Examen Clinico de La Gestante

EXAMEN CLINICO
DE LA GESTANTE
OBSTETRICIA I
EVELYN KARLA MEDINA NOLASCO
Durante el embarazo:
• Ofrecer a la gestante una atención

personalizada
• Fomentar en la embarazada una actitud
proactiva al autocuidado
• Detectar tempranamente riesgos para
evitar complicaciones
• Establecer una relación estrecha y calidad
con la gestante y su familia
Atención durante las consultas:
• Valoración en cada control prenatal

• Examen clínico obstétrico.
• Valoración del estado nutricional (Peso, talla, IMC, Ganancia de
peso)
• Valoración del estado inmunitario (vacunas)
• Educación para la salud.
Examen físico completo Obstétrico:
La exploración física es cefalocaudal. Mediante la observación del

aspecto general evaluaremos aspectos emocionales, conductuales,
estado de aseo personal, contextura corporal y relación peso – talla.
• Control de peso y talla: se mide para valorar un aumento
secuencial total; y así controlar alguna pérdida ponderal o un
aumento excesivo.
• Signos vitales: estos de gran importancia principalmente la
presión arterial elevada (hipertensión), ya que puede ser un signo
para determinar una patología como lo es la "preeclampsia“.
El examen clínico obstétrico consta de:
• Examen de mamas: se palpara las
mamas en busca de anormalidades
que puedan afectar a la futura
lactancia (tumoraciones)
MEDICION DE LA ALTURA UTERINA
El objetivo es valorar el desarrollo fetal
• Detectar tempranamente anormalidades en
el tamaño de la altura del fondo uterino:
grande o pequeño (Embarazo múltiple, feto
macrosómico o grande, retraso del
desarrollo fetal y exceso o disminución del
líquido amniótico, etc.).
• Equipo: Cinta obstétrica
La altura se mide en centímetros con una cinta métrica de
material flexible e inextensible desde el pubis hasta el fondo
uterino determinado por palpación.
El extremo de la cinta métrica se fija en el borde superior del
pubis con los dedos de una mano, mientras entre los dedos
índice y mayor de la otra se desliza la cinta hasta que el borde
cubital de esa misma mano alean. ce él fondo uterino
• Localizar el fondo del útero y la sínfisis del pubis.
• Colocar la cinta métrica sobre la cara anterior del abdomen.
• Apoyar un extremo de la cinta sobre la sínfisis del pubis (borde superior de la
sínfisis del pubis) deteniéndole con los dedos índice y medio de la mano derecha.
• Llevar el otro extremo entre los dedos índice y medio de la mano izquierda,
delimitando el fondo uterino.
• Mantener la cinta métrica tensa y medir desde la sínfisis del pubis hasta el fondo
del útero.
PERCEPCIÓN PALPATORIA DE LAS
PARTES FETALES
Cuando el feto está suficientemente desarrollado, las partes
fetales pueden ser diferenciadas unas de otras por la palpación.
la percepción de los caracteres que individualizan las partes
fetales comienza a ser nítida desde la 26• semana y aumenta a
medida que progresa el embarazo. Al final del mismo el
adelgazamiento de la pared uterina facilita el examen.
PERCEPCIÓN PALPATORIA DE LAS PARTES FETALES
El polo cefálico se distingue porque es redondeado, regular, duro,
irreductible y pequeño, porque puede pelotear a veces y por estar
separado del dorso del tronco por un surco: el surco del cuello.
La nalga o polo podálico es más grande, blanda, reductible y menos
regular y se continúa sin interrupción con el resto del tronco fetal.
PERCEPCIÓN PALPATORIA DE LAS
PARTES FETALES
El dorso es una superficie plana o
ligeramente convexa, lisa y resistente.
Los miembros son pequeñas partes,
irregulares, que aparecen y desaparecen.
El lado del dorso también se delimita por
la palpación comparativa. De un lado,
superficie dura, regular, lisa, algo
convexa; del otro lado, en cambio, zona
blanduzca, irregular, con pequeñas
partes (los miembros)
DIAGNOSTICO DE UBICACIÓN
FETAL
ACTITUD FETAL
La actitud normal o de flexión de la cabeza sobre el tronco, flexión de
los miembros superiores cruzados sobre el pecho y de los inferiores
apelotonados sobre la pelvis, constituyendo el todo fetal un ovoide , la
palpación descubre una cierta convexidad del dorso, que se hace bien
manifiesto y saliente.
La cabeza, por su parte, muestra también signos de esa misma flexión.
PRESENTACION FETAL
Con la palpación se puede diagnosticar la presentación durante el
embarazo y en colaboración con el tacto durante el parto.
Para diagnosticar la colocación del feto en el útero es Clásico recurrir a
fas cuatro maniobras de Leopold:
MANIOBRAS DE LEOPOLD
Las maniobras de Leopold consisten en cuatro acciones distintas que
ayudan a determinar la estática fetal, y que, junto con la evaluación de la
pelvis materna, pueden indicar si el parto será complicado o si resultará
necesario realizar una cesárea.
Objetivo: Determinar la situación, presentación, posición y actitud del
feto.
Ayudar a la localización de la Frecuencia Cardiaca Fetal y a percibir los
movimientos fetales.
Maniobras de Leopold
PRIMERA MANIOBRA
Objetivo: averiguar cual es el polo fetal que se encuentra en el
fondo uterino.
Quien examina, dando frente a la. cara de la embarazada, hunde
los bordes cubitales de ambas manos en la parte superior del
abdomen, tratando de abarcar por completo el fondo del útero.
Con esta maniobra, además de apreciar la altura del útero, se
palpa el polo que ocupa el fondo uterino. El polo pelviano es
grande, blanduzco, desigual y reductible y en él alternan partes
blandas y duras, sin peloteo. El polo cefálico, por lo contrario, es
redondeado, liso, irreductible, duro y pelotea.
PRIMERA MANIOBRA
SEGUNDA MANIOBRA
Objetivo: lo que se quiere determinar es el dorso del feto.
Las manos que exploran se deslizan desde el fondo hacia abajo, siguiendo las
partes laterales del abdomen, a la derecha e izquierda, hasta llegar a la altura
aproximada del ombligo. Con esta maniobra se averigua la posición.
En la situación longitudinal el dorso se aprecia como una superficie
regularmente plana o ligeramente convexa, lisa y resistente. En el lado
contrario, los miembros se localizan como pequeñas partes desiguales, agudas
u obtusas, movibles, que se desplazan con la palpación. En esta maniobra
conviene palpar con una mano, mientras la opuesta se mantiene inmóvil,
ejerciendo una ligera presión que pone al feto más en contacto con la otra..
SEGUNDA MANIOBRA
En esta maniobra conviene palpar con una mano, mientras la
opuesta se mantiene inmóvil, ejerciendo una ligera presión que
pone al feto más en contacto con la otra..
TERCERA MANIOBRA
Objetivo: con ella se averiguara cual es la estructura
fetal que se encuentra en el segmento uterino
inferior.
Es útil para palpar el polo inferior, especialmente fa
cabeza, cuando está aun elevada [movible). Es una
maniobra unimanual. Se abarca el polo entre el
pulgar por una parte y el índice y el medio por la
otra. La cabeza se aprecia asi muy bien y puede
intentarse hacerla pelotear, para lo cual, abriendo
algo la tenaza digital, se le imprimen rápidas
sacudidas.
TERCERA MANIOBRA
CUARTA MANIOBRA
Objetivo: Se trata de apreciar el grado de encajamiento y actitud de la
cabeza para determinar la prominencia cefálica.
Colocándose de espaldas al rostro de la mujer examinada, se aplican
ambas manos en el hipogastrio, deslisándolas lateralmente desde la
parte inferior del abdomen hacia la profundidad de la pelvis, de modo
de alcanzar y abarcar el polo inferior del feto entre fa punta de los
dedos de ambas manos, que tratan de aproximarse. Esta maniobra
permite seguir la penetración de la presentación en la· pelvis y apreciar
y diagnosticar el polo que se presenta.
CUARTA MANIOBRA
AUSCULTACION DE LA FRECUENCIA
CARDIACA FETAL
Tiene como finalidad descubrir y estudiar los ruidos cardíacos fetales. La
auscultación de los latidos fetales es de sumo interés porque permite:
1) Sentar con certeza el diagnóstico de embarazo.
2) Establecer si la gestación es simple o múltiple.
3) Verificar la vida del feto.
4) Corroborar el diagnóstico ya hecho por palpación de presentación, posición y
variedad.
5) Apreciar la marcha del parto (progresión del feto, rotación).
6) Poner en evidencia el sufrimiento fetal, sobre todo durante el trabajo de parto.
CARDIACA FETAL
La frecuencia cardiaca fetal normal (120 - 160

latidos por minuto).
Detectar tempranamente la frecuencia cardiaca
fetal fuera de los límites normales (por debajo
120 y por arriba de 160 latidos por minuto).
Equipo : Doppler, Estetoscopio de Pinard, Reloj
CARDIACA FETAL UTILIZANDO DOPPLER
El foco máximo de auscultación se encuentra entre la
cabeza y el dorso fetal.
Realizar la primera y segunda de las maniobras de LEOPOLD.
② Aplicar la punta de Doppler con gel o aceite de oliva sobre el abdomen
materno.
③ Buscar la región donde se determinó la posición fetal.
④ Escuchar la frecuencia cardiaca fetal y contar los latidos del corazón fetal,
cuyos valores permanecen entre 120 y 160 latidos por minuto.
⑤ A partir de las 12 semanas de embarazo se puede auscultar la frecuencia
cardiaca fetal con Doppler.
Uso de Estetoscopio de Pinard ( A partir de las 20 sem.
Gestación)
• Buscar la región donde se determinó la posición fetal.
• Toca el abdomen materno con la parte del cono del Estetoscopio de Pinard
y la oreja del examinador(a) en la parte contraria. Fijarlo sin colocar las
manos
• Escuchar la frecuencia cardiaca fetal, la que debe permanecer entre 120 y
160 latidos por minuto.
• A partir de las 20 semanas de embarazo se puede auscultar la frecuencia
Cardiaca fetal con Estetoscopio de Pinard.
MOVIMIENTOS FETALES
Los movimientos fetales
generalmente suelen percibirse
después de las 18 semanas de
gestación
Anotación de los resultados. Anotar
los movimientos fetales a partir de
las 18 semanas de gestación.
positivos o negativos. (+,++,+++)
• Tacto vaginal: Sirve para constatar tamaño, características del
cérvix, posición del cuello y longitud en centímetros.
• Prescribir exámenes complementarios entre los cuales se
incluyen:
Determinación de grupo sanguíneo y factor Rh
Determinación de hemoglobina, hematocrito
Glucemia (Glucosa)
Examen de orina completa, urocultivo o ambos.
Pruebas rapidas de VIH- SIFILIS, HEPATITIS B
• Papanicolaou.
EDUCACION EN SIGNOS Y SINTOMAS DE PELIGRO
• Se orientara sobre algunos signos y síntomas por lo deberá concurrir:

• Consulta:
• Vómitos intensos y persistentes
• Diarrea
• Dolor al orinar
• Emergencia
• Hemorragia por los genitales
• Perdida de liquido por los genitales
• Dolor abdominal intenso
• Contracciones uterinas dolorosas
• Fiebre elevada
Consejos generales sobre su dieta:
• Comer lentamente a horas regulares, sin hacer ayunas

• Comidas fraccionadas: 3 platos principales y 1 secundario
• Comer carnes bien cocidas para evitar toxoplasmosis
• Consumo de sal en cantidad normal. Controlar el aumento de peso
• Suprimir los platos pesados: Alimentos difíciles de digerir, grasas, etc
• Evitar bebidas con gas, alcohol, tabaco, etc
PRUEBA DE GANT
• También conocida como prueba de Rodada, Roll Over Test, prueba de Volteo,
es un método que consiste en tomar la presión arterial Diastólica entre las 28 y
32 semanas de gestación , en decúbito lateral izquierdo en el brazo derecho,
luego se gira a la posición supina y tomamos la PA al minuto y a los 5 minutos.
• Se considera la prueba como positiva si la PA Diastólica, se incrementa en 20
mmHg en decúbito dorsal, con respecto a la obtenida en decúbito lateral, al
minuto y/o a los 5 minutos.
“Permite predecir tempranamente la hipertensión gestacional y preeclampsia.
Se ha comprobado su validez y utilidad según los últimos estudios”.
PRUEBA DE GANT
Caso clínico. Gestante de 19 años de edad, curso con su segundo
embarazo, y viene a su APN de rutina.
La gestante vive en una comunidad lejana, ubicada a 2 horas
(Caminando) del establecimiento de salud.
Su PA. basal en todas sus APN es de 90/60, y actualmente tiene una
EG: 31 sem.
PRUEBA DE GANT
Posición
Posicion de
de la
la gestante
gestante Decúbito
Decúbito lateral
lateral Decúbito
Decubito dorsal
dorsal Decúbito
Decubitodorsal
dorsal
izquierdo
izquierdo 11 Min
min 55Min
min
Valor de PA 110/55 120/65 110/80
Resultado: Positivo
Interpretación Predictiva: Puede desarrollar una HTA o preeclampsia
Sugerencias: Control continuo de PA, cada 5 días, Test de Ass, dieta baja
en sodio, orientación en signos de alarma durante el embarazo.

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• Valoración en cada control prenatal

La exploración física es cefalocaudal. Mediante la observación del

La frecuencia cardiaca fetal normal (120 - 160

• Se orientara sobre algunos signos y síntomas por lo deberá concurrir:

• Comer lentamente a horas regulares, sin hacer ayunas

Valor de PA 110/55 120/65 110/80

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