmacia donde se automedica con cotrimoxazol y analgésicos. Dolor cede parcialmente.
4d.a.i: Familiar nota coloración amarillenta en escleras, cara y tórax que con el pasar de los días va incrementándose en
intensidad.
1d.a.i: Dolor abdominal se torna más intenso (EVA 9/10), ahora localizado a predominio de CSD y se asocia a malestar
general y sensación de alza térmica. Ocurre también 1 episodio de vómito alimentario posterior a la ingesta de desayuno,
motivos por los cuales acude a clínica donde le solicitan eco abdominal que informa: Litiasis vesicular, barro biliar, vesícula
hidrópica y signos ecográficos de coledocolitiasis. Con estos resultados acude a Hospital Lafora y es referido a HBT
 ANAMNESIS
ANAMNESIS INDIRECTA

FUNCIONES BIOLÓGICAS

 Apetito: Disminuido  Orina: Sin alteraciones

 Sed: Disminuido  Deposiciones: Sin alteraciones
 Sueño: Disminuido

ANTECEDENTES

 Personales: Niega
 Familiares:
-Hermano con diagnóstico de HTA desde hace 6 años.
-Padre falleció a los 74 años de Ca colon
 Quirúrgicos: Niega
 ANAMNESIS
EXAMEN FÍSICO INDIRECTA
SIGNOS VITALES

 PA: 70/40 mmHg  T°: 38°C

 FC: 98x’  SatO2: 94% (FiO2: 21%)
 FR: 24x’

EXAMEN FÍSICO

 Ap general: Despierto, MEG, AREN, AREH, ventilando espontáneamente con

taquipnea
 Piel y mucosas: Ictericia +++/+++, turgencia y elasticidad conservada, tibia, llenado
capilar <2’’, mucosa bucal seca
 TCSC: No edemas
 Ap CV: Ruidos cardiacos rítmicos y regulares. No soplos
 Ap Respiratorio: Amplexación conservada. Buen pasaje del murmullo vesicular. No
ruidos agregados.
 Abdomen: Plano. RHA (+). Timpánico. Blando y depresible. Dolor a la palpación en
HCD. Murphy (+)
 GU: PPL (-), PRU (-)
 Neurológico: Glasgow (V:2, O: 4, M: 6) = 12puntos. No signos meníngeos. No
focalización.
 EXAMENES  28/01  Prueba rápida detección
Antígeno SARS COV2 negativo
AUXILIARES

28/01/2021:

Leuc: 32290/ul Urea: 42 mg/dl

Neut: 31380/ul Creat: 0.7 mg/dl AGA
Hb: 10 g/dl Glucosa: 83 mg/dl pH: 7.36
Hcto: 29.7 % Amilasa: 251 U/l pO2: 76.6 mmHg
VCM: 92 fl Lipasa: 33 U/l pCO2: 29 mmHg
HCM: 33 pg B. Total: 15.44 mg/dl Na: 133 mmol/l
Plaq: 72000/ul B. Directa: 9.71 mg/dl K: 3.3 mmol/l
TP: 16.8 s TGO: 98 UI/l
HCO3: 17 mmol/l
INR: 1.47 TGP:34 UI/l
Pa/FiO2: 365 mmHg
TPT: 50.5 s FA: 1430 U/l
P. Totales: 4.4 g/dl
Albúmina: 2.5 g/dl
PCR: 216.3 mg/dl
 27/01:
Ecografía prostática: Hipertrofia benigna de próstata grado II
Ecograía abdomen:
o Litiasis vesicular, barro biliar y vesícula hidrópica: VB distendida, pared delgada 2.5 mm, de bordes
regulares. Contenido anecogénico, se visualiza sedimento biliar, imágenes litiásicas de 11.14mm, 8 mm, 8.67
mm. Diámetro: 122.39 mm x 63.89 mm. Diámetros aumentados.
o Signos ecográficos de coledocolitiasis: Colédoco: 14.5 mm. Dilatado, se visualiza en su interior imagen
litiásica de 8.43 mm
o Hígado con signos de esteatosis leve
Ecografía renal: Normal
 PROCESO
DIAGNÓSTICO Problemas de salud

Datos básicos • PS 1: SRIS + Disfunción multiorgánica + Síndrome colestásico

• PS 2: Anemia leve normocítica normocrómica
• PS 3: Hiperamilasemia 2 veces su límite superior
1. Varón de 77 años • PS 4: Litiasis vesicular + vesícula hidrópica
2. Dolor abdominal postprandial epigástrico y en CSD • PS 5: Coledocolitiasis
3. Náuseas y vómitos postprandiales • PS 6: Esteatosis hepática leve
4. Ictericia • PS 7: Hipertrofia benigna de próstata grado II
5. Malestar general
6. Fiebre
7. Antec familiar de Ca colon e HTA
8. PA: 70/40 mmHg, FC: 98x’, FR: 24x’, T°: 38°C, SatO2: 94% Hipótesis Diagnósticas
9. Dolor a la palpación en HCD, Murphy (+)
10. Glasgow: 12 puntos
11. Leuc: 32290/ul, Neut: 31380/ul • PS 1-H1: Colangitis aguda
12. Hb: 10 g/dl (VCM: 92 fl, HCM: 33 pg ) H2: Pancreatitis aguda
13. INR: 1.47, TPT: 50.5 s H3: Absceso hepático
14. Amilasa: 251 U/l • PS 2-H1: Secundario a enfermedad crónica
15. B. Total: 15.44 mg/dl (B. Directa: 9.71 mg/dl) H2: Por pérdida gastrointestinal
16. TGO: 98 UI/l H3: Por deficiencia de hierro
17. FA: 1430 U/l • PS 3-H1: Pancreatitis aguda
18. P. Totales: 4.4 g/dl (Albúmina: 2.5 g/dl) H2: Coledocolitiasis
19. PCR: 216.3 mg/dl H3: Colecistitis aguda
20. Eco Abdomen: Litiasis vesicular, barro biliar, vesícula hidrópica, signos de • PS 4-H1: Litiasis vesicular + vesícula hidrópica
coledocolitiasis y esteatosis hepática leve • PS 5-H1: Coledocolitiasis
21. Ecografía prostática: Hipertrofia benigna de próstata grado II • PS 6-H1: Esteatosis hepática leve
• PS 7-H1: Hipertrofia benigna de próstata grado II
 IM JOHN SIGÜENZA ASMAD

DIAGNÓSTICO

COLANGITIS AGUDA
GRADO III

TRATAMIENTO
TRATAMIENTO MÉDICO INICIAL
- Reposo relativo en cama 45°
- NPO
- O2 por CBN para mantener SatO2 >94%
- Hidratación endovenosa (D5% +NaCl20% 1 amp + KCL20% 1 amp): pasar 35gotas por minuto
- Ceftazidima 1g EV c/8h
- Metronidazol 500 mg EV c/8h
- Metamizol 2g EV c/8h
- Omeprazol 40 mg EV c/24h
- Dimenhidrinato 50mg EV PRN nauseas
- (Epinefrina 1mg 5 amp + NaCl 0.9% 1000cc): Pasar 5cc/h, mantener PAM >65 mmHg
- Transfusion de 6 plaquetas + 3 PFC
- Vit K 1 amp IM c/24h
 IM JOHN SIGÜENZA ASMAD
TRATAMIENTO QUIRURGICO (31/01/2021): COLECISTOSTOMÍA

Hallazgos:
Abierta cavidad se evidencia líquido libre cetrino, regular volumen (ascitis). Vesícula biliar distendida,
tensa, conteniendo bilis espesa
Procedimiento:
1) Paciente con anestesia general endovenosa
2) Asepsia y antisepsia
3) Incisión subcostal derecha
4) Disección de pared por planos hasta hallazgos
5) Aspiración de líquido ascítico
6) Apertura de vesícula + aspiración de bilis
7) Colecistostomía (sonda Foley N°20)
8) Cierre de pared por planos
 03

Revisión del tema

 Definición

Entidad clínica causada por infección bacteriana de las vías biliares, más frecuentemente secundario a
una obstrucción parcial o total de estas.

Etiología

Causas Ejemplos Frecuencia

Cálculos en vía biliar 28-70%
Causas malignas Tumor en vesícula biliar, conductos 10-57%
biliares, ampolla, duodeno, páncreas
Causas benignas Congénito, inflamatorio (CEP), 10-28%
colangiopatía por VIH, pancreatitis
Otros Parásitos, Sínd Lemmel, Sínd. Mirrizzi, 5-20%
Post CPRE 0.5-2.4%

Ahmed M. Acute cholangitis - an Update. World J Gastrointest Pathophysiol. 2018; 15(9): 1-7.
Afdhal N. Acute colangitis: Clinical manifestations, diagnosis and management. UpToDate. 2021
Sokal A, Sauvanet A, Fantin B, Lastours V. Acute colangitis: Diagnosis and Management. Journal of Visceral Surgery. 2019: 1-11
 Fisiopatología

Mecanismos de protección

• Esfinter de Oddi
• Lavado continuo de bilis
• Acción bacteriostática de
sales biliares
• Ig A secretora

Microbiología
Bilicultivo (28-93%)
Hemocultivo (21-71%)
• Gram negativos
• E coli (25-50%)
• Klebsiella (15-20%)
• Enterobacter (5-10%)
• Gram positivos
• Enterococo (10-20%)
• Anaerobios (4-20%)

Hisey B. Ascending Cholangitis: Pathogenesis and clinical findings. The Calgary Guide to Understanding Disease. 2021
Afdhal N. Acute colangitis: Clinical manifestations, diagnosis and management. UpToDate. 2021
 Diagnóstico

Clásico: Triada de Charcot ↓↓Sens 27%, ↑ Esp 96%: No útil

S: 92%
E: 78%

Kiriyama S, Kozaka K, Takada T, Strasberg S, Pitt H, Gabata T, et al. Diagnostic and Severity grading criteria for acute cholangitis in the Tokyo Guidelines 2018.
Ahmed M. Acute cholangitis - an Update. World J Gastrointest Pathophysiol. 2018; 15(9): 1-7.
 Enfoque Dx Clínica + Ex. Laboratorio (*) + Imágenes (*)Bilicultivo y hemocultivo
no se recomiendan en C.A
grado I
Triada de Charcot + P. hepático alterado  CPRE (Fin diagnóstico y terapéutico)

Resto de pacientes  Eco abdominal  TAC  Colangio RMN o CPRE

Ecografía Abdominal

Dilatación de vía biliar (S: 42%, E: 96%)

Cálculo (S: 38%, E: 100%)

TAC

Alta capacidad para detectar:

-Dilatación de vía biliar
-Estenosis (carcinoma biliar, Ca páncreas, CEP)
-Complicaciones (absceso hepático o trombosis de la vena porta)
Poca capacidad para detectar cálculos (depende del Calcio)
 Enfoque Dx Clínica + Ex. Laboratorio + Imágenes (*)Bilicultivo y hemocultivo
no se recomiendan en C.A
grado I
Triada de Charcot + P. hepático alterado  CPRE (Fin diagnóstico y terapéutico)

Resto de pacientes  Eco abdominal  TAC  Colangio RMN o CPRE

Ecografía Abdominal

Dilatación de vía biliar (S: 42%, E: 96%)

Cálculo (S: 38%, E: 100%)

TAC

Alta capacidad para detectar:

-Dilatación de vía biliar
-Estenosis (carcinoma biliar, Ca páncreas, CEP)
-Complicaciones (absceso hepático o trombosis de la vena porta)
Poca capacidad para detectar cálculos (depende del Calcio)
 Colangio RMN

-Si Dx no es claro con ECO o TAC

-Alta rentabilidad Dx (delinea vía biliar)
S: 95%, E: 94%
-No es tan accesible en el medio

Ecografía endoscópica de vías biliares

-Si no pueden someterse a alguno de los exámenes previos.

Kiriyama S, Kozaka K, Takada T, Strasberg S, Pitt H, Gabata T, et al. Diagnostic and Severity grading criteria for acute cholangitis in the Tokyo Guidelines 2018.
Afdhal N. Acute colangitis: Clinical manifestations, diagnosis and management. UpToDate. 2021
 S= 97%
CPRE E= 98%

A. Paso de catéter a la vía biliar e inyección de contraste

B. Esfinterotomía biliar
C. Extracción de cálculos

Asociación Española de Gastroenterología. Colangitis Aguda. InfoGastrum. 2015. Disponible en:

http://www.sociedadgastro.cl/gastroweb/documentos/apacientes/05_infogastrum_colangitis_aguda_3p.pdf
 Severidad

Grado III (severo) Mortalidad a 30 días: 8.4% Grado I (leve)

Disfunción de ≥1 órgano/sistema Mortalidad a 30 días: 2.4%

↓PA que requiere dopamina No tiene criterios ni de grado III ni II

≥5ug/kg/min o cualquier Oliguria, Creat >2 mg/dl
dosis de epinefrina

Trastorno de conciencia INR>1.5

Plaquetas<100 000/mm3
Pa/FiO2<300

Grado II (moderado) Mortalidad a 30 días: 4.7%

≥2 de lo siguiente • Leuc>12000 o <4000/mm3 • BT ≥5 mg/dl

• T≥39°C • Hipoalbuminemia < 0.7 lím inf
• Edad ≥75 años

Kiriyama S, Kozaka K, Takada T, Strasberg S, Pitt H, Gabata T, et al. Diagnostic and Severity grading criteria for acute cholangitis in the Tokyo Guidelines 2018.
Gomi H, Solomkin J, Schlossberg D. Tokyo Guidelines 2018: antimicrobial therapy for acute cholangitis and cholecystitis
 La clasificación de severidad según TG13/18 serviría para detectar pacientes grado II que se beneficiarían con
drenaje biliar temprano o urgente
Kiriyama S, Kozaka K, Takada T, Strasberg S, Pitt H, Gabata T, et al. Diagnostic and Severity grading criteria for acute cholangitis in the Tokyo Guidelines 2018.
 Dx diferencial
Clínica Laboratorio Imágenes

Colecistitis aguda Fiebre y dolor abdominal No tiene BT o FA tan altas Colédoco normal,
engrosamiento de
vesícula biliar, Sx
Murphy ecográfico

Inicio agudo de dolor abd Agrandamiento focal o

Pancreatitis aguda epigástrico
↑ Lipasa y amilasa x 3
difuso del páncreas

Dolor abdominal, fiebre, Predomina la ↑ ALT y Lesión redondeada bien

Absceso hepático masa AST definida hipodensa

Diverticulitis Dolor abdominal, fiebre, No eleva ALT,AST, Engrosamiento localizado

derecho masa enzimas colestásicas de la pared intestinal y
visualización del
divertículo

Kiriyama S, Kozaka K, Takada T, Strasberg S, Pitt H, Gabata T, et al. Diagnostic and Severity grading criteria for acute cholangitis in the Tokyo Guidelines 2018.
Afdhal N. Acute colangitis: Clinical manifestations, diagnosis and management. UpToDate. 2021
Manejo

General

General
• Hospitalizar
• Signos vitales y determinar si es urgente (iniciar manejo sin
dx confirmatorio)
• Hidratación / Soporte vital / Corrección de trastornos
electrolíticos / Analgésicos / NPO
Antibioticoterapia
• Examen general  Criterios Dx y Severidad

Drenaje biliar
 Antibioticoterapia

• Iniciar <1 hora (shock séptico) o <6h en resto de casos

Adquirido en la comunidad Asociado al cuidado de la salud
Grado I Grado II Grado III

Basado en Piperacilina/tazobactam 3.375 g EV c/6h Piperacilina/tazobactam 4.5 g EV c/6h

penicilina
Basado en Cefazolina 1-2 g EV c/8h Cefepime 2g EV c/8h
Cefalosporina
O Cefuroxima 1.5 g EV c/8h O Ceftazidima 2g EV c/8h
O Ceftriaxona 2g EV c/24h + Metronidazol 500 mg EV c/8h
O Cefotaxima 2g EV c/8h + Vancomicina 15-20 mg/kg EV
c/8 a 12h
+ Metronidazol 500 mg EV c/8h
Basado en Ertapenem 1g EV c/24h Imipenem/cilastatina 500 mg EV c/6h
Carbapenem
O Meropenem 1g EV c/8h
O Ertapenem 1g EV c/24h
Basado en Ciprofloxacino 400 mg EV c/12h - -
Fluoroquinolonas
O Levofloxacino 750 mg EV c/24h
+ Metronidazol 500 mg EV c/8h

Gomi H, Solomkin J, Schlossberg D. Tokyo Guidelines 2018: antimicrobial therapy for acute cholangitis and cholecystitis.
Afdhal N. Acute colangitis: Clinical manifestations, diagnosis and management. UpToDate. 2021
Buckman S, Mazuski J. Review of the Tokyo Guidelines 2018: Antimicrobial Therapy for Acute Cholangitis and Cholecystitis. JAMA surgery. 2019.
 ¿Cuánto tiempo doy los
antibióticos?

UpToDate: Dar 4 a 7 días más después del

control de la fuente de infección
TG 18: Dar 4 a 7 días más después del control
de la fuente de infección
Revisión de la TG 18 (2019):
Pre y durante el drenaje biliar en CA grado I y
II
Dar 4 a 7 días más después del drenaje biliar
en CA grado III

Gomi H, Solomkin J, Schlossberg D. Tokyo Guidelines 2018: antimicrobial therapy for acute cholangitis and cholecystitis.
Afdhal N. Acute colangitis: Clinical manifestations, diagnosis and management. UpToDate. 2021
Buckman S, Mazuski J. Review of the Tokyo Guidelines 2018: Antimicrobial Therapy for Acute Cholangitis and Cholecystitis. JAMA surgery. 2019.
 ¿Cuánto tiempo doy los
antibióticos?

UpToDate: Dar 4 a 7 días más después del

control de la fuente de infección
TG 18: Dar 4 a 7 días más después del control
de la fuente de infección
Revisión de la TG 18 (2019):
Pre y durante el drenaje biliar en CA grado I y
II
Dar 4 a 7 días más después del drenaje biliar
en CA grado III

Gomi H, Solomkin J, Schlossberg D. Tokyo Guidelines 2018: antimicrobial therapy for acute cholangitis and cholecystitis.
Afdhal N. Acute colangitis: Clinical manifestations, diagnosis and management. UpToDate. 2021
Buckman S, Mazuski J. Review of the Tokyo Guidelines 2018: Antimicrobial Therapy for Acute Cholangitis and Cholecystitis. JAMA surgery. 2019.
 Antibioticoterapia

• Iniciar <1 hora (shock séptico) o <6h en resto de casos

Adquirido en la comunidad Asociado al cuidado de la salud
Grado I Grado II Grado III

Basado en Piperacilina/tazobactam 3.375 g EV c/6h Piperacilina/tazobactam 4.5 g EV c/6h

penicilina
Basado en Cefazolina 1-2 g EV c/8h Cefepime 2g EV c/8h
Cefalosporina
O Cefuroxima 1.5 g EV c/8h O Ceftazidima 2g EV c/8h
O Ceftriaxona 2g EV c/24h + Metronidazol 500 mg EV c/8h
O Cefotaxima 2g EV c/8h + Vancomicina 15-20 mg/kg EV
c/8 a 12h
+ Metronidazol 500 mg EV c/8h
Basado en Ertapenem 1g EV c/24h Imipenem/cilastatina 500 mg EV c/6h
Carbapenem
O Meropenem 1g EV c/8h
O Ertapenem 1g EV c/24h
Basado en Ciprofloxacino 400 mg EV c/12h - -
Fluoroquinolonas
O Levofloxacino 750 mg EV c/24h
+ Metronidazol 500 mg EV c/8h

Pre e Intra operatorio Hasta 4-7 días después de la cirugía

Gomi H, Solomkin J, Schlossberg D. Tokyo Guidelines 2018: antimicrobial therapy for acute cholangitis and cholecystitis.
Afdhal N. Acute colangitis: Clinical manifestations, diagnosis and management. UpToDate. 2021
Buckman S, Mazuski J. Review of the Tokyo Guidelines 2018: Antimicrobial Therapy for Acute Cholangitis and Cholecystitis. JAMA surgery. 2019.
 Rotación de ATBs a vía oral Irrigación con ATB durante la cx

• Cuando el paciente tolera la vía oral y después del control de la El uso de ATB sistémico combinado con la
infección irrigación del mismo durante la cirugía
disminuye la tasa de infección del sitio
operatorio

Gomi H, Solomkin J, Schlossberg D. Tokyo Guidelines 2018: antimicrobial therapy for acute cholangitis and cholecystitis.
 Drenaje biliar

Miura F, Okamoto K, Takada T, Strasberg S, Pitt H, Solomkin J, et al. Tokyo Guidelines 2018: initial management of acute biliary infection and flowchart for acute cholangitis. 2018
 • Percutáneo
Endoscópico transpapilar • Guiado por US • Quirúrgico
transhepático

Produce dermatitis, Última opción

fuga biliar, sangrado Alternativa al Drenaje Alta mortalidad (20-
De elección postoperatorio. endoscópico si falla 60%)
↓invasivo, ↓efectos Alternativa al Drenaje (papila no visible), Se usa si las técnicas
adversos, ↓dolor endoscópico si falla difícil de realizar o no anteriores han fallado
postprocedimiento, (papila no visible), hay personal entrenado. Se realiza
↓estancia hospitalaria difícil de realizar o no Efectividad: 86-100% coledocotomía más
hay personal entrenado. drenaje con tubo en T
Efectividad: 86-100% sin coledocolitotomía

Mukai S, Itoi T, Baron T, Takada T, Strasberg S, Pitt H, et al. Indications and techniques of biliary drainage for acute cholangitis in updated Tokyo Guidelines 2018.
 Endoscópico transpapilar

• Muestra el nivel y origen de obstrucción

• Facilita el cultivo de bilis
• Complicaciones: Sangrado, perforación,
pancreatitis
• Efectividad: 90-100%

Mukai S, Itoi T, Baron T, Takada T, Strasberg S, Pitt H, et al. Indications and techniques of biliary drainage for acute cholangitis in updated Tokyo Guidelines 2018.
 Esfinterotomía o dilatación con balón de la papila +
extracción del cálculo

Mukai S, Itoi T, Baron T, Takada T, Strasberg S, Pitt H, et al. Indications and techniques of biliary drainage for acute cholangitis in updated Tokyo Guidelines 2018.
 Percutáneo transhepático

Procedimiento Efectividad: 90 %
1. Punción transhepática guiada por ecografía Complicaciones: Hemorragia, sepsis,
de los conductos intrahepáticos con aguja neumotórax, pancreatitis
18 o 22. Mortalidad: 5-15%
2. Confirmar el reflujo de bilis e introducir la
guía
3. Colocar un catéter 7 Fr a 10 Fr

Mukai S, Itoi T, Baron T, Takada T, Strasberg S, Pitt H, et al. Indications and techniques of biliary drainage for acute cholangitis in updated Tokyo Guidelines 2018.
 Guiado por US

Con la punta del ecoendoscopio colocada a lo largo de la curvatura Se avanza la punta del ecoendoscopio hasta el bulbo duodenal o, cuando
menor del estómago, se puede visualizar correctamente el conducto sea posible, hasta la pared del antro, donde el conducto biliar común
hepático izquierdo dilatado (segmento III). La inserción de la aguja dilatado está más cerca de la pared.  Se inserta aguja calibre 19 con
transgástrica (19-22 G) en el conducto hepático izquierdo y la inyección posterior aspiración de bilis, manipulación de guía de 0,035 pulgadas en
de contraste muestran claramente el árbol biliar bajo fluoroscopia. árbol intrahepático, dilatación de la fístula e inserción de stent.

Salerno R, Campbell S, Mezzina N, Ardizzone S. Comprehensive review on EUS-guided biliary drainage. World J Gastrointest Endosc. 2019; 11(5): 354-264.
 Quirúrgico

Última opción
Alta mortalidad (20-
60%)
Se usa si las técnicas
anteriores han fallado
Se realiza
coledocotomía más
drenaje con tubo en T

Mukai S, Itoi T, Baron T, Takada T, Strasberg S, Pitt H, et al. Indications and techniques of biliary drainage for acute cholangitis in updated Tokyo Guidelines 2018.
 04

Conclusiones
 Se presenta el caso de un paciente con diagnóstico de Colangitis Aguda severa o grado III.
 La causa más frecuente es la litiasis biliar.
 Para su diagnóstico se requieren signos de inflamación sistémica, signos de colestasis e imágenes.
 Según su severidad se clasifica en grado I o leve, grado II o moderado y grado III o severo.
 El manejo se basa en 3 pilares: Manejo de soporte, antibioticoterapia y drenaje biliar.
 El manejo de la etiología de la colangitis (litiasis, neoplasias, etc) se realiza al mismo tiempo que el drenaje biliar
en el grado I y II; y, posterior a la estabilización del paciente en el grado III
 Los métodos más usados para drenaje biliar son: endoscópico transpapilar, percutáneo transhepático, guiado por
US y quirúrgico.
 El método para drenaje biliar de elección es el endoscópico transpapilar y el tiempo ideal depende de la severidad
del cuadro. Para grado I y II se recomienda en las primeras 48h, para grado III en las primeras 12 a 24h.
 En el caso del paciente se debió realizar manejo de soporte, antibioticoterapia, drenaje biliar endoscópico
transpapilar urgente y posteriormente el manejo de la etiología (en este caso, litiasis biliar)
 EVIDENCIA DE
COORDINACIÓN TUTOR-
ALUMNO
GRACIAS