Hernia Diafragmatica

Es una anomalía congénita en
la cual hay una abertura

anormal en el diafragma,
Esta abertura permite que
parte de los órganos
abdominales se introduzcan
en la cavidad torácica
El diafragma es una estructura musculotendinosa
en forma de domo que separa las cavidades
torácica y pulmonar.
 Esta compuesto de partes fibrosas y musculares.
El tendón central fibroso es el principal
componente aislado del diafragma ocupa la mayor
parte de la porción anterior y central del mismo y
constituye un tercio de su superficie.
Lo defectos diafragmáticos congénitos y
adquiridos suelen ocurrir en 3 áreas del
diafragma:
Hernia Hernia
diafragmática retroesternal Hiato
posterolateral o de esofàgico
o morgagni
bochdalek
Cierre del canal pleuroperitonial completa la formación del
diafragma fetal primitivo y separa la cavidad abdominal de
las dos cavidades pleurales
La HDC suele atribuirse a una formación

defectuosa de la membrana
pleuroperitoneal
Estudios recientes sugieren que la HDC es consecuencia del

desarrollo defectuoso de la placa mesenquimatosa
poshepatica
Etapa seudoglandular: va de la 5ta a 17 semana de gestación,
se forman los bronquios mayores y terminales.
Etapa canicular: va de la semana 16 a la 23 de gestación se

desarrollan bronquios respiratorios conductos alveolares y
vasos pulmonares.
Periodo de saco terminal: semana 24 continua hasta

el nacimiento.
Periodo alveolar: se inicia en la vida fetal tardía y

prosigue hasta
la niñez
Hernia diafragmática
congénita
Hipoplasia pulmonar
Deficiencia del agente
tensoactivo Desviación del
mediastino.
Hipoxemia,hipercapnia,acidosis
Circulación fetal persistente

Corto circuito de derecha a
izquierda Cortocircuito
intrapulmonar Vasoconstricció
Hipertensió n arterial
n pulmonar pulmonar
 Insuficiencia respiratoria.
 Taquipnea
 Respiraciones en gruñido
 Retracciones torácicas
 Palidez
 Cianosis
 EF: abdomen escafoide

 Aumento del diámetro anteroposterior del tórax
 Tal vez ruidos intestinales en hemitoras
afectado
Ruidos respiratorios disminuidos en el lado
Antes del nacimiento un 93% de neonatos con ultrasonografía
prenatal.
Análisis cromosómico de fetos con HDC
Alfafetoproteina en HDC esta disminuida.
Dx confirmatorio: RX de tórax
IZQUIERDO: asas intestinales llenas con aire y liquido, con

desviación del mediastino hacia la derecha. Poco gas dentro
del abdomen, burbuja gástrica en el tórax.
DERECHO: consolidación lobar, liquido dentro del

torax,simulan tumores.
La radiografía de tórax
muestra asas
intestinales llenas de
gas en el hemitoras
izquierdo, desplazando
estructuras mediastinales
al lado derecho
La intervención quirúrgica temprana que en alguna época se
considero un factor importante de supervivencia se
sustituyo por una conducta quirúrgica tardía
Los esquemas de tratamiento actuales insisten en la

estabilización preoperatoria del paciente, con
control de la hipertensión pulmonar y técnicas de
ventilación mecánica convencional
Pac. En los que fracasa la VMC se incluye

la VAF, VOAF,administracion de ON
inhalado
RN con DX de HDC e insuficiencia Reanimación intensiva
respiratoria grave
Evitar la Tratamiento
hipovolemia y Intubación endotraqueal
apropiado con
la Bloqueo neuromuscular
líquidos y
hipervolemia Ventilación con presión positiva
electrolitos
Se solicita ecocardiograma
Se inserta una sonda nasogastrica Se observa:
y se inicia aspiración para Mala contractibilidad
descomprimir el estomago y del ventrículo
disminuir la distención abdominal D,camaras del
hemicardio D
crecidas, insuficiencia valvas
Hipertensión pulmonar con cortocircuito derecha a
izquierda, disfunción del ventrículo IZ. Hipotensión sistémica
Dopamina 2 a 20ug -kg- min Para aumentar el

Dobutamina 2 a 20ug -kg- gasto del ventrículo
izquierdo y elevar
Adrenalina min 0,1 ug-kg- la presión
min sistémica arriba de
la pulmonar para
reducir el
cortocircuito ductal
de derecha a
izquierda
Oxigenación con membrana extracorpórea: OMEC es el método
mas potente e invasivo para revertir la insuficiencia respiratoria.
Es una tecnología costosa que se acompaña de morbilidad y riesgos
sustanciales.
Se considera para todos los lactantes con HDC que no pueden
atenderse con la terapéutica convencional y que no tengan
otras anomalías mortales mayores
Indicaciones de OMEC:
Insuficiencia respiratoria resistente a

la terapeutica maxima convencional.
Indice de oxigenacion mayor de 40, con

deterioro agudo del PH menor 7.15 o
PO2 menor de 40mmhg, o ambas por 2
horas.
Incapacidad para hiperventilar a pesar
de esfuerzo ventilatorio maximo.
 Peso mayor de 2000gr
 EG: mayor de 34 semanas
Signos de barotraumatismo: efisema
intersticial o subcutaneo,neumotorax o
neumopericardio,persistencias de escape
de aire,presiones altas en las vias
respiratorias.
La reparación quirúrgica de HDC debe realizarse con eficiencia
y rapidez para prevenir el estrés quirúrgico.
La mayoría de los
defectos
diafragmáticos
requieren de una vía
transabdominal,
por lo que se
penetra en el
abdomen a traves
del borde costal.

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Es una anomalía congénita en

la cual hay una abertura

La HDC suele atribuirse a una formación

Estudios recientes sugieren que la HDC es consecuencia del

Etapa canicular: va de la semana 16 a la 23 de gestación se

Periodo de saco terminal: semana 24 continua hasta

Periodo alveolar: se inicia en la vida fetal tardía y

Circulación fetal persistente

 EF: abdomen escafoide

IZQUIERDO: asas intestinales llenas con aire y liquido, con

DERECHO: consolidación lobar, liquido dentro del

Los esquemas de tratamiento actuales insisten en la

Pac. En los que fracasa la VMC se incluye

Dopamina 2 a 20ug -kg- min Para aumentar el

Insuficiencia respiratoria resistente a

Indice de oxigenacion mayor de 40, con

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